彭　超　包玉香

(中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山　528447)

?

病人參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用*

彭超包玉香

(中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山528447)

摘要：目的分析病人參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法選取我院自2014年6月—2015年6月收治的70例肺結(jié)核并糖尿病患者作為研究對象，按入院順序編號，隨機(jī)分為對照組與觀察組2組各35例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用病人參與型護(hù)理模式，采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評估護(hù)理前后2組患者心理狀態(tài)的變化，并采取自擬生活自理能力量表與健康知識量表評估患者日常生活能力及對健康知識掌握水平的變化情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后SDS、SAS量表評分分別降低至(18.6±4.6)分、(15.4±3.7)分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組日常生活能力可自主患者所占比例(85.7%)及健康知識完全清楚所占比例(77.1%)均高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，采用病人參與型護(hù)理模式，可糾正患者負(fù)面情緒，改善其對疾病認(rèn)知水平，并促進(jìn)其積極參與自我管理，改善其日常生活能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿?。粎⑴c型護(hù)理模式；自我管理

肺結(jié)核是由感染結(jié)核桿菌所引發(fā)的慢性傳染性疾病，糖尿病則由機(jī)體代謝異常導(dǎo)致，屬于常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。二者均為慢性消耗性疾病，且相互影響，相互作用，易形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生悲觀、抑郁心理。且近年來由于人們生活、工作壓力過大，飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動減少，使得肺結(jié)核并糖尿病發(fā)病率逐漸上升。而病人參與型護(hù)理模式則主要從病人角度出發(fā)，鼓勵患者積極參與自我管理中，參與到與疾病相關(guān)的健康決策中，使患者對疾病有正確的自我認(rèn)知，并更好地配合醫(yī)護(hù)人員，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升其康復(fù)信心[2]。但當(dāng)前臨床上尚缺乏對病人參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核并糖尿病患者中應(yīng)用的系統(tǒng)化報道。基于此，為進(jìn)一步證實其在肺結(jié)核并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，我院對收治的70例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2014年6月—2015年6月收治的70例肺結(jié)核并糖尿病患者作為研究對象。納入患者均符合肺結(jié)核并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識清晰，自愿參與本組研究。排除合并惡性腫瘤，嚴(yán)重急慢性疾病及心肝腎疾病患者。按入院順序編號，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組2組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡18～60歲，平均(38.9±5.6)歲；住院時間10～14 d,平均(12.6±0.3)d。觀察組男25例，女10例；年齡18～60歲，平均(39.2±4.9)歲；住院時間10～14 d，平均(12.5±0.5)d。2組患者性別、年齡、住院時間等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)護(hù)理。給予降糖藥物及抗結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)，作健康教育。觀察組則在此基礎(chǔ)上采用病人參與型護(hù)理模式。讓患者參與護(hù)理決策，開展自我管理。入院后對患者作焦慮、抑郁及健康知識、自理能力評估，以此制定護(hù)理計劃，使患者據(jù)入院評估表，對自身所患疾病類型、藥物治療、飲食要求、消毒隔離處理、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)節(jié)及自我監(jiān)測、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容作計劃，與護(hù)理人員共同完善護(hù)理計劃，參與“配合行為”指導(dǎo)，作力所能及的自理活動。責(zé)任護(hù)士對患者恢復(fù)情況作定期評估，給予針對性的指導(dǎo)意見，明確患者對疾病的認(rèn)知，據(jù)患者心理狀態(tài)的變化，選擇調(diào)適方案，并給予護(hù)理指導(dǎo)，建議患者可采取與人交流、適當(dāng)運(yùn)動、聆聽音樂等方式舒緩心態(tài)，并與之建立溝通渠道。并為患者發(fā)放健康資料宣傳冊，使其充分了解自身狀態(tài)。并引導(dǎo)患者作消毒隔離處理，指導(dǎo)戴口罩方法，正確排痰等，告知飲食控制的必要性，指導(dǎo)患者掌握飲食搭配方法，使其明確藥物治療原則，按時服藥，定期測定血糖水平，作并發(fā)癥預(yù)防。保障充足的臥床休息時間，病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，以適度出汗為宜。

1.3評價指標(biāo) ①分別于護(hù)理前后，采用SAS[4]及SDS量表[5]評估患者心理狀態(tài)變化，分值越低，提示患者心理狀態(tài)恢復(fù)越好。②采取自擬生活能力量表評估患者日常生活能力的改善情況，內(nèi)容包含行走、進(jìn)食、洗浴、如廁、穿衣等日常活動，分為完全依賴(0分)、協(xié)助(5分)、自主(10分)三個等級。③采取自擬健康知識量表評估患者對自身疾病知識的掌握程度，包括疾病類型、消毒隔離、藥物治療、飲食要求、預(yù)防并發(fā)癥、自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、復(fù)診等方面內(nèi)容，分別不知道(0分)、了解(5分)、完全清楚(10分)三級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料作分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后焦慮及抑郁量表評分對比

2組護(hù)理后焦慮及抑郁量表評分均有所降低，但觀察組降低幅度與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見表1。

表1　2組護(hù)理前后焦慮及抑郁量表評分對比±s分)

2.22組日常生活能力及健康知識認(rèn)知對比

觀察組日常生活能力可自主患者所占比例及健康知識完全清楚所占比例均高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組日常生活能力及健康知識認(rèn)知對比[n(%)]

3討論

病人參與型護(hù)理模式是近年來經(jīng)由國外引入的新型護(hù)理方法，主要通過調(diào)動患者自身積極性，使之參與到自我管理與健康決策中，遵循以人為本的原則，旨在提升治療依從性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，并優(yōu)化患者的健康水平[6]。而肺結(jié)核、糖尿病均為慢性消耗性疾病，兩者共同發(fā)病后，通常相互影響，相互制約，形成惡性循環(huán)，病情一般難以控制，患者住院時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且大部分患者均有不同程度的悲觀、失望心理，治療配合度差，不利于其康復(fù)[7]。而病人參與型護(hù)理模式則為促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識的新型護(hù)理模式，使患者在充分認(rèn)識自身疾病及治療方法、措施的基礎(chǔ)上，參與護(hù)理計劃的制定，并主動配合醫(yī)護(hù)人員，積極主動參與自我管理工作中，減輕其心理壓力，提升其康復(fù)信心。早期有學(xué)者提出，在臨床護(hù)理工作中，推廣病人參與型護(hù)理模式，鼓勵患者及其家屬參與護(hù)理決策及管理，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其自理能力，可糾正患者不良心理狀態(tài)，并縮短其恢復(fù)時間[8]。本研究中，觀察組患者采用病人參與型護(hù)理模式，對照組則僅給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果證實，觀察組患者護(hù)理后，焦慮、抑郁量表評分顯著降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者對健康知識掌握程度明顯高于對照組，且其日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，與上述報道相符。由此可知，鼓勵患者參與護(hù)理管理，制定護(hù)理決策，并開展自我管理，可改善患者負(fù)面情緒，并促進(jìn)其日常生活能力的提升，并糾正其自我認(rèn)知，提升其康復(fù)信心，優(yōu)化護(hù)理效果，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭國琴,麥襯嬌,鄧永聰,等.肺結(jié)核合并糖尿病病人院外跟蹤護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2012,26(26):2448-2449.

[2]李惠華,溫殷鈺,肖虹,等.院外跟蹤護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自護(hù)意識及病情改善作用分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(8):998-999.

[3]何凱立,宋濤,駱燕鳴,等.自我效能干預(yù)對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):38-40.

[4]吳雪蓮,施妙春,何雪姣，等.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者飲食自我管理干預(yù)的實施及效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(9):901-902.

[5]鄒喜榮,尹鳳鳴.協(xié)同護(hù)理模式對初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力與治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(1):59-62.

[6]酈桂青,譚守勇,高翠南,等.肺結(jié)核患者自我效能及其影響因素分析[J].中國防癆雜志,2012,34(8):519-522.

[7]徐秋紅,王紅燕.自我管理教育對門診肺結(jié)核患者自護(hù)能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(3):74-76.

[8]鄒喜榮,尹鳳鳴.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(7):127-128.

* 作者簡介：彭超(1964—)，女，四川中江人，主管護(hù)師，大專，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0953-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.053

(收稿日期2016-5-13)