西安市第四醫(yī)院骨科(西安 710004)　張　峰　方鋒助　牒　軍　曹　斌　李展奇

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肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究

西安市第四醫(yī)院骨科(西安 710004)張峰方鋒助牒軍曹斌李展奇△

摘要目的： 研究肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的效果。方法：選取我院接診的78例肱骨近端骨折住院的患者進(jìn)行研究?；颊呤軅?d后，進(jìn)行手術(shù)治療。入院前，對(duì)所有患者均進(jìn)行肱骨近端X攝片和CT掃描檢查，按照Neer分類法進(jìn)行分型。觀察組40例患者，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，對(duì)照組，38例，使用常規(guī)內(nèi)固定法(三葉草鋼板固定)。治療后，對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及療效進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組相比明顯減少，手術(shù)所需時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后，觀察組治療的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，具體包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、肱骨頭壞死、螺絲松動(dòng)、鋼板斷裂的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，療效顯著。

主題詞骨折/治療@加壓鎖定鋼板對(duì)比研究

肱骨近端骨折指含肱骨外科頸及以上部位(肱骨頭、大小結(jié)節(jié)和肱骨干)發(fā)生的骨折，屬較常見骨折[1-3]。本文研究了肱骨近端加壓鎖定鋼板對(duì)治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取2009年3月至2014年3月在我院接診的78例肱骨近端骨折住院的患者進(jìn)行研究?；颊呤軅?d后，進(jìn)行手術(shù)治療整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入院前，對(duì)所有患者均進(jìn)行肱骨近端X攝片和CT掃描檢查，，按照Neer分類法進(jìn)行分型。觀察組患者年齡為20～65歲，平均年齡為48.7±17.3歲，其中男22例，女18例，體重為50～72kg，平均體重為61.8±11.5kg。依據(jù)致傷原因分為：摔傷為11例，交通事故為16例，其他11例。對(duì)照組患者年齡為21～66歲，平均年齡為46.1±15.8歲，其中男21例，女17例，體重為50～72kg，平均體重為64.1±10.2kg?；颊咭罁?jù)致傷原因分為：摔傷為10例，交通事故為17例，其他13例。排除以下情況患者：①陳舊性、病理性骨折。②患者無任何精神病病史。③病情嚴(yán)重肱骨頭斷裂，無法實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療。④對(duì)手術(shù)治療的耐受性差。兩組患者在體重、體質(zhì)指數(shù)等方面也無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對(duì)照組及觀察組的患者均采用全身麻醉法或頸叢+臂叢麻醉，取仰臥位后用枕頭墊高肩部。術(shù)中均采用胸大肌與三角肌間進(jìn)行手術(shù)入路的選擇。

對(duì)照組：術(shù)中將患者的肩關(guān)節(jié)45度外展，同時(shí)使皮膚筋膜靠向內(nèi)側(cè)，并將殘留骨碎和血腫等雜質(zhì)及時(shí)清除，手術(shù)過程不進(jìn)行相連軟組織的剝離，骨折復(fù)位之后進(jìn)行相關(guān)的操作。使用三葉草鋼板置于肱骨近端的前外側(cè)，要求其長(zhǎng)度適宜。根據(jù)骨折端復(fù)位之后的具體形態(tài)進(jìn)行相應(yīng)塑形，三葉草鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)側(cè),先使用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板于肱骨干上,鋼板近端頂葉以及兩側(cè)葉根據(jù)骨折塊的分布情況對(duì)應(yīng)性的使用松質(zhì)骨螺釘3～5枚固定。骨折復(fù)位內(nèi)固定后,沖洗止血,合并關(guān)節(jié)囊或肩袖撕裂均進(jìn)行縫合修補(bǔ)。術(shù)后三角巾懸吊，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后1周進(jìn)行肩部功能鍛煉。

觀察組：①術(shù)中如不能準(zhǔn)確觀察患者情況即用鈍性分離法，并用工具向內(nèi)側(cè)牽開，使患者肱骨近端充分暴露。過程中要注意患者頭靜脈的保護(hù)。②如患者有游離骨折，要對(duì)其手法復(fù)位，且使用撬撥復(fù)位骨折塊，之后用克氏針臨時(shí)固定骨折部位，如患者在X線的觀察下復(fù)位情況良好，則選擇加壓鎖定鋼板固定在肱骨大結(jié)節(jié)的近側(cè)止點(diǎn)頭側(cè)0.5cm及結(jié)節(jié)溝遠(yuǎn)端1cm。同時(shí)使用導(dǎo)向裝置在骨板近端進(jìn)行鉆孔導(dǎo)向，之后用六枚左右螺絲固定好之后檢查患者復(fù)位情況。用可吸收的縫線縫合撕裂的肩袖或關(guān)節(jié)囊后并拔出克氏針。③加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的手術(shù)結(jié)束后，三角巾懸吊患肢，以保證其不發(fā)生晃動(dòng)。術(shù)后1周對(duì)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練使肩部功能逐漸恢復(fù)。

3療效判斷[4]Neer肩功能評(píng)分：100分為滿分，解剖復(fù)位為10分，運(yùn)動(dòng)限制為25分，功能恢復(fù)為30分，疼痛為35分，分?jǐn)?shù)越高則肩功能的恢復(fù)狀況越好，總分90以上為優(yōu)，80-89為良，70-79為可，70以下為差。對(duì)兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后療效及優(yōu)良率進(jìn)行了比較分析。

結(jié)果

1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比情況

2兩組患者術(shù)后療效比較分析術(shù)后10月，觀察組患者的療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，具體包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、肱骨頭壞死、螺絲松動(dòng)、鋼板斷裂的患者例數(shù)觀察組均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后療效的對(duì)比情況

討論

肱骨近端骨折在骨科的臨床上較為常見，包括肱骨外科頸及以上部位(肱骨頭、大小結(jié)節(jié)和肱骨干)發(fā)生的骨折。其中肱骨外髁頸骨折最為常見[5]。

研究表明85%左右的肱骨近端骨折發(fā)生移位不太明顯，保守治療即可顯效；另15%肱骨近端骨折較為復(fù)雜，診斷及治療方面仍有不同的意見[6]。經(jīng)臨床證實(shí)，肱骨頸部屬于肱骨近端及其脆弱的部位，其機(jī)械強(qiáng)度以及骨密度分別僅占肱骨頭部的三分之一和二分之一。肱骨頭主要的血液供應(yīng)便來源于旋肱前動(dòng)脈，除此之外有各動(dòng)脈分支通過肩袖上的附著點(diǎn)或者直接進(jìn)入到肱骨的大、小結(jié)節(jié)。

采用常規(guī)的三葉草鋼板固定的手術(shù)方法容易在后期松動(dòng)，如患者同時(shí)患有內(nèi)翻畸形，則肱骨頭后下方發(fā)生脫位。加壓鎖定鋼板根據(jù)肱骨近端的特殊生理結(jié)構(gòu)專門設(shè)計(jì)，術(shù)中不需要彎曲，螺絲和鋼板鎖定成與內(nèi)固定支架類似的結(jié)構(gòu)，根據(jù)實(shí)際手術(shù)的情況在接骨板上選擇標(biāo)準(zhǔn)松質(zhì)骨螺釘，進(jìn)行動(dòng)力加壓的固定，或獲得穩(wěn)定成角固定。可以允許骨骼與接骨板有一定間隙，使軟組織剝離有效減少，最大可能保護(hù)骨膜和血運(yùn)，同時(shí)降低肱骨頭壞死可能性。且探測(cè)手段選用克氏針，可以清楚顯示螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，保證手術(shù)成功率。

本文的研究顯示，肱骨近端加壓鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折的治療與常規(guī)的三葉草鋼板固定法相比所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后所用的骨折愈合時(shí)間均有效縮短，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便等情況的發(fā)生率有效降低，Neer肩功能優(yōu)良評(píng)分顯著上升。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張軍,王浩,焦寧. 有限切開復(fù)位AO鎖定接骨板治療肱骨近端骨折86例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):860-861.

[3]張平德. 活血化瘀湯聯(lián)合鎖定鋼板固定與康復(fù)治療肱骨近端骨折后及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(6):725-727.

[4]徐斌,丘文龍,黃的. 加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):375-377.

[5]陳明,董啟榕,孫春光,等. 鎖定鋼板與半肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012,33(1):6-9.

[6]陳拓,滕立初,溫科偉,等. 鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志,2012,15(2):176-178.

(收稿：2016-04-16)

通訊作者△

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.050