陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內科(榆林 719000)　朱　艷　張志斌　張　慧　馬波江　賀曉丹　張　劍

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硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應用治療老年高血壓療效分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內科(榆林 719000)朱艷張志斌△張慧馬波江賀曉丹張劍

摘要目的：觀察硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片聯(lián)合治療老年高血壓一個月的療效。方法：將我科收治的103例老年高血壓患者隨機分成兩組：觀察組(51例)和對照組(52例)。觀察組應用硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片進行治療，對照組單純應用鹽酸貝那普利片治療。觀察兩組患者的療效及不良反應。結果：經(jīng)過治療后，觀察組患者的總有效率(98.03%)明顯高于對照組患者(86.54%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應的發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。結論：聯(lián)合應用硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片治療老年高血壓安全有效。

主題詞高血壓/藥物療法 硝苯地平 @鹽酸貝那普利片

近年來，我國高血壓病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，它是危害健康的嚴重疾病，往往不是單獨發(fā)病，多伴有多個靶器官損害，如心、腦、腎、視網(wǎng)膜等功能性或器質性改變。因此血壓的控制顯得尤為重要，但是單藥治療效果有時并不理想，本研究采用硝苯地平緩釋片及鹽酸貝那普利片聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料收集2014年9月至2015年9月我科收治的103例老年高血壓患者，所有患者均按照《中國高血壓防治指南》[1]結合臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為高血壓。將103例患者隨機分為兩組，對照組(52例，鹽酸貝那普利片單一用藥)，其中男18例，女34例，年齡60～87歲，平均70.5±3.6歲，合并糖尿病13例，合并高脂血癥26例，合并冠心病34例。觀察組(51例，硝苯地平緩釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合用藥)，其中男16例，女35例，年齡60～88歲，平均71.2±2.4歲，合并糖尿病17例，合并高脂血癥36例，合并冠心病28例。兩組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者在接受試驗前，提前7d停止服用其他任何降壓藥物。對照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)單藥治療，給藥方法：每日1次，每次10mg。觀察組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)與硝苯地平緩釋片(拜耳制藥：硝苯地平控釋片，拜新同30mg/片)聯(lián)合用藥，給藥方法：鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)每日1次，每次10mg。硝苯地平緩釋片(拜耳制藥，30mg/片)，每日1次，每次30mg。兩組患者在治療過程中，可根據(jù)患者血壓變化情況，對劑量進行相應調整。兩組患者治療周期均為(2個月)。治療期間，記錄兩組患者血壓變化的同時觀察其服用藥物后的治療效果及不良反應。

結果

1兩組患者降壓有效率的比較治療結束后兩組患者降壓總有效率分別為98.03%和86.54%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.435，P=0.019)，見表1。

表1　兩組患者有效率的比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05

2兩組不良反應比較兩組患者在本研究過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，觀察組、對照組均有3例出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，嗜睡率分別為5.8%及5.7%；觀察組有7例、對照組有12例出現(xiàn)頭痛，頭痛發(fā)生率分別為11.4%及19.3%。觀察組有5例、對照組有6例出現(xiàn)刺激性干咳，發(fā)生率分別為8.2%，9.7%。均未給予特殊處理，自行好轉。兩組患者的不良反應差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論

高血壓是心腦血管病的危險因素，它能引起許多器官臟器的功能異常，有研究顯示我國60歲以上高血壓患病率達63.4%[2]，目前仍有增多的趨勢。因此高血壓應引起大家足夠的重視，治療上應有效的控制血壓，是降低并發(fā)癥的關鍵[3-4]。

控制血壓是一個長期的過程，臨床中有單藥治療，也有聯(lián)合用藥，從本研究來看，觀察組是聯(lián)合應用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑。前者通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，起到降壓及治療心絞痛的目的。硝苯地平的半衰期為1.7～3.4h，其峰/谷比值較高，有出現(xiàn)短時間的反射性心率加快或較大的血壓波動的風險。硝苯地平控釋片是硝苯地平的控釋劑型，可在24h內近似恒速釋放有效成分，達到降壓目的，且能夠有效減少面部潮紅、頭痛等硝苯地平片常見的不良反應[5]。兩者合用可加強降壓作用，并且增加抗動脈粥樣硬化和靶器官保護作用。本研究中觀察組患者僅有7例發(fā)生頭痛。鹽酸貝那普利片屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，它通過抑制周圍血管和組織的激酶使血壓降低，與此同時還能全面保護靶器官，降低心臟負荷，逆轉左室肥厚，改善患者預后。且硝苯地平控釋片藥效不受胃腸道蠕動和血液pH值的影響，可使患者的血壓保持穩(wěn)定，避免發(fā)生血壓大幅波動的情況。

本組研究結果提示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的血壓下降低于對照組患者，差異顯著。觀察組有效率為98.03%，對照組總有效率為86.54%，觀察組明顯高于對照組。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，頭痛及嗜睡的發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計學意義。因此聯(lián)合應用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑既能保護靶器官，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，又能穩(wěn)定的降低血壓，治療老年高血壓的療效明顯好于單藥治療聯(lián)合用藥值得在臨床中推廣。

然而，有許多老年人癥狀不典型，只有出現(xiàn)突發(fā)心臟病或劇烈的頭痛等癥狀時才到醫(yī)院就診，且有些患者的依從性差，血壓正常就停藥，血壓高時才服藥。因此在給予患者降壓治療的同時，應教導患者養(yǎng)成良好服藥習慣，形成良好服藥依從性，積極控制血壓[6]，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,3(975):79-581.

[2]宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，1：144-145.

[3]李力.瑞舒伐他汀鈣片治療老年高血壓患者脈壓和動脈彈性的療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(8):1083-1084.

[4]李玉琴,李娜,陳軼楠,等.老年高血壓降壓藥物的合理選擇[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4848-4850.

[5]蘇錦興.硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(18):63-64.

[6]楊琳,王麗,李敏,等.補腎活血方對老年高血壓脈壓指數(shù)和生存質量影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):273-275.

(收稿：2015-12-07)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.068

△陜西省榆林市第一醫(yī)院胸心外科