萬(wàn)志堅(jiān)

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳　518055)

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左乙拉西坦預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的療效及不良反應(yīng)的臨床研究*

萬(wàn)志堅(jiān)

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳518055)

摘要：目的探討左乙拉西坦預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)的效果及不良反應(yīng)。方法選取我院于2013年5月至2015年5月收治的復(fù)雜性熱性驚厥患兒110例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。兩組患兒均采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒間歇性口服地西泮、長(zhǎng)期口服苯巴比妥以預(yù)防熱性驚厥；觀察組患兒則口服左乙拉西坦以預(yù)防熱性驚厥。隨訪1年之后，比較兩組患兒的預(yù)防效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組患兒的熱性驚厥復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論 左乙拉西坦能夠有效預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的復(fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：左乙拉西坦；復(fù)雜性熱性驚厥；療效；不良反應(yīng)

熱性驚厥是一種常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)驚厥類(lèi)疾病，在臨床中有單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥之分，一般而言，單純性熱性驚厥患兒預(yù)后良好，不需要給予藥物治療，但是復(fù)雜性熱性驚厥患兒預(yù)后較差，如果患兒病情反復(fù)發(fā)作，就可能引發(fā)癲癇，影響患兒的智力發(fā)育，導(dǎo)致患兒的認(rèn)知能力、記憶力下降，猝死率升高[1]等。由此可見(jiàn)，預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。本次研究對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥的預(yù)防方法做了探討，分析了左乙拉西坦的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年5月至2015年5月收治的復(fù)雜性熱性驚厥患兒110例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。所有患兒均高燒38℃以上。觀察組：男患兒28例，女患兒27例；年齡為6個(gè)月～4歲，平均年齡(2.25±1.18)歲；原發(fā)?。盒焊篂a19例，小兒急性支氣管炎20例，上呼吸道感染16例。對(duì)照組：男患兒27例，女患兒28例；年齡為6個(gè)月～3歲，平均年齡(2.41±1.24)歲；原發(fā)病：小兒腹瀉21例，小兒急性支氣管炎19例，上呼吸道感染15例。經(jīng)比較，兩組患兒的一般資料比較無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中納入的復(fù)雜性熱性驚厥患者每次驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)15 min以上；24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次或2次以上；局灶性發(fā)作；累計(jì)發(fā)作次數(shù)超過(guò)5次；發(fā)作之后患者存在短暫的或長(zhǎng)期的精神異常；精神系統(tǒng)發(fā)育落后；一年內(nèi)熱性驚厥發(fā)作次數(shù)在3次及三次以上，或者熱性驚厥反復(fù)發(fā)作次數(shù)累計(jì)5次及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除了精神系統(tǒng)疾病患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者、嚴(yán)重全身代謝紊亂患者、先天性代謝異常患者、新生兒期驚厥患者、感染中毒性腦病患者等[2]。

1.3方法常規(guī)治療：在獲得監(jiān)護(hù)人的同意之后，兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療，包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的血電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等；同時(shí)，使用毛巾溫水給患兒擦身，從而物理降溫。

對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施以下治療方案：①間歇性服用地西泮(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887)，一次1～2.5 mg，或按體重40～200 μg/kg，或按體表面積1.17～6 mg/m2，每日3次，最大劑量不超過(guò)10 mg。②長(zhǎng)期口服苯巴比妥(國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020331)，每次按體重3～5 mg/Kg，每日三次。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左乙拉西坦[UCB Pharma S.A.(比利時(shí))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140642]進(jìn)行治療：口服，按體重20 mg/kg服用，每日兩次，觀察患者的耐受性調(diào)整劑量，最大可為30 mg/kg。連續(xù)使用5 d后停止治療。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，每三個(gè)月隨訪一次。記錄患兒的發(fā)熱次數(shù)，并觀察患兒的熱性痙攣的發(fā)生情況以及用藥后的不良反應(yīng)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。半年后所有患兒做一次復(fù)查，計(jì)算熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患兒數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒熱性驚厥的預(yù)防效果本次研究中，隨訪一年之后，觀察組有1例患兒復(fù)發(fā)熱性驚厥，復(fù)發(fā)率為1.82%。對(duì)照組有8例患兒復(fù)發(fā)熱性驚厥，復(fù)發(fā)率為14.55%。經(jīng)比較，觀察組患兒的熱性驚厥復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，因此其預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性(P<0.05)。

2.2兩組患兒的不良反應(yīng)比較結(jié)果

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%，明顯低于對(duì)照組患兒的34.55%，比較結(jié)果具有顯著差異性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

復(fù)雜性熱性驚厥患兒具有復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)，而之所以形成這種局面，主要是因?yàn)閺?fù)雜性熱性驚厥具有遺傳性，患者呈家族性聚集。如果1級(jí)親屬有熱性驚厥家族史，則復(fù)雜性熱性驚厥患兒的復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒(méi)有熱性驚厥家族史的患兒[3]等。除此之外，還有幾種因素也會(huì)導(dǎo)致患兒的復(fù)發(fā)率增高，比如患兒有持久的神經(jīng)系統(tǒng)異常，第一次熱性驚厥即為復(fù)雜性熱性驚厥[4]等。由于復(fù)雜性熱性驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致癲癇、猝死等情況，因此，臨床中應(yīng)對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒實(shí)施預(yù)防性治療，防止病情惡化。本次研究即對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥的預(yù)防性治療做了探討，對(duì)比了地西泮和苯巴比妥與左乙拉西坦的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果表明，采用左乙拉西坦進(jìn)行治療的患兒其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率明顯更低。這就提示，左乙拉西坦在預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥方面效果更佳。左乙拉西坦是一種抗癲癇藥，為吡咯烷酮衍生物，滲透性強(qiáng)，容易溶解，口服吸收快，生物利用度高，常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)包括易激動(dòng)、乏力、頭暈、頭痛、易激惹、腹瀉、食欲減退等[5]。左乙拉西坦與傳統(tǒng)的預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的藥物的作用機(jī)制不同，它不會(huì)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的作用造成干擾，也不會(huì)作用于電壓門(mén)控鈉離子通道，而是在短時(shí)間內(nèi)穿過(guò)血腦屏障，進(jìn)而作用于海馬部位和前腦皮質(zhì)細(xì)胞外液，從而抑制癲癇的放電作用，達(dá)到治療效果[6]等。此外，雖然左乙拉西坦可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，但是如果采用低中等劑量用藥方式，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，則患者的不良反應(yīng)將大大降低。本次研究中觀察組患兒的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，就是因?yàn)椴捎昧酥械葎┝坑盟幏绞健?/p>

綜上，左乙拉西坦能夠有效預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的復(fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉國(guó)軍. 左乙拉西坦預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,22(3):64-65.

[2]胡琳燕,鄒麗萍. 口服左乙拉西坦即刻預(yù)防兒童熱性驚厥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,23(2):101-102.

[3]張前明,黃志,李勁松. 左乙拉西坦預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的療效及不良反應(yīng)的臨床研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床,2015,38(8):1127-1128.

[4]蔣友信. 左乙拉西坦預(yù)防小兒復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,26(2):632-633.

[5]朱乾乾,王麗君. 左乙拉西坦預(yù)防兒童熱性驚厥的臨床研究及隨訪[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2013,21(S2):105-106.

[6]陳曉蘭,韓蘊(yùn)麗. 左乙拉西坦治療小兒驚厥研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,15(22):124-125.

* 作者簡(jiǎn)介：萬(wàn)志堅(jiān)(1961—)，男，廣東五華人，主管藥師，中專(zhuān)，主要從事臨床藥劑科工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R969

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0913-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.032

(收稿日期2016-5-19)