陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(商洛726000)　崔莉紅　冀玉婷

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應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡患者急性腦梗死的效果評價

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(商洛726000)崔莉紅冀玉婷

摘要目的：探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死(ACI)患者的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：選取我院收治的4.5h內(nèi)高齡急性腦梗死患者80例，根據(jù)是否可接受溶栓治療分為觀察組與對照組。入院后對照組給予抗栓、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基等常規(guī)治療；觀察組采取入院立即啟動rt-PA靜脈溶栓治療，并給予調(diào)節(jié)血脂、清除自由基等常規(guī)治療,溶栓24h后無出血，再給予抗栓治療。比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率(87.5%)顯著高于對照組(57.5%)，且NIHSS評分與ADL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：rt-PA靜脈溶栓對ACI高齡患者療效確切，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為高齡ACI患者溶栓治療的有效藥物。

主題詞腦梗死/治療纖溶酶原激活劑@靜脈溶栓老年人

急性腦梗死(ACI)是臨床常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)能有效治療ACI的方法，但對于高齡患者溶栓的臨床研究有限[2]。有資料顯示，隨著年齡的增加，溶栓治療后并發(fā)癥發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后[3-4]。本研究旨在探究rt-PA在ACI高齡患者靜脈溶栓中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選取2010年7月至2015年7月我院收治的高齡ACI患者80例，男51例，女29例，平均年齡76.48±5.91歲；所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實(shí)。將80例根據(jù)是否可接受溶栓治療分為觀察組與對照組，各40例，兩組在性別、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法所有患者入院后均給予常規(guī)監(jiān)測血壓、血糖及吸氧處理。對照組采取常規(guī)治療，包括抗栓、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、清除自由基等；口服阿司匹林腸溶片(100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)，阿托伐他汀鈣片(4mg/d)，注血栓通等中藥進(jìn)行活血治療。觀察組立即接受rt-PA靜脈溶栓治療，總劑量0.9mg/kg；劑量的10%于最初1min內(nèi)靜脈推注，剩余劑量加入40ml生理鹽水行靜脈滴注，滴注時間60min。溶栓治療24h后復(fù)查頭顱CT，若無顱內(nèi)出血可進(jìn)行抗栓治療。療程均為30d。

3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前、治療后1d、7d、30d的NIHSS評分改善情況，隨訪觀察所有患者治療1個月、3個月時的日常生活能力評分(ADL)變化情況，并統(tǒng)計(jì)所有患者顱內(nèi)出血及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果

1兩組治療前后NIHSS 和ADL評分比較治療后，兩組患者的NIHSS 和ADL評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組改善幅度更大，與同一觀測點(diǎn)對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS 和ADL評分比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與同一觀測點(diǎn)對照組比較，*P<0.05

2兩組臨床療效比較觀察組和對照組的治療總有效率分別為87.5%和57.5%，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3不良反應(yīng)兩組治療期間均未出現(xiàn)過敏、心功能不全等嚴(yán)重不良反應(yīng)及死亡病例。觀察組出現(xiàn)6例顱內(nèi)出血，其中癥狀性腦出血2例；對照組顱內(nèi)出血3例，癥狀性腦出血1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.13，P>0.05)。

討論

ACI是指局部的腦組織缺血缺氧壞死，從而引起壞死部位的神經(jīng)功能缺損。該疾病以老年患者居多，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。原因在于隨著年齡的增加，血管質(zhì)量降低，血管內(nèi)脂質(zhì)沉積能力上升，從而增加了局部栓塞的發(fā)生幾率。相關(guān)資料表明，血栓形成是造成腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡早實(shí)施靜脈溶栓是防治ACI的有效措施。目前，鏈激酶、尿激酶和rt-PA是臨床常用的溶栓藥物。前兩者為非選擇性纖維蛋白溶解劑，同時作用于全身循環(huán)中的纖溶酶原，引起全身性溶栓，增加高齡患者出血的發(fā)生率。rt-PA是目前唯一獲得循證醫(yī)學(xué)支持并被美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于ACI治療的有效藥物，該藥是一種選擇性溶栓藥，可選擇性與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物具有極強(qiáng)的纖維酶原親和力，能作用于纖維酶原達(dá)到局部溶栓的效果；而rt-PA對血液循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原親和力較弱，全身溶栓作用不明顯，從而有效避免了出血并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

本研究中，觀察組NIHSS評分、ADL評分及治療有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示rt-PA靜脈溶栓對ACI高齡患者療效確切，能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為ACI高齡患者溶栓治療的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)祥輝, 苗會娜, 戴勁,等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(6):527-528.

[2]鄧麗, 劉曉冬, 張擁波,等. 急性腦梗死的治療進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(8):825- 829.

[3]De-Smedt A, Cambron M, Nieboer K,etal. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator in a stroke patient treated with apixaban[J]. International Journal of Stroke, 2014, 9(7):E31-E31.

[4]徐冬娟, 程贛萍, 戴美芬，等. 80歲以上急性缺血性腦卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的有效性和安全性[J]. 中國綜合臨床, 2014, 30(8):824-827.

[5]張恒,姚力,陳振杰,等. 小劑量rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(2):222-224.

(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.069