廣東省江門市婦幼保健院(江門 529000)　李軍文　陳凜凜　周　芳

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布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果研究

廣東省江門市婦幼保健院(江門 529000)李軍文陳凜凜周芳

摘要目的：探討布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取小兒咳嗽變異性哮喘患兒78例，將其按隨機數字表法分為觀察組39例與對照組39例。兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療；對照組患兒在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德氣霧劑治療；觀察組患兒在對照組治療基礎上加用肺力咳糖漿治療，將兩組患兒總IgE、嗜酸性粒細胞陽離子、NO測定治療效果進行對比。結果：兩組患兒治療總有效率相比較：觀察組高于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標相比較：兩組患兒治療前肺功能檢測指標均無明顯差異(P>0.05)；觀察組患兒治療后1s用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者的總IgE、嗜酸性粒細胞陽離子以及NO水平分別為152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：將布地奈德氣霧劑與肺力咳糖漿聯(lián)合應用于小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療中，其能夠有效改善患兒咳嗽癥狀，促進患兒肺功能恢復，對提高治療效果具有重要作用。

主題詞哮喘/治療布地奈德@肺力咳糖漿

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上又被稱為過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘等，學齡前與學齡期兒童中發(fā)病率較高[1]?；純褐饕R床癥狀為清晨或夜間發(fā)作性陣咳。若臨床不能給予有效控制，則會導致病情發(fā)展為哮喘，嚴重影響患兒正常生長與發(fā)育[2]。本文選取小兒咳嗽變異性哮喘患兒39例，在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德氣霧劑與肺力咳糖漿治療，治療效果頗為明顯，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取2014年3月至2016年2月小兒咳嗽變異性哮喘患兒78例，其中男46例，女32例；年齡在2～13歲，平均年齡為5.7±2.3歲；患兒病程在4～15周，平均病程為6.9±0.8周?；純翰∏閲乐爻潭确譃椋狠p度23例；中度40例；重度15例。排除標準：合并有嚴重內科疾病患兒；其他原因引發(fā)慢性咳嗽患兒。將78例患兒按隨機數字表法分為觀察組39例與對照組39例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴重程度等資料經統(tǒng)計學分析后，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療：根據患兒具體情況，給予患兒行平喘、止咳、解痙、化痰、吸氧等對癥治療。

對照組患兒在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德氣霧劑治療：低于7歲患兒，布地奈德氣霧劑0.5～1mg，每天1～2次霧化吸入；超過7歲患兒，布地奈德氣霧劑1～2mg，每天1～2次霧化吸入，連續(xù)治療2個月，當患兒癥狀明顯改善后，改為控制癥狀最低劑量，患兒連續(xù)治療3個月。

觀察組患兒在對照組治療基礎上加用肺力咳糖漿治療：低于7歲患兒，肺力咳合劑10ml口服，日3次；超過7歲患兒，肺力咳合劑15ml口服，日3次，患兒連續(xù)治療3個月。

3評價指標①療效判定標準[3]：臨床控制：患兒咳嗽癥狀消失；肺功能檢測指標恢復至正常。好轉：患兒咳嗽癥狀明顯緩解；肺功能檢測指標明顯改善。無效：患兒咳嗽癥狀與肺功能檢測指標均無明顯變化或加重。②觀察兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生情況。③采用肺功能檢測儀測定兩組患兒治療前、后1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等指標。采用呼出氣一氧化氮測定儀對呼出NO進行測定。

結果

1兩組患兒治療總有效率相比較觀察組患兒，臨床控制23例，好轉13例，無效3例，總有效率92.3%；對照組患兒臨床控制12例，好轉20例，無效7例，總有效率82.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.52，P<0.05)。

2兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標相比較兩組患兒治療前肺功能檢測指標均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療后1s用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，#P<0.05

3治療后兩組總IgE、嗜酸性粒細胞陽離子以及NO水平的比較觀察組患者的總IgE、嗜酸性粒細胞陽離子以及NO水平分別為152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

小兒咳嗽變異性哮喘在兒科臨床上是較常見疾病類型，患兒無明顯感染癥狀。研究顯示，支氣管哮喘發(fā)病的是由于氣道高反應性引起的，不同患兒的臨床癥狀因氣道高反應性程度的不同而有所差異，一些患兒僅僅出現反復咳嗽、陣咳等呼吸道過敏癥狀[4-5]。臨床可能不表現出喘息癥狀，甚至無干濕性羅音，但很有可能出現蕁麻疹、濕疹和過敏性鼻炎等變應性疾病病史，患兒血清IgE升高，對于這些患兒，可采用抗過敏藥或平喘藥治療[6]。如果進行氣道反應性測定，可能會出現異常。咳嗽變異型哮喘患兒主要臨床癥狀為清晨或夜間發(fā)作性陣咳，往往起病較早，多數患兒在3歲前就有表現，可以發(fā)展為典型哮喘[7]。當使用抗生素類藥物治療后，效果不佳；當應用支氣管擴張制劑治療時，癥狀明顯緩解，該病癥具有哮喘相似的病理特征，患兒肺功能介于支氣管哮喘與正常之間，雖然該病癥對患兒肺功能損害程度輕微，但是若不及時治療，則會導致氣道發(fā)生不可逆性損傷，從而發(fā)展為哮喘，因此，探尋快速止咳化痰、促進肺功能恢復有效方法是臨床亟需解決問題。

布地奈德氣霧劑屬吸入型糖皮質激素類藥物，其具有藥物起效快速、抗炎效果確切、肝臟代謝速度快等優(yōu)點，患兒每日在吸入400-800μg后即可達到有效治療目的，但患兒長時間應用后，易出現口腔炎、咽喉部不適、頭暈等不良反應。動物與人體研究表明，在一很大的劑量范圍內其局部抗炎作用與全身糖皮質激素作用之間有一優(yōu)越的比例，這是因為布地奈德經全身吸收后，首次通過肝臟約85%～90%被降解，且形成的代謝物的生物活性較低?，F已發(fā)現0.8mg劑量可抑制血漿皮質醇水平和尿液中皮質醇的排泄，單劑量吸入3.2mg布地奈德對血漿皮質醇水平的抑制作用與口服10mg潑尼松龍相仿。布地奈德預吸入治療2～4周，可有效降低哮喘患兒對各種直接和(或)間接刺激產生的非特異性支氣管高反應，作用強度依賴于預防治療時間的長短。肺力咳合劑屬中藥制劑，其主要成份有黃芩、紅管藥、白花蛇舌草、百部、前胡、梧桐根等，具有較強鎮(zhèn)咳、祛痰功效，其對氣道平滑肌可產生松弛作用，從而可解除支氣管痙攣癥狀，促進患兒肺功能恢復。另外，肺力咳合劑是從中藥中提取而成，副反應較輕微，較符合兒童用藥準則,將兩種藥物聯(lián)合應用，達到標本兼治目的，治療效果更為明顯。研究顯示兩組患兒治療總有效率相比較：觀察組高于對照組。兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標相比較：兩組患兒治療前肺功能檢測指標均無明顯差異；觀察組患兒治療后1秒用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用肺力咳糖漿與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療，患兒治療依從性好，更利于鞏固治療效果及促進患兒肺功能恢復，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]黨改娥,張曉英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志, 2011,40(8):1065-1066.

[2]榮瀟,李瓊,杜曉寧,等.小兒肺咳合劑治療兒童咳嗽變異性哮喘60例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(12):234-237.

[3]羅善深.中西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):177-178.

[4]曹維宏,張偉.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機研究進展[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1685-1686.

[5]朱松軍.布地奈德氣霧劑吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].中國藥業(yè),2012,21(3):54-55.

[6]Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioXid RedoX Signal，2012，9(7)：879-889.

[7]Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

(收稿：2016-04-12)

【中圖分類號】R256.12

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.076