西寧市第一人民醫(yī)院神經內科 (西寧810000)　祁　鈺　楊瑞林

?

急性腦血管意外合并肺部感染的相關危險因素分析

西寧市第一人民醫(yī)院神經內科 (西寧810000)祁鈺楊瑞林△

摘要目的：調查本院近年來臨床急性腦血管意外合并肺部感染患者的相關危險因素。方法：回顧性分析本院就診的急性腦血管意外同時伴有肺部感染的患者38例，同時匹配同一時段僅有急性腦血管意外的患者38例作為對照組，通過調查兩組患者一般情況與可能影響發(fā)生肺部感染的相關因素。采用Logistic回歸分析可造成急性腦血管意外后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。結果：單因素Logistic回歸分析，初步篩選出急性腦血管意外合并肺部感染與年齡、性別、吸煙、既往肺部疾病、吞咽困難、卒中累及腦區(qū)等因素相關性較高(P<0.05)。進一步采用多因素Logistic回歸分析，最終進入模型的因素有年齡、吞咽困難、既往肺部疾病和卒中累及腦區(qū)(P>0.05)。結論 ：年齡、吞咽困難、既往肺部疾病和卒中累及腦區(qū)是導致急性腦血管意外合并肺部感染的獨立危險因素，臨床上應密切關注，以防感染。

主題詞腦血管意外/并發(fā)癥感染危險因素

急性腦血管意外主要是指由于腦部血管突然破裂或血管堵塞造成腦組織血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，以缺血性腦卒中發(fā)病率較高，腦卒中每年奪去78～187萬國人的生命[1-2]。肺部感染即是急性腦卒中可能發(fā)生的一類嚴重并發(fā)癥，目前臨床治療手段相對較多[3]。已有研究報道顯示，引起急性腦血管意外患者發(fā)生肺部感染的原因眾多，與患者生活習慣、既往病史等因素密切相關[4]。本研究選擇回顧性病例對照研究的方法，綜合分析探索影響急性腦血管意外患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，為臨床預防和治療提供依據。

資料與方法

1一般資料根據病歷資料回顧性選擇2013年10月到2015年10月期間就診于我院的急性腦血管意外同時伴有肺部感染的患者38例作為觀察組，入選標準：明確診斷為缺血性腦卒中或出血性腦卒中；患者病史記載具有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙，肢體活動受限或突然摔倒，突發(fā)失語或聽力障礙；突然出現一側肢體麻木等臨床癥狀；有頭顱部位核磁明確診斷；具有肺部感染癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；腋部測溫≥37.5℃，肺部聽診可及干、濕性啰音，呼吸音減弱和/或肺部實變；實驗室檢查白細胞計數增高，痰培養(yǎng)可有致病菌檢出。排除標準：既往有腦卒中病史急性發(fā)作者；其他類型腦血管疾病；合并其他感染性疾病、癌癥者；住院期間死亡患者。同時匹配38例符合上述入選標準1-3和排除標準的未發(fā)生感染的急性腦血管意外患者作為對照組。

2方法采用回顧性調查的方法分析病例資料中可能影響急性腦血管意外后發(fā)生肺部感染的危險因素，分析指標來源于患者住院病歷，主要收集個人相關因素，如患者的基本資料，如年齡、性別、體質指數、酗酒、吸煙、營養(yǎng)狀況、既往病史(肺部疾病、高血壓)等。以及疾病相關因素，如飲水嗆咳、吞咽困難、卒中累及腦區(qū)、臨床神經功能缺損評分、住院時間等。并對這些因素進行量化賦值。

3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據錄入分析，采用Logistic回歸分析可造成脊柱外科術后感染的獨立的危險因素，同時采用t檢驗的方法對兩組患者相關實驗室指標之間的差異進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1個人相關因素單因素Logistic回歸分析，初步篩選出肺部感染與年齡、性別、吸煙和既往肺部疾病等個人相關因素相關性較高(P< 0.05)，見表1。

表1　影響急性腦血管意外患者肺部感染的個人因素單因素條件Logistic回歸分析

2疾病相關因素對所選取的可能肺部感染的疾病相關因素進行單因素Logistic回歸分析，初步篩選出吞咽困難、卒中累及腦區(qū)兩因素相關性較高(P< 0.05)。具體單因素分析結果見表2。

表2　影響急性腦血管意外患者肺部感染的疾病相關因素單因素條件Logistic回歸分析

3多因素條件Logistic回歸分析對以上單因素分析中P<0.05的變量進一步采用多因素Logistic回歸分析，最終進入模型的因素有年齡、既往肺部疾病、吞咽困難和卒中累及腦區(qū)。

討論

急性腦血管意外時肺組織毛細血管受損，影響氣體交換和血管內外物質交換，這也是臨床上腦血管意外患者易并發(fā)肺部感染的主要原因[5]。老年患者腦血管意外后發(fā)生肺部感染的機率在80%左右[6]。因此本課題旨在通過對本院歷年的病歷資料進行分析，研究可能影響急性腦血管意外后發(fā)生肺部感染的危險因素，以期為臨床預防肺部感染提供基礎資料。

我們發(fā)現：年齡、既往肺部疾病、吞咽困難和卒中累及腦區(qū)是導致腦血管意外后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。在本研究中所篩選出來的危險因素與以往研究有部分重合的結果，這可能與本研究所選取的研究對象既有急性腦出血又有急性腦梗死病例有關，但不難看出，年齡和既往肺部疾病與急性腦血管意外肺部感染的關系更為密切。

首先，本研究發(fā)現年齡越大，發(fā)生肺部感染的可能性越高，首先這與機體本身的生理規(guī)律有關。另外由于急性腦血管意外時患者多伴有運動障礙，長期臥床治療也會導致肺部的分泌物隨重力作用流至肺底部，引起墜積性肺炎，尤其是在老年患者，本身行動不便的同時加之肺功能的降低，使得更易發(fā)生此類肺炎而影響疾病的康復[7-8]。吞咽困難與急性腦血管意外時的出血部位和腦梗死部位損傷的腦區(qū)密切相關[9]。因此吞咽困難是一個較為全面的指標，既可以反應急性腦血管意外累及的腦區(qū)，也可以由于發(fā)生吞咽困難加劇肺部的感染，而在本研究中，該三項指標均與急性腦血管意外肺部感染密切相關，且這三項指標之間又有密切的聯(lián)系，這也是本研究的不足之處，由于樣本含量有限及選擇的方向使得本研究尚無法明確區(qū)分該三者對于肺部感染的貢獻程度。

綜上所述，在本研究中，我們發(fā)現在急性腦血管意外合并肺部感染的患者中，年齡較大、吞咽困難、既往肺部疾病和梗死累及腦區(qū)所占的比例明顯高于對照組，說明該四項因素可能為導致急性腦血管意外患者肺部感染的主要危險因素，在臨床治療過程中，應加強預防采取有針對性的措施排除，進一步提高臨床治愈率。

參考文獻

[1]方向華,王淳秀,梅利平,等.腦卒中流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志,2011,32(9):847-853.

[2]Liu L, Wang D, Wong KS,etal. Stroke and stroke care in China:huge burden,significant workload, and a national priority[J]. Stroke，2011, 42(12):3651-3654.

[3]張軍,馮衛(wèi)星,劉燕妮,等.化痰祛瘀方聯(lián)合咽三針治療腦卒中吞咽障礙并發(fā)肺部感染療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1314-1315.

[4]Jia Q, Liu L, Wang Y. Risk factors and prevention of stroke in the Chinese population[J]. Stroke Cerebrovasc Dis，2011, 20(5):395-400.

[5]陳爾秀,高珩,古長維,等.腦卒中急性期動態(tài)血壓變化、血壓與預后關系研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(11):1468-1471.

[6]孟秀清,王洪濤.老年急性腦梗死合并醫(yī)院獲得性肺炎臨床特點分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):330-331.

[7]靳彥雪.腦卒中患者康復護理與體位關系的研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):76-77.

[8]楊風彩,孫麗,秦玉瀚,等.50例腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(29):87-88.

[9]韓永升,劉巖.神經性吞咽困難的臨床評估研究進展[J].安徽醫(yī)學,2010,31(10):1253-1255.

(收稿：2016-03-16)

通訊作者：△西安長安醫(yī)院

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.028