呂紅梅

(泰安市口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東 泰安　271000)

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無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙殘根殘冠行樁核冠修復(fù)的臨床效果觀察*

呂紅梅

(泰安市口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東 泰安271000)

摘要：目的觀察對無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙殘根殘冠行樁核冠修復(fù)后的臨床效果，為臨床設(shè)計(jì)提供經(jīng)驗(yàn)。方法對無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙殘根殘冠67顆(A組,分為A1、A2組，A1組25顆，用預(yù)成纖維樁核冠修復(fù)；A2組42顆，用鑄造鈷鉻樁核冠修復(fù))和隨機(jī)選取牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm前牙殘根殘冠67顆(B組,分為B1、B2組,B1組25顆，用預(yù)成纖維樁核冠修復(fù)；B2組42顆，用鑄造鈷鉻樁核冠修復(fù))行樁核冠修復(fù)，進(jìn)行3年隨訪，觀察臨床修復(fù)效果。結(jié)果經(jīng)3年的隨訪，A組修復(fù)治療成功率為76.12%，B組修復(fù)成功率為97.01%，A、B組間差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A1組修復(fù)治療成功率為72.00%，A2組修復(fù)成功率為78.57%，A1、A2組相比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論牙本質(zhì)肩領(lǐng)設(shè)計(jì)是樁核修復(fù)成功的關(guān)鍵，在臨床牙體預(yù)備中盡可能保留健康的牙體組織。對無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠行樁核冠修復(fù)臨床有一定的修復(fù)成功率，可以試行保留。

關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)肩領(lǐng)；樁核冠；臨床效果

隨著根管治療的完善與口腔修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，使許多殘根殘冠行樁核冠修復(fù)后得以保留。樁核冠的修復(fù)往往以具備至少1.5 ～2 mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)為前提條件[1-2]，但在臨床中常遇到一些經(jīng)牙體預(yù)備后沒有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠，因其修復(fù)效果差，有研究建議做冠延長術(shù)或正畸牽引[1]，以便暴露較多的牙體組織，獲取理想的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，提高修復(fù)成功率?？捎行┗颊咭驎r間和經(jīng)濟(jì)等原因不能實(shí)施，卻有保留此牙的強(qiáng)烈要求，只能采取樁核冠修復(fù)。本研究對67顆無牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根殘冠分別用預(yù)成纖維樁或金屬鑄造樁行樁核冠修復(fù)，隨機(jī)選取67顆牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm的前牙殘根殘冠行樁核冠修復(fù)作為對照組，進(jìn)行了3年的隨訪觀察和分析體會。

1材料和方法

1.1臨床資料

自2011年7月至2012年6月，選取患者(18～65歲，無拔牙禁忌癥，無過敏史)的無牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根殘本冠67顆為A組，根據(jù)患者的意愿和牙根條件分為A1、A2組，A1組25顆，行纖維樁核冠修復(fù)，A2組42顆，行鑄造鈷鉻樁核冠修復(fù)；隨機(jī)選擇牙質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm的前牙殘根殘冠67顆作為對照組B組，B1組25顆，行纖維樁核冠修復(fù)，B2組42顆，行鑄造鈷鉻樁核冠修復(fù)。根尖片顯示：根長>10 mm，無明顯彎曲，無根折，根尖區(qū)無明顯陰影，根長：冠長>1 mm，牙周健康，咬合關(guān)系正常，經(jīng)用AH Plus糊劑加牙膠行完善的根管治療后，用預(yù)成纖維樁或金屬樁行樁核修復(fù)后鈷鉻金屬烤瓷冠修復(fù)。

1.2修復(fù)材料

D.T. Light-post纖維樁和根管預(yù)備鉆系列套裝(Bisco公司，美國)，Light-core核材料，One-Step粘結(jié)劑，Bisco Biscem粘結(jié)樹脂，Bisco U-NI-Etch酸蝕劑；3M精細(xì)硅橡膠印模材料，3M玻璃離子，鈷鉻合金。

1.3臨床操作

A1、B1組：將患牙去凈腐質(zhì)，暴露健康的牙體組織，嚴(yán)格按照樁道預(yù)備要求，在X線片輔助下，用Bisco配鉆進(jìn)行樁道預(yù)備，無需去除倒凹，根尖區(qū)留3～5 mm的根尖封閉區(qū)[2]，選取適宜的纖維樁，嚴(yán)格按照纖維樁的操作要求，經(jīng)消毒、酸蝕、拭干后，將D.T. Light-post纖維樁粘接到根管中，光照40 s后用Light-core核材料塑核。遵從生物學(xué)的要求，牙體預(yù)備，全冠制作完成后試戴，降低咬合，粘固，全冠修復(fù)完成。A2、B2組：樁道預(yù)備，3M硅橡膠取模，制作完成后，試戴，3M玻璃離子粘固。遵從生物學(xué)的要求，牙體預(yù)備，全冠制作完成后，試戴，降低咬合，粘固，全冠修復(fù)完成。

1.4療效評價

患牙修復(fù)后3年內(nèi)進(jìn)行隨防檢查，如果出現(xiàn)樁核松動、脫落或折斷，樁與核分離，X線片示：根管折裂，即定為修復(fù)治療失??；如果樁核無松動、脫落，樁未折斷，X線片示：牙根及根周未見異常，則為修復(fù)治療成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以患牙為單位，不同組間用χ2分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異檢驗(yàn)，以P≤0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)3年的隨訪結(jié)果(表1)發(fā)現(xiàn)，無牙本質(zhì)肩領(lǐng)組：A組共51顆成功，成功率為76.12%；A1和A2成功數(shù)分別為18和33顆，成功率分別為72.00%和78.57%。A1組出現(xiàn)問題較多的是樁脫落：5顆，樁折1顆，根折1顆；A2組出現(xiàn)問題較多的是根折：5顆，而樁脫落3顆，樁折1顆。A1、A2組相比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

有本牙質(zhì)肩領(lǐng)組：B組共65顆成功，成功率為97.01%；B1和B2組的成功數(shù)分別為24和41顆，成功率分別為96.00 %和97.61%。B1組1顆樁核脫落，原因是出現(xiàn)了磨牙癥；B2組1顆牙在修復(fù)兩年后出現(xiàn)咬合痛，X線片顯示：在根中1/3距金屬樁尖端2 mm處根斜折裂，臨床降低咬合，建議擇期拔除。

A、B組之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，有牙本質(zhì)肩領(lǐng)組的修復(fù)成功率明顯高于無牙本質(zhì)肩領(lǐng)組。

3年隨訪后各組結(jié)果

3討論

3.1牙本質(zhì)肩領(lǐng)設(shè)計(jì)是樁核冠修復(fù)成功的關(guān)鍵之一。在操作中，A、B兩組所有患牙由同一位醫(yī)生完成，A1與B1、A2與B2分別有相同的修復(fù)材料完成，這就拋除了人為和材料因素。無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的A組修復(fù)治療成功率為77.61%，有牙本質(zhì)肩領(lǐng)B組成功率為97.01%，A組與B組之間的差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示有牙本質(zhì)肩領(lǐng)組的修復(fù)成功率明顯高于無牙本質(zhì)肩領(lǐng)組，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)很重要。 Sorensen等[3]研究發(fā)現(xiàn)：垂直高度為2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)比無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的修復(fù)體增加約兩倍的抗折裂強(qiáng)度。張鵬等[4]認(rèn)為不同的牙本質(zhì)肩領(lǐng)缺損模式，尤其唇舌側(cè)的缺損，影響修復(fù)后牙體的抗折強(qiáng)度，隨著牙本質(zhì)肩領(lǐng)缺損程度的加重，抗折強(qiáng)度逐漸降低，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的存在減少了根折的發(fā)生。因此理想的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以形成有效的牙本質(zhì)效應(yīng)，增強(qiáng)了患牙的抗折強(qiáng)度，提高了樁核冠修復(fù)的成功率。張一袆等[5]認(rèn)為牙本質(zhì)肩領(lǐng)通過減小和分散粘結(jié)界面的應(yīng)力，保護(hù)粘結(jié)層的完整性，從而提高修復(fù)體的遠(yuǎn)期療效。對于無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的樁核冠修復(fù)體，粘結(jié)劑的初始破壞位置在腭側(cè)邊緣，并向粘結(jié)劑內(nèi)部擴(kuò)散，引起修復(fù)體松脫，導(dǎo)致修復(fù)失敗。這提示我們在臨床牙體預(yù)備時，盡可能地保留健康的牙體組織。對于無法獲取牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠，過去常建議拔除，通過3年的臨床觀察，行樁核冠修復(fù)有一定的修復(fù)成功率，建議試行保留。

3.2用預(yù)成纖維樁修復(fù)與鑄造鈷鉻樁核修復(fù)無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠的修復(fù)成功率相近。用預(yù)成纖維樁的A1組的修復(fù)成功率為72.00%，用鑄造鈷鉻樁的A2組為78.57%，A1、A2兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示用預(yù)成纖維樁修復(fù)與鑄造鈷鉻樁核修復(fù)成功的差別不顯著，可以根據(jù)患者的要求及經(jīng)濟(jì)狀況等條件選擇樁核。但在A1組中失敗病例以纖維樁的脫落為主，5例為單純樁核脫落，臨床上重新粘固；在A2組中卻以牙根折裂為主，5例根縱斜折，斷面多位于根1/3～3/4處，患牙只能臨床拔除。這與Soares 等[6]的研究相近，纖維樁核冠修復(fù)與金屬樁核冠修復(fù)的成功率相近，金屬樁核冠修復(fù)的失敗多為根折，而纖維樁核冠修復(fù)極少有根折發(fā)生。這主要是因?yàn)闃逗瞬牧系膹椥阅Ａ坎煌脑騕2]。鑄造鈷鉻樁彈性模量高，應(yīng)力往往傳導(dǎo)到樁與根管壁牙本質(zhì)的界面，使該處及樁末端應(yīng)力集中，導(dǎo)致不可修復(fù)性的牙根縱行或斜行折裂。纖維樁具有與天然牙本質(zhì)接近的彈性模量，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低了根折發(fā)生的危險。但纖維樁自身強(qiáng)度比較低，在受到外力時形變較大，容易引起全冠邊緣封閉的破壞，從而導(dǎo)致樁核脫落或折斷，修復(fù)失敗。纖維樁的應(yīng)用減少了根折的發(fā)生，最大可能地保存了天然牙根，而且預(yù)成纖維樁比鑄造金屬樁容易去除，使根管有二次修復(fù)的可能性，延長了牙根的壽命。隨著人們對健康和美觀要求的提高，非金屬修復(fù)已成為了新的發(fā)展趨勢，纖維樁在臨床中的應(yīng)用會越來越廣。

3.3無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠行樁核冠修復(fù)時，樁道的預(yù)備較為重要。在A組8顆脫落的樁中有3顆較短，不足7 mm；2顆樁折的患牙，根管較細(xì)。因而，為了獲得較好的抗力和固位，獲取足夠的樁道長度和直徑成為關(guān)鍵。唐昊喆等[7]認(rèn)為當(dāng)無牙本質(zhì)肩領(lǐng)存在時,可通過增加根管內(nèi)纖維樁的長度來增加修復(fù)體的固位力和抗折強(qiáng)度。但樁道的長度受根尖封閉區(qū)的限制，為了獲取樁的長度，有時根尖區(qū)只有3 mm的封閉區(qū)，這就增加了感染的機(jī)會[8]；3年內(nèi)，A組未出現(xiàn)根尖炎，這與實(shí)驗(yàn)數(shù)量小、觀察時間短有關(guān)。樁道的直徑受根管壁的制約，樁道加寬根管壁就變薄，抗折能力就變小，從而導(dǎo)致根折的發(fā)生，A組6顆根折的患牙中有2顆根管壁較?。欢腋芸谥睆降淖兓瘯斐烧辰Y(jié)系統(tǒng)的變化[9]。此外樁道的預(yù)備時機(jī)、樁的選擇與粘結(jié)，核的預(yù)備時機(jī)等因素都影響樁核冠修復(fù)的臨床效果。在臨床操作中，要多因素考慮，以便取得更好的修復(fù)效果。

牙本質(zhì)肩領(lǐng)設(shè)計(jì)是樁核冠修復(fù)成功的關(guān)鍵，在牙體預(yù)備時盡可能地保留健康的牙體組織。對于無法獲取牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根殘冠，從3年的隨訪觀察來看，有一定的成功率，建議試行保留。在臨床工作中，可以根據(jù)患者的要求、牙體條件和各種樁核材料的性能來選擇樁核。纖維樁因其極佳的美學(xué)性能和非金屬性，適中的彈性模量，能有效地避免根折，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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* 作者簡介：呂紅梅(1972—)， 女，山東萊蕪人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床口腔修復(fù)工作。

中圖分類號：R782

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0865-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.010

(收稿日期2016-5-27)

Clinical results of post-core crowns for anterior residual roots and crowns without ferrule

LV Hong-mei

(Dept. Of Prothodontics, Tai’an Stomatogical Hosptial, Taian 271000 China)

Abstract:Objective: To investigate the clinical results of post-core crowns for anterior residual roots and crowns without ferrule, so as to provide experiences for clinical designs. Methods: Sixty-seven anterior residual roots and crowns without ferrule were randomly divided into Group A1, with 25 roots repaired with fiber post-core crown, and Group A2, with 42roots repaired with casted Co-Cr post-core crowns. Another 67 anterior residual roots and crowns with ferrule ≥1.5 mm were randomly divided into Group B1, with 25 roots repaired with fiber post-core crown, and Group B2, with 42roots repaired with casted Co-Cr post-core crowns. All the restorations were followed for 3 years. Results: The successful repair rate in Group A was 76.12%, and Group B was 97.01%, with significant statistical difference(P<0.01). The successful rate in Group A1 was 72%, and Group A2 was 78.57% without any statistical differences(P>0.05). Conclusion: The dentin ferrule design is the key step of prothodontic repair, and should be designed to keep as possible as we can. The post-core crowns could be one of the choices for anterior residual roots and crowns without ferrule.

Key words:dentin Ferrule;post-core crowns; clinical effect