西安市第四醫(yī)院婦產科(西安710004)　李亞玲　王寶玲

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腹腔鏡聯合小劑量甲氨蝶呤在160例異位妊娠治療中的觀察

西安市第四醫(yī)院婦產科(西安710004)李亞玲王寶玲

摘要目的: 觀察小劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的臨床效果。方法：將160例進行治療的未破裂異位妊娠患者隨機分為對照組和試驗組各80例。所有病人均進行腹腔鏡保守手術治療方法，不同之處是試驗組在對照組的基礎上采用給予適合劑量的甲氨蝶呤局部肌肉注射治療。結果：試驗組隨訪持續(xù)6個月其輸卵管再通率以及3年時間內正常妊娠率與對照組相比均明顯提高，而2年內異位妊娠的再發(fā)生率以及持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率與對照組相比均明顯降低(P<0.05)。同時手術期間的出血量、手術后HCG值恢復到正常水平所用的時間以及手術結束后住院時間與對照組相比顯著減少(P均<0.05)。結論:與單純腹腔鏡手術治療異位妊娠相比，采用局部注射合適劑量溶于溶質的甲氨蝶呤的治療方法效果更顯著。

主題詞妊娠, 異位 腹腔鏡檢查@甲氨蝶呤

異位妊娠較常見原因有：手術史、宮內節(jié)育器以及子宮內膜異位癥等，其中最常見的類型是輸卵管妊娠，它是指女性的卵子在除了宮腔以外的異常部位著床并發(fā)育，嚴重者有可能會危及生命[1-2]。其治療可以根據患者情況采用手術、藥物以及介入等方法。其中腹腔鏡保守手術因其創(chuàng)傷小、用時短等優(yōu)點而廣泛應用。但是此種方法并發(fā)癥也頗多，很容易引起不孕，有時還會導致持續(xù)性異位妊娠[3-4]。本研究探討在腹腔鏡手術治療異位妊娠的過程中同時使用適合劑量的甲氨蝶呤的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料在我院2013年8月至2014年8月期間進行治療的未破裂異位妊娠患者中進行隨機抽樣，將抽得的160例患者隨機分為對照組和試驗組各80例。納入標準:患者有在直徑最大不可超過4cm，同時必須為單側的異位妊娠者；病情穩(wěn)定，兩組一般情況見表1。

表1　兩組異位妊娠患者基本情況比較

注：與對照組比較P均<0.05

2治療方法所有病人均需進行腹腔鏡保守手術的治療方法。具體操作為：在對病人仰臥位全身麻醉的條件下，做好常規(guī)手術準備。在臍和左右髂前上棘連線中外三分之一交界處分別打孔，然后用Trocar進行穿刺并放入操作鉗。同時在臍下方做一個比前者稍小一點的切口，長度大概為1.5cm。先對子宮周圍和包塊的基本情況進行探查，包括包塊的大小、硬度、部位以及毗鄰情況。采用把輸卵管沿長軸剪開的辦法，可以取出輸卵管峽部的血凝塊和包塊。使用無齒爪鉗可以把輸卵管傘部和壺腹部的血凝塊和包塊取出。主要操作完成后使用電凝方法進行止血，三個切口逐一進行縫合。而試驗組要在對照組的基礎上給予適合劑量的甲氨蝶呤局部肌內注射的治療方法，將甲氨蝶呤用生理鹽水做溶質配合混合溶液，在相應部位進行肌內注射。

3觀察指標觀察兩組異位妊娠患者隨訪持續(xù)6個月其輸卵管再通率，3年時間內正常妊娠率和異位妊娠的再發(fā)生率，持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，手術出血量、術后HCG恢復到正常水平的時間和住院時間等。

4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

1兩組的基本情況比較兩組腹腔鏡手術均成功，實驗組術后HCG恢復到正常水平的時間和住院時間與比對照組明顯減少，具有統計學意義(P<0.05)。實驗組書中出血量較對照組略多，但與對照組比較，無統計學差異(P>0.05)，見表2。

2兩組臨床效果的比較試驗組隨訪持續(xù)6個月其輸卵管再通率以及3年時間內正常妊娠率與對照組相比均明顯提高，而3年內異位妊娠的再發(fā)生率以及持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率與對照組相比明顯降低，具有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表2　兩組異位妊娠患者基本情況比較

注：與對照組比較：出血量P<0.05;HCG 恢復正常時間P>0.05

表3　兩組異位妊娠患者臨床效果的比較 [n(%)]

注：與對照組比較P<0.05

討論

本研究顯示與單純腹腔鏡手術治療異位妊娠相比，采用手術中加用局部注射小劑量甲氨蝶呤的治療方法效果更佳，原因主要是：①甲氨蝶呤有拮抗葉酸的作用，從而對二氫葉酸還原酶也有抑制作用，使滋養(yǎng)細胞增生減少，同時絨毛被破壞，胚胎細胞發(fā)生壞死，有助于異位妊娠的治療[5-6]。但是，使用甲氨蝶呤進行治療的患者很多時候需進行再次手術，且有很多副作用，比如肝腎功能降低以及骨髓抑制，使很多患者產生了顧慮[7]。②腹腔鏡保守手術治療異位妊娠，輸卵管進行電凝止血后可再通，達到了很多有再孕意愿的患者的要求。但是另一方面，如果滋養(yǎng)細胞脫落在腹腔其他部位或者未能完全清除，可導致持續(xù)性異位妊娠。如果將兩種方法進行融合，可以取長補短，出現更好的臨床效果[8-9]。

既往多研究結果也表明，小劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠，與單獨應用甲氨蝶呤或者單獨使用腹腔鏡保守手術相比，術后住院時間和愈合時間都更短，創(chuàng)傷更小，正常妊娠率和輸卵管再通率更高，再次發(fā)生異位妊娠的概率更小，總體臨床效果更佳[10]。還需要注意的是，一定要做好異位妊娠病人的護理工作，避免不必要的心理負擔，預防并發(fā)癥的出現，只有這樣才能使腹腔鏡手術患者更順利的進行手術，并且盡快的恢復健康。

參考文獻

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(收稿：2016-03-03)

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.027