王　靜

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安　271000)

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反流性食管炎不同中醫(yī)證型與NBI下食管上皮微血管分級(jí)的相關(guān)性研究*

王靜

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安271000)

摘要：目的研究反流性食管炎不同中醫(yī)證型與內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)(narrow band imaging，NBI)下食管上皮微血管分級(jí)的相關(guān)性。方法選取某院2013年5月—2015年9月收治的96例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意下采用內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)對(duì)其進(jìn)行食管上皮微血管分級(jí)工作并依據(jù)分級(jí)結(jié)果分為IPCL-Ⅱ級(jí)(n=32)、IPCL-Ⅲ級(jí)(n=32)、IPCL-Ⅳ(n=32)三個(gè)組別，探究中醫(yī)證型與食管上皮微血管分級(jí)之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝脾不調(diào)證在食管上皮微血管分級(jí)上存在著顯著的差異性(P<0.05)。結(jié)論反流性食管炎不同中醫(yī)證型與內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)下食管上皮微血管分級(jí)具有密切關(guān)聯(lián)性，可作為評(píng)估反流性食管炎轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)的參照指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；中醫(yī)證型；內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)；食管上皮微血管分級(jí)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)主要是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所致的食管炎癥性病變，該病癥可發(fā)生在任何年齡段，并且發(fā)病幾率與年齡呈正相關(guān)性[1]。此外，受不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)影響，反流性食管炎患者數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響患者正常工作生活，同時(shí)也在一定程度上加重了臨床面臨的工作壓力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)因其在應(yīng)用過程中可以觀察到患者食管上皮微血管的具體形態(tài)，并且根據(jù)其分級(jí)結(jié)果可推測(cè)出該病癥的浸潤(rùn)進(jìn)程，對(duì)病變性質(zhì)做出定性分析，因而備受臨床的關(guān)注[2]。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，辨證施治是其經(jīng)久不衰的關(guān)鍵之所在。根據(jù)證型來判別反流性食管炎進(jìn)展程度成為臨床重要診斷手段。將中醫(yī)證型與食管上皮微血管分級(jí)相結(jié)合，對(duì)該病癥治療而言具有重要意義。鑒于此，本次研究圍繞反流性食管炎不同中醫(yī)證型與NBI下食管上皮微血管分級(jí)的相關(guān)性展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月—2015年9月收治的96例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，其中男性54例、女性42例；年齡25～65歲，平均年齡(45.5±1.5)歲；臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、胸骨后燒灼感、反流。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為反流性食管炎者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究開展前15 d接受過西醫(yī)治療者；②合并消化性潰瘍、上消化腫瘤或出血者；③妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下采用內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)對(duì)其進(jìn)行食管上皮微血管分級(jí)工作并依據(jù)分級(jí)結(jié)果分為IPCL-Ⅱ級(jí)(n=32)、IPCL-Ⅲ級(jí)(n=32)、IPCL-Ⅳ(n=32)三個(gè)組別，三組患者性別、年齡、病癥類型、臨床表現(xiàn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法臨床醫(yī)師在內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)下對(duì)所有患者食管上皮微血管(intra-epithelial papillary capillary loop，IPCL)具體形態(tài)進(jìn)行觀察，并依據(jù)形態(tài)變化資料進(jìn)行分級(jí)工作。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：食管上皮微血管規(guī)則排列，呈細(xì)圓環(huán)狀特征；Ⅱ級(jí)：食管上皮微血管形態(tài)基本規(guī)則，但在內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)下可明顯發(fā)現(xiàn)管徑擴(kuò)大或者是延長(zhǎng)特征；Ⅲ級(jí)：食管上皮微血管組織形態(tài)不一，呈無規(guī)則排列；Ⅳ級(jí)：食管上皮微血管組織形態(tài)被嚴(yán)重破壞，新生血管存在且呈不規(guī)則分布亦或是脫氧核糖核酸(deoxyribo nucleic acid，DNA)螺旋狀[3]。隨后依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》對(duì)96例反流性食管炎進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)二者之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝脾不調(diào)證在食管上皮微血管分級(jí)上存在著顯著的差異性(P<0.05)，詳見表1所示。

表1　不同中醫(yī)證型與食管上皮微血管分級(jí)分布關(guān)系[n(%)]

3 討論

反流性食管炎是目前臨床比較常見的消化道障礙性疾病，該病癥致病因素復(fù)雜多樣，并且癌變風(fēng)險(xiǎn)幾率相對(duì)較高，一旦沒有得到及時(shí)診斷，則將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果。隨著內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)的出現(xiàn)，將其與內(nèi)鏡相結(jié)合，能夠輔助臨床診斷人員更加詳細(xì)地觀察食管上皮微血管形態(tài)，結(jié)合患者食管黏膜損傷程度等組織學(xué)資料，可以及早發(fā)現(xiàn)其是否存在著癌變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于反流性食管炎的診療起到了至關(guān)重要的促進(jìn)作用。然而，并非所有反流性食管炎患者在早期均會(huì)存在典型的臨床癥狀，在普通胃鏡檢查過程中癥狀輕微或者是不典型的患者往往存在著誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[4]。加之我國(guó)各地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著顯著的差異性，內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)診斷應(yīng)用成本相對(duì)較高，在廣大基層醫(yī)院臨床診斷工作中推廣使用仍然需要等待較長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)一步提高了反流性食管炎的誤診、漏診系數(shù)，對(duì)于臨床及患者均帶來了較為深遠(yuǎn)的不利影響。

在我國(guó)中醫(yī)理論中，反流性食管炎屬于吐酸、噎嗝、食管癉等范疇，其致病原因多數(shù)是由于患者自身情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度，加之機(jī)體外感寒邪，臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失衡所致[5]。因而在臨床中中醫(yī)往往對(duì)患者采取辨證施治的原則加以治療。在本次研究中96例反流性食管炎患者中存在著實(shí)證、虛實(shí)夾雜證共存的特征，肝胃不和證、肝胃郁熱證兩證型患者數(shù)量占比66.7%。隨著病情的不斷進(jìn)展，后期則是以肝脾不調(diào)證為主。在食管上皮微血管分級(jí)中IPCL-Ⅱ級(jí)反流性食管炎患者以肝胃不和證多見(75%)、IPCL-Ⅲ級(jí)則是以肝胃郁熱證為主(68.8%)，而到了IPCL-Ⅳ級(jí)，肝脾不調(diào)證成為主證型，患者占比71.9%。三者在食管上皮微血管分級(jí)上存在著顯著的差異性(P<0.05)。由此結(jié)果可知，中醫(yī)證型與食管上皮微血管分級(jí)存在著密切的關(guān)聯(lián)性，通過中醫(yī)的辨證分型即可以得出患者病情進(jìn)展程度。特別是當(dāng)患者為肝脾不調(diào)證時(shí)，臨床更應(yīng)該對(duì)其加以重點(diǎn)關(guān)注，因該證型患者癌變風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯高于肝胃不和證、肝胃郁熱證兩證患者。而在食管上皮微血管分級(jí)中同樣體現(xiàn)出該特征，因而二者在反流性食管炎病情進(jìn)展方面表現(xiàn)出了較好的一致性。所以，將中醫(yī)證型與內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)下食管上皮微血管分級(jí)相結(jié)合，更能夠提高反流性食管炎早期癌變篩查效果，對(duì)于臨床對(duì)癥治療工作開展具有重要指導(dǎo)作用[6]。

綜上所述，反流性食管炎不同中醫(yī)證型與內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)下食管上皮微血管分級(jí)具有密切關(guān)聯(lián)性，可作為評(píng)估反流性食管炎轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)的參照指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉蔚，劉慶生，張潔，等.不同中醫(yī)證型反流性食管炎與食管黏膜內(nèi)鏡分級(jí)的關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，11(10):2302-2303.

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[3]黃新貽，蔡敏.反流性食管炎中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)及胃腸激素的關(guān)系研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12(4):594-597.

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* 作者簡(jiǎn)介：王靜 (1978—)，女，山東萊蕪人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床中醫(yī)內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病。

中圖分類號(hào)：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0917-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.034

(收稿日期2016-5-13)