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(深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳　518033)

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不同口腔修復(fù)材料臨床效果評價分析*

桑卓 劉英志 古育娣 馮潔妮

(深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳518033)

摘要：目的采用改良后USPHS評分系統(tǒng)比較4種不同口腔修復(fù)材料充填齲牙的臨床療效。 方法選擇符合納入條件的齲病患者128例(共160顆患牙)，隨機平均分為A組、B組、C組和D組，分別采用鈷鉻合金、陶瓷材料、光固化復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀進行填充， 1年和3年后隨診比較四種治療后修復(fù)體牙體色澤匹配、是否出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、修復(fù)的牙體是否折裂、是否松動脫落等。 結(jié)果①1年后隨診四組治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為95.0%、95.0%、90.0%和87.5%；3年后隨診四組治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為92.5%、90.0%、85.0%和77.5%②1年后隨診結(jié)果顯示，在色澤匹配不良方面，D組(玻璃離子水門汀)明顯高于其他組；B組(陶瓷組)則是修復(fù)牙齒的破裂顆數(shù)高于其他三組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。3年后隨診結(jié)果顯示，在色澤匹配不良方面，D組(玻璃離子水門汀)明顯高于其他組；B組(陶瓷組)和D組(玻璃離子水門汀)修復(fù)牙齒的破裂顆數(shù)高于其他兩組；A組(鈷鉻合金)2例出現(xiàn)牙齦出血，其他組則沒有，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論口腔修復(fù)材料各具優(yōu)劣，應(yīng)用時可針對患者口腔的具體情況進行觀察分析，并結(jié)合患者口腔的具體情況選用合適的口腔修復(fù)材料進行修復(fù)。

關(guān)鍵詞：口腔修復(fù)材料；臨床效果；比較分析

牙齒是人類最重要的器官之一，不僅擔負著咀嚼、發(fā)音等生理功能，還是個人形象的重要組成部分。隨著膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的變化，牙周疾病尤其是牙齲病發(fā)生率不斷攀升。利用口腔修復(fù)材料進行齲洞修復(fù)已成為臨床上成熟而常用的技術(shù)，且隨著研究的深入和技術(shù)的改進，其應(yīng)用越來越廣泛[1]。目前，臨床常用的口腔修復(fù)材料有金屬材料、陶瓷材料、樹脂材料和玻璃離子粘合劑等[2]。本研究選取上述四種材料，觀察并分析其在口腔齲病患者口腔修復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年1月在我院口腔科治療的患者共128例(160顆患牙) 作為研究對象。 納入標準：①經(jīng)口腔檢查存在1個及以上大面積缺損牙齒，需行口腔修復(fù)；②根管治療之后，經(jīng)X線片檢查，根端無明顯牙周痛、叩擊痛及陰影，牙根周圍沒有明顯增寬。 排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、嚴重牙周炎、惡性腫瘤等患者。

所有患者均自愿簽署知情同意書。按牙齒數(shù)目隨機將患者均分為四組：A組、B組、C組和D組。其中，A組28例(40顆牙)，男性患者16例，女性患者12例，年齡在18～63歲，平均年齡為(36.2±3.8.7)歲，患牙包括前牙16牙，前磨牙13牙，磨牙11牙；B組32例(40顆牙)，男性患者14例，女性患者18例，年齡在21～59歲，平均年齡為(34.6±5.3)歲，患牙包括前牙15牙，前磨牙13牙，磨牙12牙；C組35例(40顆牙)，男性患者15例，女性患者20例，年齡在20～66歲，平均年齡為(36.5±4.1)歲，患牙包括前牙17牙，前磨牙13牙，磨牙10牙；D組33例(40顆牙)，男性患者19例，女性患者14例，年齡在20～66歲，平均年齡為(36.5±4.1)歲，患牙包括前牙16牙，前磨牙12牙，磨牙12牙。4組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情、患牙位置等一般資料無明顯差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法A、B、C、D 組分別采用鈷鉻合金(上海毅航醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))、陶瓷材料(德國Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG公司生產(chǎn))、光固化復(fù)合樹脂(美國3M Company生產(chǎn))和玻璃離子水門汀(美國SpofaDental a .s.生產(chǎn))進行填充。

1.3療效評價標準分別于治療1年、3年后進行復(fù)診，評價填充效果。評價標準參照國內(nèi)近年應(yīng)用的改良USPHS 臨床評價修復(fù)體的標準。主要指標為牙體色澤匹配、邊緣著色、是否出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、是否折裂、是否松動脫落、牙齦的狀態(tài)等。將治療效果分為成功、缺陷和失敗3個等級。成功：修復(fù)體色澤與鄰牙色澤完全匹配，著色無差別，無繼發(fā)齲齒，解剖形態(tài)正常，無斷裂，無臨床可見炎性反應(yīng)。缺陷：修復(fù)體色澤與鄰牙色澤不完全匹配，但差異屬于正常范圍內(nèi)，著色略有差別，無繼發(fā)齲齒，無斷裂，無臨床可見炎性反應(yīng)。失敗：有繼發(fā)齲齒，有斷裂，有臨床可見炎性反應(yīng)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行分析處理，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P≤0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療成功率四組1年后隨診治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為95.0%、95.0%、90.0%和87.5%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。四組3年后隨診治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為92.5%、90.0%、85.0%和77.5%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　四組患者治療成功率比較

2.2臨床修復(fù)效果對患者進行修復(fù)術(shù)后1年回訪后的統(tǒng)計顯示，A組出現(xiàn)1例色澤匹配不良，1例牙齦出血；B組1例色澤匹配不良，2例修復(fù)牙體出現(xiàn)破裂，1例發(fā)生松動脫落；C組1例色澤匹配不良，1例出現(xiàn)畸形；D組3例色澤匹配不良，1例修復(fù)牙體出現(xiàn)破裂，1例出現(xiàn)畸形。

在色澤匹配不良方面，D組明顯高于其他組；B組則是修復(fù)牙齒的破裂顆數(shù)高于其他三組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　 四組患者1年后口腔修復(fù)結(jié)果(顆)

對患者進行修復(fù)術(shù)后3年回訪后的統(tǒng)計顯示，A組出現(xiàn)1例色澤匹配不良，2例牙齦出血；B組1例色澤匹配不良，3例修復(fù)牙體出現(xiàn)破裂，2例發(fā)生松動脫落；C組1例色澤匹配不良，1例出現(xiàn)松動脫落，2例出現(xiàn)畸形；D組4例色澤匹配不良，1例邊緣著色，2例牙體出現(xiàn)破裂，2例出現(xiàn)畸形。

在色澤匹配不良方面，D組明顯高于其他組；B組和D組修復(fù)牙齒的破裂顆數(shù)高于其他兩組；A組2例出現(xiàn)牙齦出血，其他組則沒有，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 　 四組患者3年后口腔修復(fù)結(jié)果(顆)

3 討論

本次研究顯示，色澤匹配不良方面，玻璃離子粘合劑類口腔修復(fù)材料發(fā)生較多，修復(fù)體破裂常見于陶瓷類和玻璃離子粘合劑類口腔修復(fù)材料，牙齦出血則常見于采用鈷鉻合金類金屬材料進行修復(fù)填充的患者。但既往也有部分臨床研究顯示在臨床應(yīng)用中幾種應(yīng)用材料的臨床效果無顯著性差異[4,5]。

耐磨性是評價口腔修復(fù)材料的關(guān)鍵因素。金屬類口腔修復(fù)材料(如鈷鉻合金)摩擦學(xué)性能良好[7],不易變形且調(diào)和后可塑性好。但也有研究顯示，金屬材料容易引發(fā)牙齦出血。此外，有研究顯示鈷鉻合金材料浸提液可引起L-929細胞凋亡增加。

陶瓷類材料顏色穩(wěn)定性較優(yōu)，具有良好的生物相容性，不導(dǎo)電，化學(xué)性能穩(wěn)定，不產(chǎn)生CT和MT的偽影，X射線透射以及逼真的美容修復(fù)效果等特點，已成為具有良好應(yīng)用前景的修復(fù)方法。同時，其摩擦性能良好，磨耗性接近牙釉質(zhì)。但由于具有陶瓷的性質(zhì)，修復(fù)齒容易發(fā)生破裂。

光固化復(fù)合材料操作性較好，不粘連機械，具有較好的生物相容性，且比較接近患牙的自然色，因此臨床應(yīng)用范圍較廣。從本次研究結(jié)果來看，采用光固化復(fù)合樹脂填充的C組患者的近期效果較好，但遠期效果仍不及采用鈷鉻合金填充的A組，其原因在于樹脂材料在應(yīng)用一段時間后出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，充填體發(fā)生松脫、變形。其耐磨性能較差，但對天然牙的磨損最小，有研究認為，這主要是由于樹脂材料中基質(zhì)及相關(guān)的聚合轉(zhuǎn)化率的差異所導(dǎo)致的。

玻璃離子水門汀類離子黏固劑擁有持續(xù)的氟釋放能力，其對牙菌斑生物膜的代謝有抑制作用。但在機械強度與耐磨性方面仍有不足，外觀不如復(fù)合樹脂，發(fā)生變色比率較高，在填充壓力較大時體積增大明顯。

綜上所述，幾類材料各具優(yōu)缺點，應(yīng)用時應(yīng)針對患者口腔的具體情況進行觀察分析，并結(jié)合患者口腔的具體情況選用合適的口腔修復(fù)材料進行修復(fù)。

參考文獻：

[1]丁英.復(fù)合樹脂充填與樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2008, 18(4): 229.

[2]陳治清, 朱松, 孫皎, 等. 口腔材料學(xué)[M].第 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 1-5.

[3]金芮竹，趙馳 . 鎳鉻合金材料與口腔軟組織的生物相容性[J]. 中國組織工程研究，2012，16(21)：3949-3958.

[4]盧宇, 王姝, 楊楓, 等. 口腔修復(fù)科交叉感染危險因素分析及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10)：2362-2363, 2369.

[5]李偉強. 口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥的臨床處理[J].中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(29)：192-193.

* 作者簡介：桑卓，廣東深圳人，主要從事臨床口腔科工作。

中圖分類號：R783

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0907-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.029

(收稿日期2015-4-28)