陜西省漢中市中心醫(yī)院神經內一科(漢中723000)　姜　進　李定安　于奇晉　王　衡

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高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的相關性研究

陜西省漢中市中心醫(yī)院神經內一科(漢中723000)姜進李定安于奇晉王衡

摘要目的：探討高血壓患者血壓變異性(BPV)與缺血性腦卒中(CIS)的相關性。方法：選取在我院神經內科、心內科住院并行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的112例高血壓患者。依據(jù)患者頭顱MRI檢查結果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組，單純性高血壓為對照組，比較兩組患者年齡、性別、BMI和高血壓病程的差異，分析24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD與CIS的關系。結果：研究組患者平均年齡明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組24hSSD、dSSD、nSSD顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組24hDSD、dDSD、nDSD稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論：年齡是高血壓患者發(fā)生CIS的危險因素，高血壓患者血壓變異性(BPV)尤其是24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生呈正相關，其變異性越大，CIS發(fā)生率越高。

主題詞高血壓@缺血性腦卒中血壓

腦卒中(Stroke)是以突然發(fā)作的顱腦血管血液循環(huán)障礙為主要特征的腦血管疾病，與冠心病、惡性腫瘤并稱為致死率最高的三大疾病。缺血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)作為腦卒中最常見類型，占全部腦卒中患者比例的60%～80%，具有極高的致死率和致殘率[1]，高血壓是公認的CIS的獨立危險因素。近年來，隨著對CIS研究的深入，血壓變異性(Blood pressure variability，BPV)受到越來越多醫(yī)務工作者的重視，Rothwell等[2]研究發(fā)現(xiàn)BPV可增加CIS和冠狀動脈事件發(fā)生風險。本研究通過對BPV相關參數(shù)進行分析，旨在探討高血壓患者BPV與CIS的相關性。

資料和方法

1一般資料研究對象來自于2014年5月至2015年5月在我院神經內科、心內科住院并行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的112例高血壓患者。所有入選患者均符合高血壓診斷標準，并依據(jù)患者頭顱MRI檢查結果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組，共70例，其中男性37例，女性33例，平均年齡62.25±11.67歲；定義單純性高血壓為對照組，共42例，其中男性23例，女性19例，平均年齡56.41±13.29歲，回顧分析入選患者的臨床及動態(tài)血壓變化資料。

2評估指標患者BPV以動態(tài)血壓監(jiān)測標準差表示，比較兩組患者年齡、性別、身體質量指數(shù)(BMI)和高血壓病程的差異，分析24h收縮壓標準差(24hSSD)、24h舒張壓標準差(24hDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)與缺血性腦卒中(CIS)的關系。

3統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以病例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，應用線性相關分析公式分析BPV與CIS的相關性，定義α=0.05為入選標準，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1兩組患者臨床資料比較研究組患者平均年齡(62.25±11.67歲)明顯高于對照組(56.41±13.29歲)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數(shù)比較研究組24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組24h舒張壓標準差(24hDSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數(shù)比較

3BPV與CIS的相關性分析本研究將高血壓患者是否合并缺血性腦卒中(CIS)為因變量，對兩組患者血壓變異性(BPV)相關參數(shù)比較中有意義的變量進行單因素分析，結果顯示，24h收縮壓標準差(24hSSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生存在相關性，且為正相關。

討論

正常情況下，血壓因受精神和情緒狀態(tài)等生理活動、神經內分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)以及睡眠的影響會出現(xiàn)一定范圍的波動[3]，即血壓夜間開始降低，睡眠期間最低，晨起后出現(xiàn)迅速升高，并在白天持續(xù)保持較高水平，這種晝高而夜低的現(xiàn)象對于保護心腦血管結構和正常生理功能有十分重要的作用。高血壓患者血壓波動幅度過大易導致腦缺血的發(fā)生，這表明高血壓患者CIS的發(fā)生可能與BPV存在某種關聯(lián)。

年齡是高血壓患者發(fā)生CIS的重要危險因素隨著年齡增長，血管壁硬化程度加重，順應性降低，導致血壓波動性明顯增大，進而增進CIS發(fā)生。

BPV增加與高血壓患者CIS的發(fā)生密切相關，是CIS發(fā)生的獨立預測因素。BPV增大可使血液對血管壁的血流動力學發(fā)生變化，增加血管基膜及內皮細胞損傷風險，持續(xù)長時間作用可導致血管內皮功能紊亂與結構損傷，從而導致血管壁增厚，動脈粥樣硬化形成。余傳慶等[4]研究顯示，CIS患者腦血管狹窄與收縮壓變異性存在密切相關，BPV是CIS患者發(fā)生血管壁增厚，血管狹窄的獨立危險因素。收縮壓變異性比平均收縮壓更能預測高血壓患者CIS的發(fā)生，提示收縮壓變異性越大，其CIS發(fā)生風險越高[5]。本研究結果提示，24hSSD、dSSD、nSSD與CIS的發(fā)生存在正相關，與上述研究結果一致。一項針對高齡老年人的PROSPER研究發(fā)現(xiàn)高齡人群舒張壓變異性與腦血管事件和患者病死率存在密切相關，提示舒張壓變異性與CIS的關系仍需更加深入的探討。綜上所述，BPV與CIS的發(fā)生存在顯著相關性。

參考文獻

[1]陳巖,郭荷娜,李偉, 等. 炎癥前因子在缺血性腦卒中早期病情進展中作用研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2012,41(11):1462-1463.

[2]賈志越，關欣，王國鳳, 等. 血壓變異性與心率變異性的相關性分析[J]. 中國藥物與臨床, 2015,15(5):683-685.

[3]宋安齊, 王春亞, 張超英. 運動習慣對高血壓患者心率變異性及晨起波動的影響分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2009,38(5):558-560.

[4]余傳慶,張梅,朱蕾,等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與血壓變異性的相關性[J].中華神經醫(yī)學雜志,2012,11(6):613-618.

[5]尹俊雄, 王欣, 霍曉麗, 等. 血壓變異性與腦梗死后自發(fā)性出血性轉化的關系[J]. 臨床神經病學雜志, 2015,28(6):453-455.

(收稿：2016-01-11)

【中圖分類號】R544

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.019