陜西省延安市人民醫(yī)院放射科 (延安 716000)　薛成偉　高云展　賀　雷　李　飛　郭　浩

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X線平片與CT對腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的價值分析

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科 (延安 716000)薛成偉高云展賀雷李飛郭浩

摘要目的：探討X線平片與CT對腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的價值。方法：選擇腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者120例，都進行了CT與X線平片分析。結(jié)果：CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT對于骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)壞死、腕關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CT檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%。經(jīng)過對比，CT對于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片(P<0.05)。結(jié)論：相對于X線平片，CT對腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷有更好的影像學征象與圖像質(zhì)量，提高檢出率，可指導診治。

主題詞腕關(guān)節(jié)骨折/診斷 X線體層攝影術(shù)，X線計算機

腕關(guān)節(jié)骨折在臨床上主要表現(xiàn)為腕部尺側(cè)疼痛、觸痛、關(guān)節(jié)彈響、手部握力下降及腕部活動受限等[1]。并且許多臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生對其認識不足，特別是診斷隱匿性骨折有所缺陷，常造成早期病變漏診、誤診，從而延誤治療，導致嚴重的預后[2]。本文具體探討了X線平片結(jié)合CT對腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年8月至2014年2月我院收治的120例腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，其中男64例，女56例；年齡最小21歲，最大71歲，平均年齡56.23±12.93歲；外傷原因：46例車禍傷，30例跌傷，30例高處墜落傷，12例直接暴力傷，2例重物砸傷；發(fā)病到診治時間最短1h，最長22h，平均為10.23±4.88h；臨床表現(xiàn)：腕部不同程度疼痛、壓痛112例，腕部活動受限67例，腕部應力試驗陽性56例。

2X線平片檢查X 線機為荷蘭飛利浦直接數(shù)字化攝影機，拍攝手部正、側(cè)、斜位。焦片距為90cm，拍攝腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放置100mmX 線標記尺，以測算放大率與影像學特征。

3CT檢查采用東芝Asteion 螺旋CT 掃描，患者取俯臥位，患肢上舉過頭，掌心向下，掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流300mA、層厚1mm、層距1mm、螺距1.。掃描范圍包括手部和腕關(guān)節(jié)。采集原始的二維容積圖像數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)的配套圖像工作站上使用多平面重組(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)及最大密度投影(MIP)技術(shù)獲得多平面及三維重建圖像。

4方法所有病例的X線平片、CT片由兩位骨科主治醫(yī)師和一位放射科醫(yī)師分別閱片，遇到意見不一致時，由三位醫(yī)師討論決定。

圖像質(zhì)量判斷：由兩位高年資醫(yī)師在不知道檢查參數(shù)的情況下分別進行獨立判斷，其評價包括細微結(jié)構(gòu)及大體輪廓評價兩部分，進行3級評分：2 分：腕骨大體輪廓清楚，骨皮質(zhì)光滑，圖像質(zhì)量好。1分：腕骨大體輪廓清楚，骨皮質(zhì)欠光整，邊緣毛糙，滿足診斷要求；0分；腕骨大體輪廓模糊，骨皮質(zhì)邊緣不光滑，不能滿足診斷要求。

5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件，計量數(shù)據(jù)對比用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1圖像質(zhì)量評分對比經(jīng)過觀察，CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2影像學表現(xiàn)對比經(jīng)過觀察，CT對于骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)壞死、腕關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同影像學診斷方法的影像學表現(xiàn)對比(n)

注：與X線對比*P<0.05。

3診斷價值分析經(jīng)過判斷，CT檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%。經(jīng)過對比，CT對于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片(P<0.05)。同時所有X線與CT檢出的患者都轉(zhuǎn)骨外科進行治療，都治療痊愈后出院。

討論

腕關(guān)節(jié)是人類主要的功能關(guān)節(jié)之一，功能精細，運動復雜腕關(guān)節(jié)也是最易受創(chuàng)傷而導致骨折的關(guān)節(jié)之一，特別隨著我國交通業(yè)與工業(yè)的發(fā)展，在腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷骨折患者逐漸增多[3]。

在臨床表現(xiàn)上，腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者多有慢性或亞急性腕部疼痛，活動時加劇；此外腕關(guān)節(jié)運動時可有軟骨作響，腕部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限[4]。在影像學表現(xiàn)上，常規(guī)X線平片能正確診斷大部分的腕關(guān)節(jié)外傷和其他病變，但由于腕骨均為不規(guī)則骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復雜性，在常規(guī)X線平片上部分結(jié)構(gòu)相互重疊，且常規(guī)X線密度分辨率低，對精確地顯示腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折病變和正確的診斷有一定的局限性。同時在診斷中，不合理的X線檢查甚至可能進一步加重骨折。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，CT得到了廣泛應用，其具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點，可以更早期顯示腕骨間韌帶、軟骨的異常及腕骨骨髓水腫，有助于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折與其它引起腕部疼痛和運動受限的疾病相鑒別。本文CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統(tǒng)計學意義。在影像學特征中，CT能發(fā)現(xiàn)軟骨內(nèi)原纖維形成病變，表現(xiàn)為軟骨層變薄，邊緣不規(guī)則，晚期軟骨下骨硬化及囊性變。而骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)壞死、腕關(guān)節(jié)積液甚至也可以出現(xiàn)在CT中未發(fā)現(xiàn)軟骨變性的腕骨，這提示骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)壞死、腕關(guān)節(jié)積液是一個敏感的診斷指標。病變進展轉(zhuǎn)化為壞死硬化灶，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下邊緣銳利的圓形、類圓形病灶。關(guān)節(jié)間隙改變、軟骨病變也較常見，直接表現(xiàn)與三角纖維軟骨板撕裂相同，間接表現(xiàn)為溝通腕中關(guān)節(jié)和尺橈遠側(cè)關(guān)節(jié)的積液。本文CT對于骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)壞死、腕關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統(tǒng)計學意義。本文CT檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%，CT對于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片。兩種方法的檢出率都有點高，可能在于本研究在納入與排除標準中進行嚴格判定所導致的。

總之，相對于X線平片，CT對腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷有更好的影像學征象與圖像質(zhì)量，從而提高檢出率，從而指導診治。

參考文獻

[1]王衛(wèi)校. 線粒體通路對骨關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生機制及預防措施研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志. 2014,43(4):395-397.

[2]劉海峰,沈志民,王滿,等. 獨活寄生湯配合西藥治療急性腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(7):863-864.

[3]林秉淞.MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):61-62.

[4]王艷春,徐曉梅,鄭星疆，等.16排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):882-883.

(收稿：2016-03-16)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.048