張俊燕　亓　琴　徐凌忠

(1. 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟(jì)南　250012； 2. 泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安　271000； 3. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安　271000)

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63例護(hù)理不良事件分析與對(duì)策*

張俊燕1,2亓琴3徐凌忠1

(1. 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟(jì)南250012； 2. 泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安271000； 3. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安271000)

摘要：目的分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，提出改進(jìn)措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保患者安全。方法回顧2014年9月至2015年9月發(fā)生的63例護(hù)理不良事件，對(duì)其進(jìn)行分類，按照時(shí)間、科室、發(fā)生護(hù)士等特點(diǎn)采用EXCEL2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果護(hù)理不良事件前三位的是藥物錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤和管道滑脫；發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士91%為初級(jí)職稱護(hù)士，9%為中級(jí)職稱護(hù)士；發(fā)生時(shí)段為白班上午占49%，夜班占29%，白班下午和中午分別為17%和5%。 結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)降低不良事件的發(fā)生有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：患者安全；護(hù)理；不良事件

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件與患者的安全息息相關(guān)，它會(huì)給病人帶來生理傷害、延長(zhǎng)住院日、增加費(fèi)用等不良后果，并且由于屬于非計(jì)劃、非疾病預(yù)期后果，常常引起醫(yī)患糾紛，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院帶來麻煩，所以，醫(yī)院制定防范措施對(duì)減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、保障病人安全具有積極的指導(dǎo)作用[2]。

1資料和方法

1.1一般資料我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位821張，職工968人，注冊(cè)護(hù)士430人，其中副主任護(hù)師18人，占4%，主管護(hù)師135人，占31%，護(hù)師142人，占34%，護(hù)士135人，占31%。全院設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、供應(yīng)室等27個(gè)護(hù)理單元。

1.2研究方法匯總我院2014年9月至2015年9月護(hù)理系統(tǒng)各科室主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件，包括沒有發(fā)生及時(shí)堵漏的缺陷事件進(jìn)行根因分析，探討如何減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全的有效管理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料。

2結(jié)果

針對(duì)本院上報(bào)的63例護(hù)理不良事件進(jìn)行深入調(diào)研、查閱相關(guān)護(hù)理文書以及對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行訪談等方式，了解不良事件發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)果顯示出護(hù)理不良事件的類型、發(fā)生時(shí)段、護(hù)士職稱以及科室分布特點(diǎn)等，具體數(shù)據(jù)見表1～4。

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段見表1。

表1　護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段(n=63)

表1結(jié)果顯示：白天上午8:00～11:30時(shí)段發(fā)生護(hù)理不良事件較多，占到49%，其次為夜班時(shí)段(17:00～次日8:00)，占到29%，白班下午14:00～17:00占17%，中午班11:30～14:00占5%。

2.2護(hù)理不良事件類型見表2。

表2結(jié)果顯示：護(hù)理不良事件的類型占前四位的是藥物錯(cuò)誤27%，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤24%，管道滑脫11%，操作失誤10%，前四類不良事件占到72%。物理傷害、儀器設(shè)備故障、跌倒墜床分別為8%、6%、6%。計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤占3%。其它類型如輸液外滲、輸液反應(yīng)、病人走失均在2%以下。

2.3發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士職稱見表3。

表2　護(hù)理不良事件類型(n=63)

表3　發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士職稱(n=63)

表3結(jié)果顯示：不良事件的發(fā)生與護(hù)士職稱的關(guān)系，我院主管護(hù)師共135名，發(fā)生不良事件者6名，占4%；護(hù)師142名，發(fā)生不良事件者27名，占19%；護(hù)士共135名，發(fā)生不良事件者30名，占22%。

2.4護(hù)理不良事件的科室分布見表4。

表4　護(hù)理不良事件的科室分布(n=63)

表4結(jié)果顯示：不良事件的主要發(fā)生科室為急診科、消化腫瘤科、神經(jīng)外科、普外科和心內(nèi)科，占總數(shù)62%，其它科室上報(bào)率較平均，均在5%以下。

3討論

3.1發(fā)生護(hù)理不良事件的原因(1)發(fā)生時(shí)段分析：發(fā)生護(hù)理不良事件的主要時(shí)間段是白天上午8:00～11:30，占49%，白天上午醫(yī)生查房、開具醫(yī)囑和更改醫(yī)囑較多，治療護(hù)理操作集中，如各種注射、治療、采血、病人出入院、檢查、手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理等，工作時(shí)外界干擾多、工作的連續(xù)性中斷，新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)新工作環(huán)境不熟悉等終導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或使用不當(dāng)而產(chǎn)生不良后果[3]；護(hù)士較少，一名護(hù)士管理十至二十個(gè)病人，護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng)，工作量增加，精力、體力無法保證，出現(xiàn)顧此失彼或主觀臆斷的狀況。其次為夜班17:00～次日8:00，占29%，值班護(hù)士較少，大部分科室為一人值班，遇上新病人入院和搶救等工作，相對(duì)更加忙碌，加之后半夜護(hù)士容易疲勞，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率增高。

(2)不良事件類型分析：護(hù)理不良事件的主要類型是給藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、管道滑脫和操作失誤，占72%。原因主要是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，未嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，如將生理鹽水貼成5%葡萄糖給糖尿病患者輸注；護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)差，對(duì)藥物的名稱、劑型、作用不熟悉，如搶救病人時(shí)，護(hù)士將“可拉明”聽成“可達(dá)龍”，造成用藥錯(cuò)誤；愛傷觀念差，動(dòng)作粗暴，如某護(hù)士在為病人拔針時(shí)，未將膠布全部揭起，便用力拔除，導(dǎo)致病人皮膚撕裂傷；對(duì)高危病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，無預(yù)見性防護(hù)措施，導(dǎo)致病人出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷等傷害；健康教育不到位，如護(hù)士未對(duì)各種置管病人進(jìn)行有效指導(dǎo)，導(dǎo)致管道意外脫出；巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，如護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人液體外滲，造成肢體嚴(yán)重腫脹，給病人造成痛苦；培訓(xùn)考核不到位；護(hù)士數(shù)量少、工作量大；護(hù)士缺乏有關(guān)專科知識(shí)等。

(3)護(hù)士職稱分析：從發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士職分布看，初級(jí)職稱(護(hù)士+護(hù)師)的護(hù)士占91%，中級(jí)職稱護(hù)士占9%，說明護(hù)士職稱越低，在護(hù)理操作中發(fā)生缺陷的幾率越大，主要是低職稱護(hù)士年資低，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，特別是剛走出校門進(jìn)入醫(yī)院工作的新護(hù)士，在校期間基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，入院后接受培訓(xùn)和考核機(jī)會(huì)較少，部分護(hù)士學(xué)習(xí)能力低，接受能力差，缺乏吃苦耐勞的精神，導(dǎo)致在工作中漏洞百出，造成病人生理、心理傷害。

(4)科室分布分析：護(hù)理不良事件主要發(fā)生科室為急診科、消化腫瘤科、神經(jīng)外科、普外科和心內(nèi)科，占所有上報(bào)科室的一半以上(62%)，主要原因?yàn)橐陨峡剖胰蝿?wù)重、工作量大，急癥、危重病人較多，病人病情變化快，老年病人占大多數(shù)，病人反應(yīng)能力及依從性差，溝通困難，護(hù)理項(xiàng)目復(fù)雜， 護(hù)士配置不足、搭配不當(dāng)、后勤支持不到位等，護(hù)士兼做其它非護(hù)理工作，身體處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

3.2防范護(hù)理不良事件的對(duì)策(1)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提高職業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、愛心教育，強(qiáng)化法律、安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格對(duì)新老護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為“三基”理論和技能、專科知識(shí)、文明禮儀和護(hù)患溝通等，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。培訓(xùn)方式采取案例討論、專家會(huì)診、情景模擬、晨會(huì)提問、組織講座、外派進(jìn)修等形式，因人施教，嚴(yán)格考核，力求人人過關(guān)，不斷提高和完善護(hù)士的專業(yè)技能。

(2)強(qiáng)化服務(wù)理念，提高管理能力。召開護(hù)理不良事件專題會(huì)，對(duì)不良事件進(jìn)行根因分析，并提出整改措施，使各科室能分享經(jīng)驗(yàn)、防微杜漸、減少不良事件的發(fā)生；護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用“5S”管理方法，合理安排協(xié)調(diào)工作，彈性排班，做到新老搭配、強(qiáng)弱平衡；質(zhì)控員各司其職，協(xié)同工作，各班次、人員銜接緊密，防止出現(xiàn)“斷鏈”現(xiàn)象，將團(tuán)隊(duì)能量發(fā)揮到最大化；多種方式進(jìn)行健康宣教，如病房電視滾動(dòng)播放、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放健康處方、集中進(jìn)行講座等，護(hù)士針對(duì)病人的年齡、文化水平、接受能力等情況實(shí)施因人而異的宣教方式，提高病人的依從性和宣教效果。

(3)健全護(hù)理制度，優(yōu)化操作流程。醫(yī)院健全完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度，各科室制定適合本專業(yè)特點(diǎn)的規(guī)章制度，力求全面、可操作，做到有章可循；完善、細(xì)化操作流程，使各班次、崗位、各項(xiàng)操作流程順暢，銜接緊密，無漏洞、無脫節(jié)，任何環(huán)節(jié)都有人負(fù)責(zé)，形成完整的操作鏈。

(4)加強(qiáng)環(huán)境管理，確保后勤支持。增加護(hù)士配置，使普通病房床護(hù)比達(dá)到1:0.4，滿足臨床護(hù)理需要；護(hù)士相對(duì)固定專業(yè)(新入職護(hù)士轉(zhuǎn)科除外)，避免頻繁轉(zhuǎn)科導(dǎo)致的業(yè)務(wù)不熟練；加強(qiáng)相關(guān)科室支持力度，行政、后勤、醫(yī)技、設(shè)備等科室實(shí)行下收下發(fā)、主動(dòng)檢修，讓護(hù)士不再兼任其它非護(hù)理性工作，騰出更多的時(shí)間和精力來為病人提供直接護(hù)理服務(wù)；夜間值班實(shí)行雙人制，能夠互相監(jiān)督和緩解勞累，提高工作效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)病房環(huán)境安全管理，完善各種護(hù)理安全標(biāo)示，如高危病人床頭懸掛防壓瘡、防跌倒、防墜床、防走失、藥物過敏等警示標(biāo)示，各種管道黏貼危險(xiǎn)標(biāo)示，嚴(yán)格落實(shí)腕帶制度；保持病房光線適宜，保潔員拖地時(shí)安放防滑警示牌，轉(zhuǎn)運(yùn)病人做好安全措施，病房增置攝像頭，全面掌控病人的動(dòng)態(tài)。

每一件護(hù)理不良事件的發(fā)生，其原因都不是孤立的，而是整體中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤所導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)[4]。在控制護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策中，要以護(hù)士培訓(xùn)為主線，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)理不良事件的主動(dòng)上報(bào)，分析原因并立即整改，并在全院范圍內(nèi)分享，防止類似事件再次發(fā)生，健全護(hù)理管理制度和操作流程，注重細(xì)節(jié)管理，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。以病人為中心，消除各種隱患，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，才能進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，最大限度的保證患者的安全[5]。

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[5]周芳.128例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J]．護(hù)理研究，2015,9(11):188.

* 作者簡(jiǎn)介：張俊燕(1977—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。通訊作者： 徐凌忠。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0914-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.033

(收稿日期2016-5-17)