陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽(yáng) 712000)

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手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽(yáng) 712000)

千超李鋒高喜松張毓黨連烽肖學(xué)謙劉鋒肖三潮

摘要目的：評(píng)估手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院神經(jīng)外科就診的64例急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷的患者用數(shù)字隨機(jī)分配的方法將患者分為兩組。其中對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療，而觀察組患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)與視神經(jīng)減壓術(shù)合并治療，觀察記錄兩組患者的治療效果，視覺(jué)恢復(fù)程度，患者的住院治療時(shí)間，治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組患者采用保守治療的總有效率為81.25%，觀察組患者總有效率為96.87%，數(shù)據(jù)顯示采用手術(shù)治療的治療效果明顯好于保守治療的治療效果，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的治療時(shí)程明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也高于觀察組患者(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者的臨床治療中對(duì)患者的視力恢復(fù)，腦外傷的治愈等均有顯著的療效，且能夠有效地縮短患者的住院治療時(shí)間。

主題詞腦損傷/并發(fā)癥視神經(jīng)損傷/外科學(xué)

急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷在臨床上卻不常見(jiàn)，發(fā)病率僅有約0.5%～4.0%，額眶部或顳部及頜面部的急性損傷造成的顱內(nèi)壓迅速上升，腦脊液回流受阻是造成視神經(jīng)損傷的主要原因，從而造成患者的視力減退甚至失明[1-2]。據(jù)有關(guān)研究[3]顯示，手術(shù)對(duì)急性腦創(chuàng)傷伴視神經(jīng)創(chuàng)傷的治療效果較好，因此，我院特選取自2009年1月至2015年5月于我院就診的64例急性腦創(chuàng)傷伴視神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，以探究評(píng)估手術(shù)對(duì)該病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取自2014年1月至2015年5月于我院神經(jīng)外科診療的急性腦創(chuàng)傷伴視神經(jīng)創(chuàng)傷的患者64例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行CT檢測(cè)，其受傷部位均對(duì)視神經(jīng)有影響，其瞳孔均有擴(kuò)大，對(duì)間接光反射存在，對(duì)直接反射出現(xiàn)消失或發(fā)生Gunn現(xiàn)象，該項(xiàng)檢測(cè)兩組患者有可比性。其中對(duì)照組患者32例，男性28例，女性4例，患者年齡在19～68歲，平均年齡41.6±6.8歲，患者病程(發(fā)病至治療時(shí)長(zhǎng))2～64h，平均病程12.4±1.8h；觀察組患者32例，男性30例，女性2例，患者年齡在18～67歲，平均年齡41.4±6.9歲，病程(發(fā)病至治療時(shí)長(zhǎng))3～60h，平均病程9.8±2.4h。對(duì)兩組患者的年齡、性別比、病程等一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，差異不顯著(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法[4-5]對(duì)照組患者行保守治療：高壓氧治療，利尿藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及激素類藥物治療。觀察組患者在行常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用開(kāi)顱進(jìn)行血腫清除、去骨瓣減壓以及視神經(jīng)減壓術(shù)治療，即在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉的前提下，根據(jù)血腫的位置進(jìn)行開(kāi)顱血腫去除骨瓣減壓術(shù)，清除腦內(nèi)的血腫及碎骨片，若出現(xiàn)腦腫脹的情況即行骨瓣減壓術(shù)；檢查視神經(jīng)的損傷情況，對(duì)患者行視神經(jīng)減壓術(shù)后，查無(wú)異樣，則關(guān)顱。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的輔助治療。

3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療后視力的恢復(fù)情況，視力恢復(fù)既定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，治療時(shí)程，臨床癥狀消失時(shí)間，以及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等指標(biāo)。

4療效評(píng)估[6]治愈：患者臨床癥狀完全消失，視力基本恢復(fù)正常，至少達(dá)到1.0以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，視力恢復(fù)至少超過(guò)3行；有效：臨床癥狀有所改善，視力有所提高可提高1行以上但未超過(guò)3行；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至有惡化趨勢(shì)，視力也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者惡化?？傆行?(有效+顯著+治愈)/總例數(shù)×100%

結(jié)果

1兩組患者治療效果對(duì)比對(duì)照組患者的治愈8例，顯效13例，有效5例，觀察組患者治愈15例，顯效14例，有效2例，其中對(duì)照組患者中治愈、顯效以及有效總數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且對(duì)照組患者的治療總有效率(81.25%)也明顯低于觀察者(96.87)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明手術(shù)方式治療的臨床效果明顯好于保守治療的方式，見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者治療效果比較(n)

注：與對(duì)照組相比差異顯著P<0.05。

2兩組患者治療時(shí)程與臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比觀察組患者的治療時(shí)程以及臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組差異顯著(P<0.05),說(shuō)明手術(shù)治療急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷可以顯著地縮短患者的治療時(shí)間，對(duì)及時(shí)治療視神經(jīng)損傷較輕患者的臨床治療效果更好，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療時(shí)程及臨床癥狀消失時(shí)間比較

注：兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05.

3兩組患者視力恢復(fù)正常時(shí)間以及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較對(duì)照組患者治療后視力恢復(fù)時(shí)間明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此手術(shù)治療急性腦創(chuàng)傷并視神經(jīng)創(chuàng)傷的治療效果較好；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此比較得出手術(shù)的治療方式更加的直接、安全。

討論

急性腦外傷伴視神經(jīng)損失在臨床上作為一種較少見(jiàn)得重癥疾病，該病的發(fā)生嚴(yán)重危害著患者的身體健康以及生活質(zhì)量，但是隨著醫(yī)療水平的不斷提高，X線檢查及CT檢查的不斷廣泛應(yīng)用，為急性腦外傷伴視神經(jīng)創(chuàng)傷患者的創(chuàng)口位置，損傷程度，以及腦內(nèi)血腫位置大小，或骨頭碎片等的準(zhǔn)確判定帶來(lái)了極大的醫(yī)療便利，因此，也為手術(shù)對(duì)急性腦外傷伴視神經(jīng)患者的治療提供了先決條件。臨床上，特別是伴隨急性腦外傷的視神經(jīng)損失，由于一般是對(duì)顱腦外傷的首先治療，因而，視神經(jīng)損傷很容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視，以致失去治療的最佳時(shí)間。因此，急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷在臨床上的治療率很低[7]，在0.5%～4.0%之間。結(jié)合CT檢測(cè)及MRI[8]的檢測(cè)報(bào)告，對(duì)急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，本次研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的患者治愈率達(dá)到了44.88%，顯效及有效率達(dá)到了50%，明顯的高于保守治療方式，且差異明顯。為達(dá)到更好的治療效果，臨床上對(duì)急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷的患者采用求同存異的治療方式，對(duì)于因血管痙攣造成的暫時(shí)性失明的患者通常采取先使用血管擴(kuò)張類藥物以及激素進(jìn)行治療，在12h以后仍無(wú)效則采用手術(shù)減壓術(shù)治療；對(duì)于因視神經(jīng)管骨折及管內(nèi)出血的患者，則立即采用視神經(jīng)減壓手術(shù)治療，及時(shí)解除患者視神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)視神經(jīng)的血液循環(huán)供應(yīng)。從藥物治療與CT或MRI掃描確定病情而進(jìn)行手術(shù)治療兩種治療方式的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，手術(shù)治療的方式更加的直接，準(zhǔn)確，減輕患者身體負(fù)擔(dān)[9]，為視覺(jué)的恢復(fù)搶得最佳治療時(shí)機(jī)，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。目前已有報(bào)道顯示，手術(shù)治療急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷的效果比較顯著已達(dá)到90%以上。

綜上所述，手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷的治療中效果較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，且有效縮短治療時(shí)間，視力恢復(fù)效果顯著，因此手術(shù)的治療方式值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(收稿：2015-12-04)

【中圖分類號(hào)】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.040