劉鳳青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，山東 泰安　27100)

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品管圈活動(dòng)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理效果分析*

劉鳳青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，山東 泰安27100)

摘要：目的探討品管圈在骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，從而提高骨科手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量和康復(fù)效果。方法通過(guò)成立品管圈，探討骨科術(shù)后護(hù)理的不足，制定有效的術(shù)后護(hù)理措施，并將上述措施實(shí)施到骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，對(duì)品管實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果通過(guò)開(kāi)展品管圈以來(lái)，試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論品管圈作為管理工具，應(yīng)用到骨科術(shù)后護(hù)理中，對(duì)骨科術(shù)后疼痛改善，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防以及縮短患者住院時(shí)間上有顯著效果，可以顯著提高骨科術(shù)后患者的生存質(zhì)量和康復(fù)效果，在臨床護(hù)理工作中值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；骨科；術(shù)后護(hù)理

骨科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦很大，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能下床活動(dòng)，在很大程度上帶給患者經(jīng)濟(jì)，心理上的壓力[1]。再加上術(shù)后各種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、手術(shù)部位感染等，為患者的康復(fù)帶來(lái)諸多不利影響[2-3]。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位或工作相關(guān)聯(lián)的人員， 自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用品管工具，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[4]。為使患者達(dá)到身心最佳狀態(tài)，早日康復(fù)，我科于2014年5月開(kāi)始將品管圈這個(gè)品管工具應(yīng)用到骨科患者術(shù)后護(hù)理中，取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年6月至2015年6月收治的247例骨科手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組124例，男71例，女53例；年齡19～70歲，平均年齡(40.6±5.7)歲；對(duì)照組123例，男68例，女55例；年齡20～70歲，平均年齡(41.2±5.6)歲；兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、麻醉評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2研究方法對(duì)照組為常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前備皮、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)品管圈活動(dòng)探索的新方法，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1成立品管圈組織根據(jù)護(hù)士自愿參與原則，成立品管圈組織，并將圈名定為“天使圈”，代表關(guān)懷，守護(hù)。圈員共10名，其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3 名，護(hù)士4 名。采取競(jìng)聘上崗形式，選取品管圈圈長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)整個(gè)協(xié)調(diào)小組活動(dòng)；組圈前后均對(duì)每位圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn)與考核，要求每位圈員均能熟練掌握品管圈活動(dòng)的程序和方法，小組遵循PDCA 原則開(kāi)展活動(dòng)。

1.2.2確定品管圈主題應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員將骨科術(shù)后護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐項(xiàng)列出，最后確定品管圈主題為“提高骨科患者術(shù)后生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)”。主題選定的理由為促進(jìn)骨科患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開(kāi)圈員小組會(huì)議，回顧性調(diào)查我科患者術(shù)后護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合患者提出的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)亟待解決的如下問(wèn)題：術(shù)后患者存在術(shù)后疼痛，住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題。

1.2.4分析問(wèn)題、制定目標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將本次活動(dòng)目標(biāo)定為：有效地減輕患者術(shù)后疼痛，減少常見(jiàn)并發(fā)癥如深靜脈血栓形成，肺栓塞，手術(shù)部位感染等，縮短病人住院天數(shù)。

1.2.5制定對(duì)策并實(shí)施(1)在術(shù)前宣教中，緩解患者的緊張情緒，教會(huì)患者如何表達(dá)疼痛以及緩解疼痛的措施；指導(dǎo)患者術(shù)后聽(tīng)音樂(lè)，看電視或小說(shuō)，達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕術(shù)后焦慮。為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證患者充足的睡眠，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。(2)評(píng)估病人的特點(diǎn)，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，采取預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施。如病情允許鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，開(kāi)展主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生；預(yù)防術(shù)后切口感染，預(yù)防墜積性肺炎，便秘，壓瘡等護(hù)理措施。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間三個(gè)指標(biāo)，其中疼痛程度采用國(guó)際公認(rèn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：用 0～10分代表患者的疼痛依次加重 , 0分表明患者無(wú)痛 , 1～3 分表明患者有輕度疼痛 , 4～6 分表明患者有中度疼痛 , 7～10 分表明患者為重度疼痛[5]。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分情況 試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1　兩組患者疼痛評(píng)分比較( ±s，分)

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為3.25%，低于對(duì)照組9.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3試驗(yàn)組和對(duì)照組住院時(shí)間比較試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3　兩組住院時(shí)間比較

3討論

品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中應(yīng)用日益廣泛， 在臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理管理等方面進(jìn)行研究和探討。開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)積極地參與活動(dòng)， 參與決策和解決問(wèn)題， 對(duì)策實(shí)施讓每個(gè)人由各個(gè)角度觀(guān)點(diǎn)去擬定，從最經(jīng)濟(jì)有效的方法達(dá)成效果[6]，同時(shí)護(hù)理人員的自信心和責(zé)任心也得到提高，團(tuán)隊(duì)更加有凝聚力。骨科術(shù)后患者具有病情復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)的特點(diǎn)。這一時(shí)期的康復(fù)不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后也很重要。骨科患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，尤其是術(shù)后疼痛，直接影響著患者的生活質(zhì)量，也影響著醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作[7]。品管圈活動(dòng)以來(lái)，患者的疼痛感覺(jué)降低，疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組為3.25%，顯著低于對(duì)照組9.68%。患者平均住院時(shí)間，試驗(yàn)組為15.4天，顯著低于對(duì)照組為19.2天。

綜上所述，品管圈作為管理工具，應(yīng)用到骨科術(shù)后護(hù)理中，對(duì)骨科術(shù)后疼痛改善，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防以及縮短患者住院時(shí)間上有顯著效果，可以顯著提高骨科術(shù)后患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，在臨床護(hù)理工作中值得推廣。

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* 作者簡(jiǎn)介：劉鳳青(1983—)，女，山東泰安人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0939-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.046

(收稿日期：2016-5-6)