陜西省渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(渭南714000)　賀娟梅　王芝英　李復(fù)紅

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深吸氣量對400例慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢測的臨床意義

陜西省渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(渭南714000)賀娟梅王芝英李復(fù)紅

摘要目的：探討深吸氣量對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的檢測臨床意義。方法：選取收治的400例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者在吸入400mg沙丁胺醇后，對比觀察治療前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：在所檢測的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)中，第一秒用力呼氣量(FEV1)、深吸氣量(IC)、用力肺活量(FVC)相較治療前，均有顯著性改善(P<0.05)，其中IC的改善率最高，其改善率為40.00%。結(jié)論：深吸氣量能夠準(zhǔn)確反映COPD患者肺功能的改善情況，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

主題詞肺疾病, 慢性阻塞性@肺功能 @深吸氣量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床上一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。本文以我院收治的400例COPD患者進(jìn)行400mg沙丁胺醇治療，對比觀察治療前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況。

資料與方法

1一般資料本文選取的研究對象為我院在2014年9月至2015年3月期間收治的400例COPD患者，所有患者的診斷均是按照歐洲呼吸協(xié)會(huì)以及美國胸科協(xié)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。該組中包含有210例男性患者，190例女性患者，其中患者最小年齡為32歲，最大年齡為81歲，其平均值為63.2 ± 5.6歲，患者患病時(shí)間在7～54年范圍內(nèi)，其平均患病時(shí)間為25.2 ± 5.6年?；颊咴谥委熐耙惶炀Ｖ狗貌鑹A類、β受體興奮劑等藥物，且在7d內(nèi)未服用其他支氣管擴(kuò)張劑如激素等。

2治療方法對所有患者使用化痰、止咳、抗炎以及平喘等對癥治療，并指導(dǎo)其準(zhǔn)確的吸入400 mg沙丁醇胺，同時(shí)也給予患者營養(yǎng)支持等輔助性方法治療，治療時(shí)間為2～3周。其療效評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者咳痰、咳嗽以及喘息等臨床癥狀減輕，同時(shí)雙肺干濕性啰音基本消失，且其生活質(zhì)量有明顯改善，恢復(fù)至住院前狀況。在治療前后，于患者靜息15min即使用校準(zhǔn)好的德國JAEGER, MS-PFT肺功能儀對患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，每個(gè)指標(biāo)均測定3次，將其中最好的一次結(jié)果作為測定值。其評價(jià)指標(biāo)分別為IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、肺總量(TLC)、呼氣流速峰值(PEF)、用力呼氣中期流速(FEF25%～75%)、功能殘氣量(FRC)。

結(jié)果

治療前，患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、TLC、PEF、FEF25%～75%、FRC指標(biāo)值分別為：1.65±0.41L、1.16±0.24L、2.47±0.63L、48.14%±4.46%、8.55%±0.75%、3.75±0.48L、0.65%±0.63%、6.79±0.61L；治療后，患者上述指標(biāo)值分別為：2.31±0.52L、1.57±0.35L、3.08±0.83L、47.64%±3.63%、8.37%±0.63%、3.64±0.52L、0.71%±0.54%、6.34±0.58L。對治療前后患者各項(xiàng)肺功能評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行，深吸氣量改善情況最為顯著(P<0.01)，其改善率達(dá)到40.00%。其結(jié)果見表1。

表1　COPD患者治療前、后肺功能指標(biāo)變化情況比較

注：治療前與治療后比較，*P<0.01

討論

目前臨床上多是通過患者臨床表現(xiàn)和體征、接觸過危險(xiǎn)因素以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面對COPD進(jìn)行綜合診斷，而該疾病診斷的必要條件是患者發(fā)生不可逆的氣流受限[2-3]。如果患者在服用支氣管擴(kuò)張劑后，指標(biāo)FEV1/FVC值不超過70%，即可確認(rèn)患者不可逆氣流受限的發(fā)生。臨床上多采用FEV1對COPD患者的病情、呼吸功能以及治療效果進(jìn)行判斷和評價(jià)，而對于使用支氣管擴(kuò)張劑治療后的慢性氣流阻塞患者而言，其呼吸困難癥狀改善較為明顯，但FEV1指標(biāo)改變較小甚至不會(huì)發(fā)生任何變化，其主要是由于該指標(biāo)僅能夠反映出大氣道的氣流變化，而對氣體排空以及小氣道擴(kuò)張等情況不能及時(shí)反映，而上述兩方面均能對肺容量產(chǎn)生直接影響，因此FEV1具有一定的局限性。

在評估COPD病情以及治療效果方面，IC具有更高的敏感性，該指標(biāo)能準(zhǔn)確反映患者運(yùn)動(dòng)耐力以及呼吸困難等方面的改變情況，其主要原因是COPD患者肺內(nèi)過度充氣，致使FRC和TLC等指標(biāo)值增加?；颊咴诤魵饽?，肺內(nèi)肺泡中存在吸氣時(shí)的閾負(fù)荷，即正呼氣末壓力(PEEPi)。在患者服用沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑之后，IC顯著增加，則表明吸氣閾負(fù)荷出現(xiàn)降低，同時(shí)也說明正呼氣末的壓力也是降低的。因此，IC指標(biāo)值的增加說明肺活量的增加以及吸氣作功的降低，促進(jìn)患者體內(nèi)肺泡有效氣體的交換，有利于COPD患者呼吸困難癥狀的緩解、以及運(yùn)動(dòng)耐力的增加，同時(shí)也減緩了肺部的進(jìn)一步損傷以及肺過度充氣的進(jìn)一步發(fā)展。研究結(jié)果表明，COPD患者的IC指標(biāo)值的變化與多項(xiàng)肺功能指標(biāo)如最大吸氣壓、呼氣峰流速以及最大呼氣壓等呈相關(guān)關(guān)系，而這些指標(biāo)均能反映患者呼吸肌的收縮程度。因此，IC也能間接反映COPD患者呼吸肌力的狀態(tài)，從而進(jìn)一步反映出COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力以及運(yùn)動(dòng)儲備能力的狀況。

通過本文的研究結(jié)果，作為一種較為簡單的檢測方法，IC檢測能較為敏感的檢出COPD患者氣流阻塞變化，同時(shí)也可以彌補(bǔ)FEV1的局限性，因此，該指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映COPD患者肺功能的改善情況，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳培,楊恂,官和立,等.深吸氣量對慢性阻塞性肺疾病的診斷意義[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1330-1332.

[2]褚新穎,李立宇,林展增,等.清肺消炎丸聯(lián)合思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(12):1571-1574.

[3]孫燕,王群.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(8):1096-1097.

(收稿：2016-03-01)

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.029