劉　喆　唐鴻祺　何日德　劉海斌

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院急診科，廣東 佛山　528325)

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聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素及腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的臨床觀察*

劉喆唐鴻祺何日德劉海斌

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院急診科，廣東 佛山528325)

摘要：目的探討聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素及腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的臨床效果及安全性。方法72例心臟驟停患者隨機(jī)分為觀察組(n=36)與對(duì)照組(n=36)，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腎上腺素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，但出院存活率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；復(fù)蘇成功后，觀察組心率、DA用量顯著低于對(duì)照組，6 h尿量顯著多于對(duì)照組(P<0.01)，平均動(dòng)脈壓與ST-T段下移幅度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論垂體后葉素與腎上腺素聯(lián)合用于心肺復(fù)蘇可有效縮短患者恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間、提高CPR成功率，同時(shí)安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；心肺復(fù)蘇；垂體后葉素；腎上腺素

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指針對(duì)患者出現(xiàn)的呼吸與心臟搏動(dòng)驟停所采取的首要搶救措施，腎上腺素是進(jìn)行CPR時(shí)使用的首選藥物，已有數(shù)十年的使用歷史，至今仍是臨床應(yīng)用的重要藥物，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺素使用劑量無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)劑量，還是大劑量，均與搶救的成功率無(wú)關(guān)，未能改善患者的存活率、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了不斷的提高，為使患者得到最好最有效的救治，研究人員經(jīng)過(guò)不斷研究，血管加壓縮得到了廣泛的關(guān)注，研發(fā)了新藥物垂體后葉素，在治療CPR過(guò)程中發(fā)揮了巨大作用[2]。本研究通過(guò)給予需進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者垂體后葉素與腎上腺素，旨在觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月—2016年1月來(lái)我院急診科就診需行心肺復(fù)蘇患者72例，年齡18～80歲。主要病因包括冠心病、肺心病、腦血管意外、重型顱腦損傷、藥物中毒、觸電。排除腎上腺素與垂體后葉素過(guò)敏患者、腫瘤晚期患者、極重度多器官功能障礙綜合征患者等非可逆性患者。所有患者按入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病情、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法

所有患者確診后均給予基礎(chǔ)處理，清除口腔與鼻腔呼吸道阻塞物進(jìn)行人工通氣，嚴(yán)重患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，5 min給予一次評(píng)估，恢復(fù)有效自主心律后停止胸外心臟按壓。所有患者給予腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817，規(guī)格：1 mg/支)靜脈推注，每3～5 min重復(fù)給藥一次，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或終止復(fù)蘇。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格：6 U/ml/支)40 U靜脈推注，每10 min重復(fù)給藥一次，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或終止復(fù)蘇。如經(jīng)心肺復(fù)蘇后30 min仍未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)停止實(shí)施CPR。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者CPR成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率、出院存活率。監(jiān)測(cè)藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、心臟與腎臟的影響，評(píng)價(jià)安全性，觀察患者心率、平均動(dòng)脈壓、復(fù)蘇成功后6 h尿量、復(fù)蘇成功后心電圖ST段下移幅度、復(fù)蘇成功30 min后多巴胺(DA)應(yīng)用劑量。

1.4 療效判斷[3]

自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)竇性、房性、交界性或加速的室性自博等，規(guī)則的自主心律，血壓高于90/60 mmHg，并可維持30 min以上；存活標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)自主心律，可自主呼吸，且意識(shí)基本恢復(fù)心跳停止前水平，可維持24 h，或持續(xù)至出院；終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)各種搶救措施，30 min后仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，給予終止復(fù)蘇。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率、出院存活率比較

觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。但出院存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 　兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率、出院存活率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者復(fù)蘇成功后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、心臟等的影響 復(fù)蘇成功后，觀察組患者心率、DA用量顯著低于對(duì)照組、觀察組患者6 h尿量顯著多于對(duì)照組，均具有顯著差異(P<0.01)；平均動(dòng)脈壓與ST-T段下移幅度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　 兩組患者用藥后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、心臟及甚至的比較±s)

3 討論

CPR成功的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈灌注壓，主動(dòng)脈舒張壓超過(guò)30 mmHg，冠狀動(dòng)脈灌注壓才有可能在心臟復(fù)跳的臨界水平，即1～5 mmHg[4]。腎上腺素是搶救心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的典型藥物，腎上腺素通過(guò)刺激α受體產(chǎn)生興奮，收縮小動(dòng)脈血管，減少血管內(nèi)徑使血流阻力增大，升高主動(dòng)脈血管舒張壓，增強(qiáng)心臟肌細(xì)胞收縮力，可一定程度的幫助患者恢復(fù)心臟跳動(dòng)，減少大腦缺氧的傷害[5]。既往臨床在進(jìn)行CPR時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素后成功率較低，分析原因?yàn)樾┝康哪I上腺素?zé)o法增加足夠的主動(dòng)脈舒張壓。有文獻(xiàn)報(bào)道使用大劑量的腎上腺素可提高CPR的成功率，但大劑量的腎上腺素在增加冠狀動(dòng)脈灌注壓與心肌血流的同時(shí)增加了心肌細(xì)胞的耗氧量，心排量降低，使心肌細(xì)胞缺血，出現(xiàn)壞死等不良現(xiàn)象，且對(duì)肺功能與周圍血管的張力有損傷作用[6]。因此大劑量應(yīng)用腎上腺素?zé)o法達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)可影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，重度患者可發(fā)生惡性心律失常。

垂體后葉素由大腦垂體后葉產(chǎn)生，為水溶性成分，由催產(chǎn)素、抗利尿激素(加壓素)組成，抗利尿激素是一種由下丘腦視上核、旁室核神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽[7]。垂體后葉素具有收縮血管與抗利尿的作用。研究證實(shí)垂體后葉素與腎上腺素同時(shí)應(yīng)用與心肺復(fù)蘇可大幅度提高血管收縮程度，且可使血管持續(xù)收縮，同時(shí)加心肌細(xì)胞的耗氧量無(wú)增加，保證了患者大腦與心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，避免了不必要的傷害，使患者血壓盡快恢復(fù)正常，彌補(bǔ)了單用腎上腺素的不足[8]。有研究發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊逤PR期間血漿內(nèi)源性血管加壓素水平與患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，復(fù)蘇成功患者體內(nèi)的血漿內(nèi)源性血管加壓素水平顯著高于復(fù)蘇失敗的患者，提示在進(jìn)行CPR期間補(bǔ)充外源性血管加壓素有助于提高患者復(fù)蘇成功率[9]。分析作用機(jī)制為血管加壓素可直接激動(dòng)V1受體，收縮外周血管，增加重要臟器的血流灌注；垂體后葉素與腎上腺素不同的是在心臟驟停出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒時(shí)，血管加壓素仍可持續(xù)收縮血管，且不會(huì)激動(dòng)受體增加心肌的耗氧量，同時(shí)可在無(wú)明顯增加耗氧的條件下增加心肌供氧[10]；血管加壓素可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，生成更多的皮質(zhì)醇[11]。本研究通過(guò)給予進(jìn)行CPR患者腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療獲得理想療效，觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但出院存活率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

垂體后葉素在臨床中尚未廣泛應(yīng)用與CPR，分析原因?yàn)榭紤]其用藥安全性，本研究中對(duì)患者心率、血壓、心電圖的改變等方面探討其對(duì)心臟的影響，結(jié)果得出兩組患者血壓與心電圖比較無(wú)顯著差異，分析原因?yàn)榕c人對(duì)血壓具有調(diào)控作用有關(guān)，垂體后葉素半衰期較腎上腺素長(zhǎng)，對(duì)血管收縮作用更加持久，對(duì)心肌細(xì)胞損傷更輕[11]。兩組患者DA用量比較，觀察組顯著少于對(duì)照組。觀察組患者CPR成功后心率較長(zhǎng)時(shí)間處于較快的狀態(tài)，心肌負(fù)擔(dān)較重，心肌耗氧量增加，對(duì)預(yù)后有不同程度的影響。兩組患者心率比較觀察組顯著慢于對(duì)照組，可預(yù)測(cè)觀察組患者的治療對(duì)預(yù)后更加有利。血管加壓素在收縮全身血管的同時(shí)對(duì)皮膚、骨骼肌血管的收縮最強(qiáng)，其次為腦及心肌等組織，對(duì)肝臟與腎臟血流的影響較小。本研究中觀察兩組患者的尿量，觀察組患者尿量顯著多于對(duì)照組，分析原因?yàn)橛^察組患者需要的血管活性物質(zhì)較少及循環(huán)恢復(fù)較快，腎臟灌注可得到更好的改善有關(guān)。同時(shí)有研究報(bào)道血管加壓素可縮小腎臟出球下動(dòng)脈口徑，增加腎小球?yàn)V過(guò)壓，使尿量增加。

綜上所述，給予需要進(jìn)行CPR患者聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與腎上腺素可獲得理想療效，能夠有效縮短患者恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間、提高CPR成功率、特別是休克所致院內(nèi)心跳驟停的患者成功率高，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣。但目前總出院存活率仍較低，需要進(jìn)一步研究。

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* 基金項(xiàng)目：2014年順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(編號(hào)：2014007)。

作者簡(jiǎn)介：劉喆(1981—)，男，湖南邵陽(yáng)人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床急診科工作。

中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0848-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.004

(收稿日期2016-5-21)

Clinical observation of vasopressin combined with epinephrine during cardiopulmonary resuscitation

LIU Zhe TANG Hong-qi HE Ri-de LIU Hai-bin

(Affiliated xingtan Hospital of the First People's Hospital in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528325,China )

Abstract:Objective: To discuss the clinical effects of vasopressin combined with epinephrine during cardiopulmonary resuscitation. Methods: 72 patients with cardiac arrest were randomly divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36), the control group were treated with epinephrine, and the observation group were treated with vasopressin based on the control group, then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results: The recovery rate of circulation, recovery time of circulation, the 24 h survival rate in the observation group were significantly better than the control group(P<0.01), but no significantly difference in the survival rate after discharge between the two groups(P>0.05); heart rate, dose of DA in the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01), 6h urine volume significantly higher than the control group(P<0.01), but no significantly difference in the mean arterial pressure and the amplitude of ST-T segment depression(P>0.05). Conclusion Vasopressin combined with epinephrine can effectively shorten the recovery of spontaneous circulation time, improve the success rate of CPR, at the same time, with high safety in the cardiopulmonary resuscitation, it’s worthy of promotion.

Key words:Cardiac Arrest; CPR; Vasopressin; Epinephrine