郭海軍，張愛平，閆麗婭，楊雪芬

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076750；2. 河北省康保縣中醫(yī)院，河北 康保 076650；3. 河北省直屬機關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

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四妙勇安湯加味治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察

郭海軍1，張愛平2，閆麗婭3，楊雪芬2

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076750；2. 河北省康?？h中醫(yī)院，河北 康保 076650；3. 河北省直屬機關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的觀察四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法將82例外科術(shù)后深靜脈血栓形成患者隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予抗凝、溶栓等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯加味治療，比較2組臨床癥狀、體征及治療30 d和60 d后的治療效果。結(jié)果治療14 d后，觀察組患肢腫脹總有效率明顯高于對照組，總體治療有效率和治愈率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療30 d和60 d后，觀察組治愈率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成效果好，可明顯改善患者的腫脹程度，并促進血栓溶解，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合療法；外科手術(shù)；深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，由于外科手術(shù)后患者下肢活動減少，成為外科創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥，也是比較常見的靜脈疾病[1]。如果下肢深靜脈血栓形成治療不夠及時，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性肺栓塞，從而使患者生命出現(xiàn)危險，因此外科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防治療非常重要[2-3]。2013年9月—2015年9月，筆者觀察了四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇懷安縣中醫(yī)院上述時期收治的外科術(shù)后深靜脈血栓形成患者82例，均符合1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會下肢深靜脈血栓形成診斷標準及1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，且無溶栓和抗凝等相關(guān)治療禁忌證。將患者隨機分為2組：對照組41例，男26例，女15例；年齡(47.83±4.63)歲；腹部手術(shù)13例，胸部手術(shù)15例，骨折9例，盆腔手術(shù)3例，其他外科手術(shù)1例。觀察組41例，男23例，女18例；年齡(50.21±3.25)歲；腹部手術(shù)10例，胸部手術(shù)16例，骨折10例、盆腔手術(shù)3例，其他外科手術(shù)2例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療：①一般治療。抬高患肢，控制患者的飲食，確保大便順暢；對于疼痛比較嚴重者，根據(jù)實際情況給予止痛藥，并嚴格禁止患者捶打按壓患肢[4]。②西醫(yī)治療。給予低分子肝素100 IU/kg皮下注射抗凝，每12 h 1次；對于病程在7～14 d，且具有溶栓指征者給予溶栓治療，即采用尿激酶4 000 IU/kg在30 min內(nèi)靜推，持續(xù)2～3 d。溶栓治療結(jié)束后，采用抗凝治療。在治療過程中，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯加味治療，組方：金銀花30 g、玄參30 g、當歸15 g、生甘草10 g、芍藥15 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、黃芩10 g、山梔子10 g、連翹10 g、蒼術(shù)10 g、紫草10 g、紅花6 g，肢體腫脹明顯者加土茯苓、澤瀉，疼痛嚴重者加制乳香、制沒藥，氣虛者加黨參、生黃芪，血瘀重者加三棱、莪術(shù)。1劑/d ,水煎分2次服，連續(xù)服用60 d。

1.3觀察指標①治療14 d后患肢疼痛和腫脹短期治療效果，及治療后30 d和60 d總體效果。②治療14 d和28 d后患肢與健側(cè)肢體周徑差。

1.4療效評定標準治愈：站立20 min以上，行走超過1.5 km不會產(chǎn)生明顯腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管完全暢通；顯效：站立15 min以上，行走超過1.0 km不會產(chǎn)生明顯腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管大部分再通；有效：站立10 min以上，行走超過0.5 km后腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管小部分再通；無效：腫脹疼痛均無沒有得到改善，或并發(fā)肺栓塞。治愈、顯效與有效之和為總有效[5]。

1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，差異比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患肢疼痛治療效果比較2組患肢疼痛治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患肢疼痛治療效果比較　　　例(%)

2.22組患肢腫脹治療效果比較觀察組患肢腫脹治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患肢腫脹治療效果比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3治療后2組患肢與健側(cè)肢體周徑差比較療程14 d與28 d后觀察組患肢與健側(cè)肢體周徑差明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4治療后30 d效果比較2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3　療程14 d后2組患肢與健側(cè)肢體周徑差比較±s，cm)

表4　2組治療后30 d療效比較　　　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5治療后60 d效果比較2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組治療后60 d療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

外科術(shù)后深靜脈血栓形成是臥床患者血流緩慢、手術(shù)造成的高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮受損等因素導(dǎo)致的血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。治療關(guān)鍵為解除患肢疼痛、預(yù)防肺栓塞及血栓血管再通[6]。目前對于急性期下肢深靜脈血栓形成患者主要有手術(shù)和藥物治療，其中手術(shù)直接取栓效果確切，但該種治療方法存在較大風險[7]。非手術(shù)治療主要是指以抗凝治療和溶栓治療為主[8]，能夠有效防止血栓蔓延，溶解血栓，達到快速恢復(fù)靜脈血流暢通的作用。但西醫(yī)抗凝治療很容易發(fā)生繼發(fā)出血，尤其有動脈硬化的患者，存在誘發(fā)腦出血的風險，而中醫(yī)治療可以活血不傷血，不消耗凝血因子，相對安全，且對錯過溶栓治療的急性期下肢深靜脈血栓形成有較好效果[9-10]。

外科術(shù)后深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)“腫脹”“血瘤”“惡脈”“瘀證”等范疇，中醫(yī)學認為該病病機是因瘀血堵于陰脈，痹著不通，營血逆流受阻，津液外溢，使得下肢皮膚發(fā)白、脹痛及肢體增粗[2]。急性期病機為瘀血、濕熱、痰濁痹阻血脈等，治宜活血化瘀、清熱利濕，以通暢血脈、消退腫脹。四妙勇安湯出自華佗《神醫(yī)密傳》，是治療脫疽的藥方。四妙勇安湯主要由金銀花、當歸、玄參和甘草要組成，有清熱解毒、活血化瘀作用[11]。方中金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪,既能宣散風熱，還善清解血毒；當歸補血活血，通絡(luò)止痛，潤腸通便；玄參滋陰降火、解毒，能清熱涼血，并有養(yǎng)陰生津作用；甘草擅長益氣補中、緩急止痛、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療脫疽的良方[12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，金銀花、當歸具有一定的抗炎和抗氧化作用，當歸和玄參還具有抑制血小板聚集和擴張血管的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患肢腫脹總有效率明顯高于對照組，總體治療有效率和治愈率均明顯高于對照組；治療30 d和60 d后，觀察組治愈率均明顯高于對照組。提示四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成效果好，可明顯改善患者的腫脹程度，并促進血栓溶解，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.015

[中圖分類號]R619.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2326-03

[收稿日期]2015-12-30