孫海春　傅曉玲　趙宏波　張　平

(深圳市兒童醫(yī)院 ，廣東 深圳　518026)

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心理護理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果的研究*

孫海春傅曉玲趙宏波張平

(深圳市兒童醫(yī)院 ，廣東 深圳518026)

摘要：目的心理護理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果的研究。 方法將260例行小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒隨機分為對照組和觀察組，每組130例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用心理護理干預(yù)。結(jié)果觀察組患兒術(shù)中恐懼、疼痛程度均低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒遵醫(yī)行為高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論對小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒進行圍術(shù)期心理護理干預(yù)，為患兒提供一個親切舒適的就醫(yī)環(huán)境，可減輕患兒術(shù)中恐懼、疼痛程度，可提高患兒的遵醫(yī)行為，使手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：心理護理干預(yù)；圍術(shù)期； 包皮環(huán)切術(shù)；遵醫(yī)行為

醫(yī)院是每個患兒都不喜歡的地方，尤其是手術(shù)室，因為在醫(yī)院里，許多侵入性操作會給患兒帶來疼痛和不適，進入手術(shù)室，患兒要面對與親人分離，手術(shù)室的陌生環(huán)境使他們無歸屬感。因此，患兒顯得對外界缺乏信任感和安全感。由于過度恐懼對神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，可以導(dǎo)致兒童的心理發(fā)育障礙[1]。手術(shù)是一種較強的心理應(yīng)激，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康。手術(shù)室護士應(yīng)及時對患兒進行評估、制定計劃、采取措施。通過心理護理干預(yù)對手術(shù)患兒心理和行為的影響，降低或緩解對手術(shù)的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，消除其恐懼心理，使其對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，提高其遵醫(yī)行為，使手術(shù)順利完成。2011年7月—2012年3月我科對行小兒包皮環(huán)切術(shù)的患兒進行心理護理干預(yù)，并與常規(guī)護理進行比較，效果滿意。現(xiàn)將研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年7月—2012年3月我科行小兒包皮環(huán)切術(shù)260例，年齡4～13歲；包皮過長215例，包莖45例；均為清醒狀態(tài)下首次接受手術(shù)且行為能力正常。隨機分為對照組和觀察組，每組130例，兩組病人年齡、病情、麻醉方式、麻醉藥物等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術(shù)方式均為采用一次性包皮環(huán)切吻合器進行包皮環(huán)切術(shù)?；純涸邝竟茏铚樽硐滦邪きh(huán)切+包皮擴張分離術(shù)，術(shù)中置入合適大小包皮吻合器(廣州南楓)于包皮與龜頭間合適位置，7號線結(jié)扎，切除多余包皮。手術(shù)前1d下午3時由巡回護士跟家長和患兒交待完術(shù)前注意事項后，對他們進行認知行為療法訪視，對照組采用常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用心理護理干預(yù)。比較兩組病人的手術(shù)效果。

1.2.1心理護理干預(yù)措施

1.2.1.1手術(shù)室護士接到手術(shù)通知后對患兒進行有效的溝通，給患兒留下良好的第一印象[2]。首先，護士要著裝整潔，說話要和藹、可親、耐心、細心，關(guān)心、愛護患兒，形成良好的心理環(huán)境。帶上手術(shù)室環(huán)境的照片如手術(shù)燈、手術(shù)床、麻醉機，耐心向患兒及家長介紹手術(shù)室環(huán)境，減少對手術(shù)室的陌生感。操作時應(yīng)有過硬的基本功，動作要輕柔，盡量減少或減輕患兒疼痛，否則容易使患兒產(chǎn)生恐懼心理。

1.2.1.2認知干預(yù)針對兒童的邏輯思維能力、判斷、推理能力較簡單，但模仿力、求知欲極強的心理特點[3]，耐心地向患兒及家屬講解包皮、包莖手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，交代手術(shù)的過程及需要配合的要點，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，并耐心解答患兒及家屬提出的問題，消除思想顧慮，使患兒有良好的心理準(zhǔn)備。

1.2.1.3心理干預(yù)患兒來到陌生的手術(shù)室，缺乏安全感，而且又看到小朋友接受打針、手術(shù)等治療，容易產(chǎn)生恐懼心理。手術(shù)室護士根據(jù)患兒的性格有針對性地進行心理護理，對于膽小的患兒，采用激勵式心理護理，讓已做完手術(shù)的患兒現(xiàn)身說教，使患兒愉快地接受治療。對患兒家長進行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)時注意觀察患兒父母的反應(yīng)和對患兒手術(shù)的關(guān)懷態(tài)度，對表現(xiàn)出溺愛傾向的家長，提倡多給患兒鼓勵和獎勵，多給他們講有利于樹立自信心的范例，用患兒最值得驕傲的經(jīng)歷來贊揚他，增強其自信心。

1.2.1.4方式干預(yù)讓患兒自己選擇進入手術(shù)室的方式，不強制用手術(shù)推車，護士可以與患兒手牽手進入手術(shù)室或用兒童車將患兒推進手術(shù)室，還可以讓他們帶上喜愛的玩具，先進入手術(shù)室的患兒可以獎勵貼紙。

1.2.1.5行為干預(yù)指導(dǎo)病人術(shù)前做好會陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中握住患兒雙手，指導(dǎo)患兒放松，分散注意力，討論其感興趣的話題，以消除恐懼心理，使手術(shù)順利進行。

1.2.1.6術(shù)后的干預(yù)術(shù)后穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，可在內(nèi)褲會陰部處剪一大洞，讓陰莖外露；也可用一次性紙杯剪掉底部，套在陰莖處，兩邊用膠布固定紙杯及腹股溝處，避免因摩擦引起疼痛，有利于水腫的消退。注意飲食及臥床休息，避免辛辣食物及站立過久，以免加重水腫。術(shù)后7～10d要返院復(fù)查。

1.2.2評價指標(biāo)①患兒術(shù)中的恐懼程度。無恐懼及不適感為0級；有輕度恐懼，有或無輕度不適感為Ⅰ級；有恐懼感為Ⅱ級；有強烈恐懼感并需要約束者為Ⅲ級。②患兒手術(shù)中的疼痛程度。采用詞語評定量表法，根據(jù)患兒對疼痛的語言描述，將疼痛分度。無疼痛為0度；輕度疼痛為Ⅰ度；中度疼痛能夠忍受為Ⅱ度；重度疼痛不能忍受為Ⅲ度[4]。③遵醫(yī)行為：患兒需完全符合下述幾項內(nèi)容：患兒自愿進入手術(shù)室，自愿接受靜脈輸液穿刺，自愿配合骶管麻醉穿刺，自愿配合手術(shù)。

2結(jié)果

2．1 兩組患兒術(shù)中恐懼程度比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組通過心理護理干預(yù)術(shù)中恐懼程度低于對照組。

表1　兩組患兒術(shù)中恐懼程度比較

注：兩組比較，P<0.05。

2．2 兩組患兒術(shù)中疼痛程度比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組通過心理護理干預(yù)術(shù)中疼痛程度低于對照組。

表2　兩組患兒術(shù)中疼痛程度比較

注：兩組比較，P<0.05。

2．3 兩組患兒術(shù)中遵醫(yī)行為比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組通過心理護理干預(yù)術(shù)中合作程度高于對照組。

表3　兩組患兒遵醫(yī)行為取向結(jié)果比較

注：兩組比較，P<0.05。

3討論

3．1 我院是兒童專科醫(yī)院，不同年齡階段的兒童個性差異極大，他們的心理狀態(tài)只能從語言和非語言行為中仔細體會理解[5]，這就要求兒科護士要有高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患兒心理變化，給予相應(yīng)的護理措施，減輕患兒術(shù)中恐懼和疼痛程度，提高患兒遵醫(yī)行為。

3．2 目前，在我國現(xiàn)實生活中，兒童大多數(shù)是獨生子女，對父母過分依賴，手術(shù)要求與家長暫時分離，這對患兒是一個很大的負面刺激。通過和患兒建立良好的關(guān)系及對康復(fù)過程中患兒取得的點滴進步反復(fù)鼓勵，能保持患兒良好的情緒，充分調(diào)動患兒治療的主觀能動性，對病情的緩解起到事半功倍的效果[6]，這就要求手術(shù)室護士在手術(shù)過程中給予心理護理干預(yù)，使患兒在良好的情緒下接受手術(shù)。

3．3本研究觀察組采用術(shù)前與患兒進行有效的溝通，取得其信任，針對患兒的認知、心理狀況、行為方面存在的問題，護士施行圍術(shù)期心理護理干預(yù)及心理疏導(dǎo)。本研究顯示，觀察組患兒術(shù)中恐懼、疼痛程度低于對照組(P<0.05)，說明護理干預(yù)給患兒充分的心理支持，減輕對手術(shù)的心理壓力及恐懼感，行為上能積極配合手術(shù)，也提高了對手術(shù)的依從性和疼痛的耐受力。觀察組患兒術(shù)中合作程度高于對照組(P<0.05)。患兒通過護理干預(yù)，也學(xué)到了預(yù)防保健知識，增進護患關(guān)系及家庭關(guān)系。

3．4隨著人類科學(xué)的發(fā)展，心理護理由原來的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，心與身、精神與軀體是相互影響、相互作用、相互聯(lián)系和相互制約的不可分割的完整統(tǒng)一體，心理護理干預(yù)有助于消除不良的心理刺激，防止心、身疾病的惡性循環(huán)。尤其對于兒童患兒術(shù)前害怕、術(shù)中不合作、術(shù)后焦慮問題尤為突出。因此在小兒包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期貫穿良好的心理護理，通過護理手段控制一切消極影響，使患兒具備耐受手術(shù)的良好身心條件，可以有效的減輕患兒的心理問題，使手術(shù)可以順利進行，更有利于術(shù)后恢復(fù)減輕患兒及其家長的負擔(dān)。

參考文獻：

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[3]胡佩誠.不同年齡階段的心理衛(wèi)生[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:85-91.

[4]趙寶昌，崔秀云．疼痛學(xué)[M]．沈陽：遼寧教育出版社，2000：284．

[5]陳紫瀛. 護理心理[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003:149-165.

[6]吳風(fēng)銀,李利平.激勵式心理護理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志,2008,23(9):855-856.

* 作者簡介：孫海春(1977—)，女，吉林人，本科，主要從事兒科手術(shù)室護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0951-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.052

(收稿日期2016-5-13)