陜西省漢中市中心醫(yī)院放療科(漢中 723000)　高　山　岳成山　李　冬　胡　勇　董學(xué)良　杜杭根

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痰熱清注射液對(duì)放射性肺炎預(yù)防作用觀察*

陜西省漢中市中心醫(yī)院放療科(漢中 723000)高山岳成山李冬胡勇董學(xué)良杜杭根△

摘要目的：探索痰熱清注射液對(duì)放射性肺炎預(yù)防作用。方法：收集接受胸部放療的123例患者中，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將其分為兩組，觀察組61例，采用放療同時(shí)應(yīng)用痰熱清注射液治療；對(duì)照組62例，采用單純放療治療，兩組均治療4周。比較兩組患者的放射性肺炎的發(fā)生情況，發(fā)生的嚴(yán)重程度及放療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生存質(zhì)量。結(jié)果：放療后觀察組放射性肺炎的發(fā)生率為11.4%，明顯低于對(duì)照組的19.3% (P<0.05)；治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性肺炎分別為3.2%，4.9%，3.2%，遠(yuǎn)低于單純放療患者的6.4%，8.0%，4.8%(P<0.05)。隨訪患者6個(gè)月、12個(gè)月，其生存質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：放療過(guò)程中，痰熱清注射液能夠明顯降低肺癌患者放療后放射性肺炎發(fā)病率，減輕肺炎癥狀，提高患者生存質(zhì)量，臨床效果肯定。

主題詞輻射性肺炎/預(yù)防與控制@痰熱清注射液

我國(guó)惡性腫瘤患者呈逐年增多趨勢(shì)，隨著多種治療方法的綜合運(yùn)用， 患者的生存期逐漸提高,接受放療的患者也越來(lái)越多，接受放射性治療的肺癌、乳腺癌及縱隔腫瘤等患者中，放射性肺炎的發(fā)生率約為5%～15%?，F(xiàn)將我科2013年1月至2015年1月放射性肺炎的治療情況報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2015年1月我院收治胸部腫瘤患者放療123例。其中原發(fā)腫瘤有肺癌69例, 縱隔腫瘤24例，乳腺癌術(shù)后放療30例。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將123例患者分為兩組，觀察組61例，其中男38例,女23例，平均年齡45.6±8.7歲，采用放療合并痰熱清注射液治療。對(duì)照組62例，其中男35例，女27例，平均年齡47.4±9.1歲，采用單純放療治療，兩組均治療4周。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，均簽署知情同意書(shū)。

2方法

2.1放療治療方法：兩組患者均采用6 mv的x射線給予放射治療，腫瘤部位的劑量在50～64 Gy之間，照射20%～30%的肺部體積[1]。

2.2放射性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺部受照劑量為8 Gy以上(含8 Gy)；②有咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難和低熱等臨床癥狀；③體征：輕者可無(wú)明顯異常，重者呼吸音降低，出現(xiàn)干、濕性啰音；④X射線檢查發(fā)現(xiàn)受照射肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀、邊緣不整齊的模糊狀陰影，或者CT掃描出現(xiàn)毛玻璃樣改變和斑片狀高密度影。

2.3放射性肺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：輕微的干咳或勞累時(shí)呼吸困難；Ⅱ級(jí)：持續(xù)性咳嗽，需要麻醉性止咳，稍活動(dòng)即呼吸困難，但休息時(shí)無(wú)呼吸困難，X射線無(wú)變化或有輕微棉絮狀或片狀影；Ⅲ級(jí)：重度咳嗽,對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效,或休息時(shí)呼吸困難或間斷吸氧有可能需要類固醇治療，

X射線呈致密影；IV級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全或持續(xù)吸氧或輔助通氣治療；V級(jí)：致命性。

2.4生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：隨訪患者，觀察組與對(duì)照組患者在放療后第3個(gè)月、6個(gè)月、1年填寫(xiě) “生存質(zhì)量評(píng)分表”，評(píng)估其生存質(zhì)量，本研究共發(fā)出問(wèn)卷136份，回收有效問(wèn)卷123份，回收率為90.4%,失訪率小于10%，結(jié)果可信。

2.5兩組患者治療方法：觀察組在放射治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)，靜脈滴注，20 ml/次，1次/d，自放療開(kāi)始至放療結(jié)束。對(duì)照組僅接受放射治療。兩組患者如發(fā)生放射性肺炎者采用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療，并給予吸氧、平喘對(duì)癥處理。觀察兩組患者放療前、放療后臨床癥狀、體征及胸片的變化情況。評(píng)價(jià)放療結(jié)束后兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率，并依據(jù)RTOG急性放射性肺損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者放射性肺炎的嚴(yán)重程度。隨訪患者3個(gè)月、6個(gè)月、1年，根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。

結(jié)果

1放射性肺炎發(fā)生率比較治療結(jié)束時(shí)觀察組有7例，對(duì)照組有12例發(fā)生放射性肺炎,兩組放射性肺炎的發(fā)生率分別為11.4%和19.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.149，P=0.0293),見(jiàn)表1。

表1　兩組患者放射性肺炎發(fā)生率比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2兩組放射性肺炎的嚴(yán)重程度比較放療結(jié)束時(shí)，兩組均無(wú)Ⅴ級(jí)發(fā)放射性肺炎發(fā)生，其中觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性肺炎分別為2、3、2例，對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性肺炎分別為4、5、3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.12，P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　放療結(jié)束，兩組患者放射性肺炎的評(píng)定及分級(jí)n(%)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3兩組患者生存質(zhì)量比較隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前對(duì)其尚無(wú)定論，近年來(lái)，關(guān)于其研究不斷深入。臨床上放射性肺炎的癥狀與一般肺炎類似，嚴(yán)重者可有呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)急性心功能衰竭而死亡。小部分患者可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭。伴發(fā)肺源性心臟病者則可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)[2-3]。

有研究表明，性別、年齡、身體狀況、肺功能、腫瘤大小及治療與放射性肺炎有密不可分的聯(lián)系[4]。Dang等[5]的研究指出，相對(duì)于女性患者，男性患者放療后容易發(fā)生放射性肺炎， 但也有研究認(rèn)為女性肺體積相對(duì)小，同樣的照射野更容易發(fā)生放射性肺炎[6]。本組中女性患者50例，男性患者73例，但并未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)法分析。

Vogelius 等[7]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示有吸煙史則是其保護(hù)因素，考慮可能是與吸煙所導(dǎo)致的低氧和免疫抑制使其肺的耐受性增加有關(guān)，但本研究并未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

本研究顯示痰熱清注射液的放療患者，放療結(jié)束后放射性肺炎發(fā)生為11.4%，低于單純放療的患者，與張厚云等[8]的研究一致。另外，痰熱清注射液的放療患者，放療結(jié)束后，其發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性肺炎分別為3.2%，4.9%，3.2%，遠(yuǎn)低于單純放療患者的6.4%，8.0%，4.8%。提示痰熱清注射液可以減輕放射性肺炎的嚴(yán)重程度，從而避免因出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎而中斷治療，提高效果。

對(duì)于放射性肺炎的治療，應(yīng)綜合考慮患者身體情況，根據(jù)不同的患者給予對(duì)癥治療，但是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)早期、長(zhǎng)期，在本研究中，出現(xiàn)放射性肺炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間為2個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。有研究指出[9]，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的維持劑量在2個(gè)月以上的復(fù)發(fā)率明顯低于使用時(shí)間小于2個(gè)月的患者。

總之，痰熱清注射液能夠明顯預(yù)防肺癌患者放療后放射性肺炎發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，臨床效果肯定。

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[8]張厚云.沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素治療放射性肺炎30例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,23:181-183.

[9]燕忠生.痰熱清注射液防治放射性肺炎研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,03:340-342.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.067

*浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZA062)

△浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院