譚文凱

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，廣東 湛江　524001)

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PEG與常規(guī)手術(shù)胃造瘺的療效及術(shù)后造瘺口感染發(fā)生率比較*

譚文凱

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，廣東 湛江524001)

摘要：目的研究經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)與常規(guī)手術(shù)胃造瘺的療效及術(shù)后造瘺口感染發(fā)生率。方法抽選2014年5月—2015年5月在我院接受胃造瘺術(shù)的患者96例，按照治療方式不同分為PEG組(n=51)和常規(guī)組(n=45)，PEG組行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，常規(guī)組行傳統(tǒng)手術(shù)胃造瘺術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后管飼時(shí)間及住院時(shí)間；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算對(duì)比術(shù)后造瘺口感染發(fā)生率。結(jié)果 PEG組手術(shù)時(shí)間(29.32±7.15)min、術(shù)后管飼時(shí)間(24.65±1.71)h及住院時(shí)間(24.82±7.61)d與常規(guī)組比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較無顯著差異(P>0.05)。PEG組術(shù)后造口感染發(fā)生4例(5.63%)、瘺管脫落0例(0.00%)與常規(guī)組10例(22.22%)、4例(8.89%)比較顯著較低，并發(fā)癥總發(fā)生率13.73%顯著低于常規(guī)組44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PEG較常規(guī)手術(shù)胃造瘺術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后管飼時(shí)間快、并發(fā)癥少，為安全、方便、快捷、有效的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：PEG；常規(guī)手術(shù)；胃造瘺；術(shù)后造瘺口感染

胃造瘺是晚期食管癌患者姑息治療的一種，可改善食管癌患者進(jìn)食痛苦，并達(dá)到治療和延長(zhǎng)生命的目的[1]。對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持也可采用此種方法，以保證營(yíng)養(yǎng)供給[2]。胃造瘺相對(duì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)供給、靜脈輸注等人工方法具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，且能滿足患者免疫功能需要[3]。目前有經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)和傳統(tǒng)手術(shù)胃造瘺，為明確PEG的臨床療效，探索術(shù)后造瘺口感染發(fā)生情況，于2014年5月—2015年5月間對(duì)本院96例患者展開了隨機(jī)對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽選2014年5月—2015年5月在我院接受胃造瘺術(shù)的患者96例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征，排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者，食管、胃、十二指腸穿孔者，食管狹窄、食管癌等食管賁門狹窄者，預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者，精神障礙或言語功能異常不能配合研究者及不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照治療方式不同分為PEG組(n=51)和常規(guī)組(n=45)，PEG組中男27例，女24例，年齡26～74歲，平均(53.1±10.4)歲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，顱腦外傷11例，頭頸部惡性腫瘤24例，吞咽困難疾病3例，食管癌5例。常規(guī)組中男24例，女21例，年齡27～73歲，平均(51.6±11.2)歲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，顱腦外傷9例，頭頸部惡性腫瘤19例，吞咽困難疾病4例，食管癌7例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，完善心電圖、血常規(guī)等輔助檢查，PEG組行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，常規(guī)組行傳統(tǒng)手術(shù)胃造瘺術(shù)。

1.2.1 PEG組患者取平臥位、局麻，穿刺點(diǎn)于左肋緣下5 cm(胃前臂近胃角處)左右，胃鏡插入胃腔，以胃鏡鏡頭朝向腹壁，手指按壓腹壁，確認(rèn)無大血管后于胃鏡直視下穿刺。切開皮膚約0.5 cm，將套管針刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，使用套圈器抓住導(dǎo)絲、胃鏡并一起由活檢孔退出體外，連接導(dǎo)絲與胃造瘺管，置入胃腔，胃鏡下確認(rèn)瘺管蘑菇頭與胃壁接觸緊密且無過度壓迫后退鏡，固定皮膚墊盤，剪斷瘺管末端，接上接頭。術(shù)后常規(guī)胃腸減壓，給予抗生素，密切關(guān)注患者生命體征，管飼前后生理鹽水沖洗。

1.2.2常規(guī)組患者平臥位、硬膜外麻醉，切口于右上腹直肌處6.5 cm左右，逐層開腹，與幽門切跡左側(cè)胃前臂造瘺，以4號(hào)絲線做2～3層同心荷包縫合，最內(nèi)層直徑1.5 cm，各層間距1 cm，荷包縫合中心切開胃壁，切口于插入導(dǎo)管直徑相當(dāng)，插入F20-24號(hào)導(dǎo)管，從內(nèi)層逐一收緊縫線、結(jié)扎，導(dǎo)管尾端由腹直肌外緣、助緣下方引出，術(shù)畢縫合。術(shù)后處理同PEG組，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可管飼。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后管飼時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算對(duì)比術(shù)后造瘺口感染發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較PEG組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后管飼時(shí)間及住院時(shí)間與常規(guī)組比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較PEG組術(shù)后造口感染發(fā)生4例(5.63%)、瘺管脫落0例(0.00%)與常規(guī)組比較顯著較低，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表2 　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上吞咽障礙、鼻咽癌、食管癌、神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者等長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食者，需要通過胃造瘺術(shù)解決營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充問題[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胃鏡在手術(shù)中的利用率增加，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)切口大、操作時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，且僅需局麻便可完成手術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作也相對(duì)簡(jiǎn)單[6]。

本研究收集96例患者臨床資料，對(duì)比PEG與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示PEG手術(shù)時(shí)間顯著較短，因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，固術(shù)后管飼時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，節(jié)約了手術(shù)費(fèi)用。張海芳[7]等研究中比較PEG與傳統(tǒng)手術(shù)的成本，結(jié)果顯示PEG組平均手術(shù)費(fèi)用為(2895.94±191.86)元與傳統(tǒng)組(4040.88±186.76)元比較顯著較低(P<0.05)。PEG手術(shù)方便快捷，僅需局麻手術(shù)，減少了麻醉費(fèi)用，不僅降低手術(shù)成本，還能節(jié)約醫(yī)療資源。另外本研究中PEG術(shù)后僅4例(5.63%)出現(xiàn)造瘺口感染顯著低于常規(guī)組，提示內(nèi)鏡下手術(shù)無需開腹，創(chuàng)傷小、對(duì)腹壁刺激相對(duì)較小，減少了術(shù)后感染機(jī)率；PEG組總并發(fā)癥率也明顯少于常規(guī)組，大大提高了PEG術(shù)臨床療效。前期研究[8-9]中對(duì)單一疾病采用PEG術(shù)取得了確切療效，證實(shí)了該術(shù)式的安全性，本研究對(duì)收集病例有多種疾病類型，研究結(jié)果與其基本一致，表明PEG術(shù)的應(yīng)用范圍較廣。但對(duì)于食管、賁門狹窄等胃鏡操作困難者，胃前臂與腹膜不能貼近者不具有適用性。

綜上，PEG術(shù)胃造瘺用于需管飼患者較常規(guī)手術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后管飼時(shí)間早，術(shù)后造瘺口感染率低，臨床療效確切。

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* 作者簡(jiǎn)介：譚文凱(1982—)，男，廣東湛江人，碩士，主要從事臨床消化科工作。

中圖分類號(hào)：R573

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0911-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.031

(收稿日期2016-5-18)