李文英　張艷鋒　張　嵐　史　靖

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái)　054000)

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鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評(píng)估及不良反應(yīng)分析*

李文英張艷鋒張嵐史靖

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái)054000)

摘要：目的分析鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評(píng)估及不良反應(yīng)。方法本研究選取2012年3月至2014年3月51例血管性癡呆患者為對(duì)象。所有患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療。對(duì)比分析治療前后患者認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))的差異和治療不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后4周、8周和12周，患者M(jìn)MSE評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于治療前，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程患者無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效確切，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能和日常生活能力的提升，且作用安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鹽酸多奈哌齊；血管性癡呆；療效評(píng)估；不良反應(yīng)

血管性癡呆指的腦血管病變引起腦損害并致癡呆的情況，會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)記憶能力造成較為嚴(yán)重的損傷，特別是在我國(guó)老齡化程度加深，腦血管疾病發(fā)病率不斷增加的情況下，血管性癡呆會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量[1]。為了探討其有效治療方法，本研究分析了鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評(píng)估及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究選取2012年3月至2014年3月102例血管性癡呆患者為對(duì)象，均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有輕中度認(rèn)知損害，患者M(jìn)MSE評(píng)分小于22分。所有患者無(wú)腦器質(zhì)性精神障礙、無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和卒中樣發(fā)作。將合并嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重心血管疾病、消化性潰瘍活動(dòng)期、活動(dòng)性癲癇、膽堿類藥物過(guò)敏、入組前2周服用擬膽堿類藥物、琥珀酰膽堿類肌松劑者排除。所有患者或其家屬均對(duì)治療方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

其中，男性30例，女性21例；年齡60歲～75歲，平均年齡(68.22±11.40)歲；體重42～82 kg，平均體重(64.78±10.41)kg；病程2～9年，平均病程(4.57±0.75)年；文化程度包括本科2例、大專10例、高中13例、初中19例、小學(xué)7例。

1.2治療方法所有患者常規(guī)給予西藥鹽酸多奈哌齊治療，每次5 mg，每天1次。在睡前服用。治療1個(gè)月后可結(jié)合患者臨床癥狀增加劑量，最高劑量不超過(guò)10 mg，治療中停止服用其他腦代謝藥物和促智藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比分析治療前后患者認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel)的差異和治療不良反應(yīng)。

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的變化[2]，MMSE量表包括定向力、即刻記憶力、計(jì)算力、注意力、延遲記憶和語(yǔ)言等方面內(nèi)容。MMSE總分為30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好，MMSE評(píng)分<27分者認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)患者治療前后MMSE評(píng)分的變化評(píng)價(jià)治療效果。

日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越高[3]。

治療前后進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)和生化全項(xiàng)檢查，并以副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)估不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)比較經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后4周、8周和12周，患者M(jìn)MSE評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于治療前，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

注：與干預(yù)前對(duì)比，#表示P<0.05。

2.2不良反應(yīng)治療過(guò)程患者無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，肝腎功能和血常規(guī)治療前后無(wú)明顯變化，僅有1例出現(xiàn)輕微尿頻和頭暈，但未影響治療，均可完成療程，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡病例。

3討論

目前，血管性癡呆發(fā)病率已經(jīng)成為繼阿爾茨海默病后的第二大類癡呆病，在所有癡呆癥患者中，所占的比例高達(dá)30.6%。患者患病后以認(rèn)知功能障礙、記憶功能缺損等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言交流障礙、視覺(jué)障礙或者人格障礙等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。

血管性癡呆至少出現(xiàn)語(yǔ)言、情感、記憶、人格和視空間技能等認(rèn)知功能中3項(xiàng)功能受損，病情呈階梯性進(jìn)展，其發(fā)病機(jī)制多為缺血缺氧低灌注、多灶性腦梗死、出血性病變，導(dǎo)致患者乙酰膽堿能神經(jīng)受損，腦組織容積降低，神經(jīng)元出現(xiàn)遲發(fā)性壞死，從而產(chǎn)生記憶和認(rèn)知障礙，降低日常生活能力而引發(fā)癡呆[5]。目前的研究證實(shí)，腦中乙酰膽堿為跟學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)，腦受損后，顳葉、還罵和額葉等認(rèn)知功能區(qū)域乙酰膽堿含量降低，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶和學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能障礙。因此，臨床治療可通過(guò)對(duì)乙酰膽堿酶活性的抑制，改善臨床癥狀。鹽酸多奈哌齊為中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶抑制劑，其作用具有可逆性和高度選擇性，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)抑制酶活性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙乙酰膽堿濃度的升高，改善患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)其日常生活能力的提升[6-7]。同時(shí)，鹽酸多奈哌齊還有利于保護(hù)神經(jīng)功能，避免缺血性損傷的發(fā)生。從安全性看，鹽酸多奈哌齊口服后吸收好，以腎或消化道排出，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，患者耐受性好[8]。

本研究中，所有患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療。結(jié)果顯示，治療后4周、8周和12周，患者M(jìn)MSE評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于治療前，治療過(guò)程患者無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效確切，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能和日常生活能力的提升，且作用安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王志強(qiáng).鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,22(15):96-97.

[2]陳偉河,朱婷娜,林貴喜,等.燈盞生脈膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療輕至中度血管性癡呆的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,13(16):2608-2610.

[3]王巖,高曉峰.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合丁咯地爾治療血管性癡呆的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(2):133-135.

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[8]劉紹權(quán).鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆180例臨床分析[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2014,31(3):14-15.

* 作者簡(jiǎn)介：李文英(1964—)，女，河北邢臺(tái)人，主任醫(yī)師，碩士，主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科工作。

中圖分類號(hào)：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0926-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.039

(收稿日期2016-5-8)