陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科(寶雞721008)　趙　蕊　張康秦　夏　華

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右美托咪定對高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響

陜西省寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科(寶雞721008)趙蕊張康秦夏華△

摘要目的： 觀察并分析在高血壓患者全麻恢復(fù)期的臨床治療過程中，應(yīng)用右美托咪定對氣管拔管反應(yīng)的影響。方法： 將我院收治的78例全麻氣管拔管的高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分組治療。結(jié)果： 兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組的心率、呼吸及平均動(dòng)脈壓并無顯著差異(P>0.05)，進(jìn)一步對比兩組患者蘇醒的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的蘇醒相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，如恢復(fù)自主呼吸、睜眼、拔管及恢復(fù)定向力的時(shí)間等，差異顯著(P<0.05)。對比兩組患者RSS鎮(zhèn)靜評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的T1-T4評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 ：在全麻氣管拔管的高血壓患者的臨床治療過程中，應(yīng)用右美托咪定治療方案的臨床效果顯著，可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，加快患者的蘇醒。

主題詞高血壓全麻氣道拔管@右美托咪定

高血壓(Acute mastitis，AM)，是目前臨床較為常見的疾病之一。高血壓患者在全麻過程中應(yīng)格外注意，如麻醉程度的深淺、麻醉藥物的選擇及氣管拔管反應(yīng)等，避免患者出現(xiàn)不良的心血管事件[1]。為此，本研究旨在探討全麻氣管拔管的高血壓患者的臨床治療過程中，應(yīng)用右美托咪定治療方案的臨床效果，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年6月至2014年12月期間收治的，高血壓患者78例?；颊吣挲g49～85歲，平均年齡56.12±4.76歲；患者病程介于4.5個(gè)月至6年，平均15.2±10.5個(gè)月；血壓分級：1級：16例，2級：29例，3級：33例。將所有研究對象隨機(jī)分為各39例的對照組與試驗(yàn)組，對比兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12h全部患者予以常規(guī)禁食，并不予以任何藥物治療，開放靜脈通道，將林格氏液輸入患者靜脈內(nèi)，手術(shù)室溫度保持在25℃左右。

全身麻醉方法：常規(guī)穿刺左橈動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行相關(guān)生命體征的監(jiān)控，如中心靜脈壓、體溫、血氧飽和度、麻醉深度指數(shù)等。術(shù)前0.5h時(shí)將0.01mg/kg的阿托品肌肉注射患者體內(nèi)，行松弛肌肉的作用；配制麻醉藥物：1.5mg/kg的咪達(dá)唑侖，5μg/kg的芬太尼，0.08mg/kg的維庫溴銨，2mg/kg的丙泊酚，將配制好的混合液進(jìn)行快速誘導(dǎo)，氣管插管并連接麻醉機(jī)，調(diào)控呼吸參數(shù)以及藥物的輸入速度。手術(shù)結(jié)束前的半個(gè)小時(shí)，兩組分別予以不同的麻醉藥物，并停止維庫溴銨的使用。試驗(yàn)組：0.5μg/kg的右美托咪定，對照組：0.1μg/kg的舒芬太尼?？p合創(chuàng)口后，患者停止吸入七氟烷，待患者有清楚的意識后，可進(jìn)行自主呼吸后再將氣管導(dǎo)管拔出。

3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者拔管前的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)，以及拔管和睜眼時(shí)間，評估拔管質(zhì)量及RSS鎮(zhèn)靜評分[2]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用卡方和t檢驗(yàn)，以P<0.05差異顯著。

結(jié)果

1比較兩組患者拔管前的各項(xiàng)指標(biāo)兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組的心率、呼吸及平均動(dòng)脈壓并無顯著差異(P>0.05)。

2比較兩組患者的蘇醒時(shí)間兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方案麻醉后，對比兩組患者蘇醒的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的蘇醒相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，如恢復(fù)自主呼吸、睜眼、拔管及恢復(fù)定向力的時(shí)間等，差異顯著(P<0.05)。

3比較兩組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方案麻醉后，對比兩組患者RSS鎮(zhèn)靜評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的T1-T4評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　比較兩組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分

注：兩組各項(xiàng)比較P均<0.05

討論

在全身麻醉后的恢復(fù)期中，拔管時(shí)的多種因素均可對氣管產(chǎn)生一定的刺激，諸如氣管導(dǎo)管的材質(zhì)、吸痰措施、麻醉程度等[3]。在此期間，拔管后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，可增加機(jī)體的心率、心輸出量等。此外，拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致一過性的血壓升高。由于導(dǎo)管刺激了呼吸道，進(jìn)而使患者出現(xiàn)掙扎、嗆咳的不適反應(yīng)，而嚴(yán)重?fù)p傷了高血壓患者的靶器官，增加了兒茶酚胺在血漿中的含量，進(jìn)而增加了心血管病變或是腦部疾病的發(fā)生[4]。

在全麻患者拔管前，臨床一般使用舒芬太尼或是芬太尼行拔管反應(yīng)的抑制作用。其中，舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑, 對μ-受體的親合力比芬太尼(fentanyl)強(qiáng)7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體，其通過抑制去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而阻止傳導(dǎo)疼痛信號[5]；此外，還可對中樞系統(tǒng)的藍(lán)斑核產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用。

在本研究中，兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組的心率、呼吸及平均動(dòng)脈壓并無顯著差異，進(jìn)一步對比兩組患者蘇醒的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右美托咪定治療的試驗(yàn)組的蘇醒相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，如恢復(fù)自主呼吸、睜眼、拔管及恢復(fù)定向力的時(shí)間等，差異顯著。對比兩組患者RSS鎮(zhèn)靜評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的T1-T4評分均顯著優(yōu)于舒芬太尼治療的對照組患者，差異顯著?？赡艿脑蚍譃橐韵聨c(diǎn)：①右美托咪定可對去甲腎上腺素的合成產(chǎn)生一定的抑制作用。②有研究顯示，右美托咪定對大腦睡眠的藍(lán)斑核有一定的激活作用，進(jìn)而對患者行鎮(zhèn)靜的功效[6]。③有學(xué)者認(rèn)為舒芬太尼大劑量應(yīng)用時(shí)，雖然可以降低拔管時(shí)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但是并不會(huì)影響拔管時(shí)間，且延長了患者的清醒時(shí)間。④研究顯示其可減少其他麻醉藥物的給藥量，減輕發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的可能性，尤其是對血流動(dòng)力學(xué)的影響。

綜上所述，在全麻氣管拔管高血壓患者的臨床治療過程中，應(yīng)用右美托咪定治療方案的臨床效果顯著，可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，加快患者的蘇醒，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):637-639.

[2]謝曉玲,成國榮,謝寶容.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):77-79.

[3]楊泳,李廷坤.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):175-176.

[4]翟小強(qiáng),劉華.右美托咪陡預(yù)防腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):77-78.

[5]劉清玉.老年圍麻醉誘導(dǎo)期不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定的對比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(5)：596-598.

[6]呂建瑞，張珍妮，王寧，等. 右美托咪定對丙泊酚閉環(huán)靶控輸注全憑靜脈麻醉的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11)：1467

(收稿：2015-11-10)

通訊作者：△西安市第九醫(yī)院

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.043