河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張家口075000)　岳秉宏　范　磊　劉星亮　潘妍婷

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泰舒達聯(lián)合美多巴對老年帕金森病合并糖尿病患者認(rèn)知與運動功能的影響

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張家口075000)岳秉宏范磊劉星亮潘妍婷

摘要目的：探討泰舒達聯(lián)合美多巴對老年帕金森病合并糖尿病患者干預(yù)后患者認(rèn)知及運動功能的影響。方法：選取70例老年帕金森病合并糖尿病患者作為研究研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組及觀察組，每組各35例，兩組患者均按2型糖尿病治療，按個體情況給予降糖藥以及胰島素治療。對照組患者口服美多巴；觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用泰舒達進行干預(yù)，治療12周后，使用蒙特利爾認(rèn)知(MoCA)量表及帕金森氏病綜合評分(UPDRSⅢ)量表對患者進行評價。結(jié)果：治療后觀察組患者MoCA評分均有顯著改善(P<0.05)；治療后觀察組患者MoCA評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者MoCA各單項指標(biāo)較治療前均有顯著性改善(P<0.05)；治療后兩組患者UPDRSⅢ評分均有顯著改善(P<0.05)；治療后觀察組患者UPDRSⅢ評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：使用泰舒達聯(lián)合美多巴對老年帕金森病合并糖尿病患者進行治療后，可顯著改善患者認(rèn)知與運動功能。

主題詞帕金森病/并發(fā)癥糖尿病/藥物療法@泰舒達@美多巴

臨床研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙是帕金森疾病(PD)常見并發(fā)癥之一，且約20%PD患者可能并發(fā)癡呆等癥狀[1]。本研究選取2014年4月至2015年4月我院收治的70例PD合并糖尿病患者進行研究，探討泰舒達聯(lián)合美多巴對老年P(guān)D合并糖尿病患者干預(yù)后患者認(rèn)知及運動功能的影響。

資料與方法

1一般資料選取2014年4月至2015年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的70例PD合并糖尿病患者作為本次研究對象。將所有患者隨機分為對照組及觀察組。對照組中男19例，女16例，年齡56～86歲，平均70.12±6.28歲。觀察組中男20例，女15例，年齡57～87歲，平均70.19±6.62歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者同時給予控制飲食及降糖治療。對照組患者口服美多巴(上海羅氏制藥有限公司)125mg，4次/d，空腹口服。觀察組泰舒達片(Trastal，法國施維雅藥廠)50mg， 2次/d ，美多巴片(Madopar，上海羅氏制藥有限公司) 125mg ，4 次/d，空腹口服。療程12周。研究期間均不合并運用其他治療帕金森病的藥物; 所有患者均按2型糖尿病治療，按個體情況給予降糖藥以及胰島素治療。

3評價指標(biāo)本次研究中使用蒙特利爾認(rèn)知(MoCA)量表及帕金森氏病綜合評分(UPDRSⅢ)量表對患者進行評價。其中MoCA評價時分單項得分及總分。其中主要對空間執(zhí)行力、延遲記憶力、命名力、注意力、抽象力、定向力、語言力進行評價，總分30分。UPDRSⅢ量表主要對行為、心理狀態(tài)、日常生活活動、情緒、治療及運動情況進行評價，單項評價時共分5級，即0、1、2、3、4，得分與PD癥狀呈正比。

結(jié)果

1兩組患者MoCA評分結(jié)果結(jié)果顯示，治療前觀察組及對照患者MoCA得分分別為16.19±4.79和16.21±4.50，治療后觀察組患者MoCA評分得分為22.43±4.94，較治療前有顯著改善(P<0.05)，但對照組為15.99±4.30分無顯著性變化(P>0.05)。此外，治療后觀察組患者MoCA評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2治療后觀察組MoCA單項評分結(jié)果顯示，治療后觀察組患者MoCA各單項指標(biāo)較治療前均有顯著性改善(P<0.05)，詳見表1。

表1　治療后觀察組MoCA單項評分(分)

3兩組患者UPDRSⅢ評分結(jié)果結(jié)果顯示，治療后兩組患者UPDRSⅢ評分分別為32.07±3.54分和35.07±4.12分，且均有顯著改善(P<0.05)。此外，治療后觀察組患者UPDRSⅢ評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

PD合并糖尿病是臨床中非常見老年疾病，其嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)?，F(xiàn)階段隨著我國人口老齡化的加重，PD合并糖尿病的臨床發(fā)病率逐年升高[2]。一般情況下，患者可能出現(xiàn)強直、震顫、運動遲緩等癥狀，此外部分患者可能出現(xiàn)睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、抑郁、流涎、幻覺、抑郁等癥狀[3]。臨床中為有效評價癡呆與正常認(rèn)知功能間狀態(tài)，有學(xué)者提出輕度認(rèn)知損害概念。一般情況下，當(dāng)PD患者處于輕度認(rèn)知損害狀態(tài)時，則可能進一步誘發(fā)癡呆，其也是癡呆病發(fā)的主要危險性因素[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，在可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的機制中氧化應(yīng)激可能扮演著極其重要的作用。PD患者除可能出現(xiàn)廣范圍的前額葉認(rèn)知功能受損外，患者額紋狀體環(huán)路受多巴胺遞質(zhì)釋放量的降低的影響可能出現(xiàn)受損，其可能是影響PD認(rèn)知功能受損的機制之一[5]。此外，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)PD患者無認(rèn)知功能異常時，基底核神經(jīng)元丟失明顯較輕。此外，當(dāng)多巴胺神經(jīng)元丟失較嚴(yán)重時，將影響乙酰膽堿的正常代謝，導(dǎo)致上行性膽堿能通路變形可能是導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的原因之一。

泰舒達是經(jīng)典的多巴胺受體激動劑，其可以特異性結(jié)合突出后D2及D3受體，抑制多巴胺通路，可有效緩解使用左旋多巴過程中可能出現(xiàn)的療效波動，提高療效患者臨床不良反應(yīng)，顯著改善患者震顫等癥狀。結(jié)果顯示，使用泰舒達聯(lián)合美多巴對老年帕金森病合并糖尿病患者進行治療后，可顯著改善患者認(rèn)知與運動功能。

參考文獻

[1]蒲濤.酚酞片致糖尿病患者重癥藥疹1例[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(12):2222.

[2]李連紅,曲曉彤,尹安春，等.O rem 自護理論消除帕金森退化反應(yīng)的應(yīng)用前景[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,26(16):62-63,83.

[3]李穎倩.卡麥角林治療口服降糖藥物無效的2型糖尿病患者效果評價[J].臨床薈萃,2014,29(1):83-84.

[4]林玉姣,魏凱峰,付麗媛. 清熱解毒法對2型糖尿病炎癥因子的干預(yù)研究[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(1):89-91.

[5]馬開顏,李娜. 依帕司他片治療糖尿病腎病43例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):380.

(收稿：2016-04-22)

【中圖分類號】R742

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.078