陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科(寶雞 721000)　呂曉云　王紅娟

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腦血管反應(yīng)性TCD檢測與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科(寶雞 721000)呂曉云王紅娟

摘要目的：探討腦血管反應(yīng)性TCD檢測與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性。方法：選擇47例輕度認(rèn)知功能障礙患者做為實(shí)驗(yàn)組，并收集46例健康人作為對照組，對兩組人員均進(jìn)行TCD屏氣檢測，記錄兩組人員檢測前后動脈中平均血流速度(MBFV)，計(jì)算屏氣時間的屏氣指數(shù)(BHI)，比較兩組人員的MBFV、BHI特點(diǎn),分析CVR與認(rèn)知功能的關(guān)系。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者相比，MMSE、MoCA、MBFV、BHI幾項(xiàng)指標(biāo)均處于低水平(P<0.05)，結(jié)果具有差異性。相關(guān)性分析顯示，BHI與MoCA、MMSE呈正相關(guān),BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關(guān)性較MMSE更強(qiáng)。結(jié)論：腦血管反應(yīng)性受損可能與輕度認(rèn)知障礙有關(guān)，TCD檢測BHI評價腦血管反應(yīng)性對輕度認(rèn)知障礙患者有重要意義。

主題詞腦血管認(rèn)知障礙@TCD檢測

輕度認(rèn)知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)是指認(rèn)知功能受損但達(dá)不到癡呆水平的一種綜合癥狀，經(jīng)部分學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，近幾年來，輕度認(rèn)知障礙發(fā)病人數(shù)逐年增加，發(fā)病范圍不斷擴(kuò)大，據(jù)有關(guān)報道指出我國每年有5.27%～7.3%的65歲以上老年人患有癡呆病癥，所有患者所患病癥中犯病率最高的是血管性癡呆(Vascular dementia, VD)與阿爾茲海默病(Alzheimersdisease, AD)[1-3]。目前，醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙是可識別可干預(yù)的癡呆早期階段，有很重要的醫(yī)學(xué)意義，有研究表明腦血管反應(yīng)性(Cerebrovascular reactivity, CVR)損害與癡呆有關(guān)。本次研究旨在探究腦血管反應(yīng)性TCD檢測與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性，為 TCD檢測是否可能用于MCI的研究鑒別提供參考依據(jù)。

對象和方法

1對象選取2013年1月至2014年6月在我院確診并進(jìn)行治療的50例輕度認(rèn)知功能障礙患者做實(shí)驗(yàn)組，50例健康人作為對照組，兩組人員均進(jìn)行TCD屏氣檢測，實(shí)驗(yàn)組患者平均60.7±2.8歲，其中男性23例，女性27例，受教育年限平均10.35±2.18年；對照組與實(shí)驗(yàn)組相比平均61.5±2.3歲；其中男性22例，女性28例，受教育年限平均10.35±2.37年，實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別和受教育年限等幾項(xiàng)基本資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法所有TCD檢測均在避光避聲的實(shí)驗(yàn)間內(nèi)進(jìn)行,患者在檢測前24h不能飲用咖啡、酒精和吸煙。患者取仰臥位,選取雙側(cè)大腦中動脈(Milddle cerebral artery,MCA)為監(jiān)測血管。在受試者兩側(cè)顳窗涂抹適量耦合劑,分別放置2MHz脈沖波探頭,在深度為50～55cm獲取MCA近端的理想血流信號后,用改良的Spenser頭部監(jiān)護(hù)架固定兩側(cè)探頭,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行減壓護(hù)理操作，在保證患者心率穩(wěn)定呼吸正常的條件下記錄雙側(cè)MVA的MBFV,從記錄時刻開始計(jì)時，4min之后給予患者手勢提示提醒其在下一次正常呼吸之后保持閉氣狀態(tài)，閉氣時間控制在15～30s，并在患者屏住呼吸期間對雙側(cè)MCA的MBFV進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測?；颊唛]氣無法繼續(xù)時手勢提醒醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員結(jié)束計(jì)時后可結(jié)束閉氣進(jìn)行正常呼吸，醫(yī)護(hù)人員需要對雙側(cè)MCA的MBFV最高值以及患者于屏氣結(jié)束時所用時間進(jìn)行記錄?；颊咦杂X呼吸呼吸恢復(fù)正常情況時告知醫(yī)護(hù)人員以便重復(fù)進(jìn)行相同測試。BHI=(屏氣后平均血流速度-靜息狀態(tài)平均血流速度)×100÷(靜息狀態(tài)平均血流速度×屏氣秒數(shù))

3觀察指標(biāo)

3.1簡易精神狀態(tài)量表(MMSE):該量表是國內(nèi)常用的認(rèn)知功能缺損的剔查工具，按照教育程度分為文盲組、小學(xué)組、中學(xué)及以上組，各組MMSE分界值為17分、20分、24分。分界值以下為異常。

3.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)：該量表廣泛用于MCI的篩查。MoCA總分三十分，受教育程度以及文化背景影響，評分高于二十六分者為正常。

3.3TCD檢測結(jié)果：分別記錄兩組患者TCD檢測的結(jié)果，包括檢測前后的MBFV水平，以及測算出的BHI值，比較兩組結(jié)果的差異。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析法對BHI與MMSE、MoCA進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié)果

1兩組研究對象的MMSE和MoCA得分比較MMSE和MoCA兩項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)得分均明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組MMSE得分27.1±1.31，MoCA得分19±1.25(P<0.05),結(jié)果具有顯著性差異。

2兩組研究對象TCD檢測結(jié)果比較MBFV 和BHI兩項(xiàng)結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)較對照組均處于較低水平。實(shí)驗(yàn)組MBFV60.63±11.38cm/s，BHI0.69±0.16，而對照組對應(yīng)數(shù)值為64.47±10.54cm/s,1.39±0.12，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3BHI與MMSE、MoCA相關(guān)性分析結(jié)果顯示:BHI與MoCA、MMSE呈正相關(guān),BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關(guān)性較MMSE更強(qiáng)。見表1。

表1　BHI與MMSE、MoCA相關(guān)性分析

討論

MCI是指認(rèn)知功能出現(xiàn)輕度障礙尚未達(dá)到癡呆水平的功能性認(rèn)知不足，有研究認(rèn)為MCI是AD發(fā)病的前期癥狀[4-5]。目前，醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙是可識別可干預(yù)的癡呆早期階段，此研究對于老年癡呆癥的預(yù)判和治療有著重要的意義。腦血管反應(yīng)性是指在各種影響血管運(yùn)動因素的作用下,項(xiàng)內(nèi)微小血管通過自身的舒張或收縮,調(diào)節(jié)腦血流量的代償能力。它反映的是腦微小血管的功能,對腦組織正常灌注的維持起重要作用。有研究表明腦血管反應(yīng)性損害與輕度認(rèn)知障礙癥狀有關(guān)[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，MMSE與MoCA的比較結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明MMSE和MoCA得分情況能夠比較準(zhǔn)確地判別輕度認(rèn)知障礙，有助于輕度認(rèn)知障礙的早期診斷。MBFV 的比較：實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，BHI的比較：實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組的BHI。這提示TCD檢測的結(jié)果(MBFV和BHI)也能指示輕度認(rèn)知障礙，可以作為一種早期輕度認(rèn)知障礙診斷的指標(biāo)。在BHI與MMSE、MoCA相關(guān)性分析結(jié)果中顯示:BHI與MoCA、MMSE呈正相關(guān),BHI隨MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI與MoCA的相關(guān)性較MMSE更強(qiáng)。表明BHI的下降可能對認(rèn)知功能的輕度減退有一定提示作用。

本次研究仍存在需要改進(jìn)的地方，此次研究選取實(shí)驗(yàn)對象僅100例數(shù)據(jù)偏少難免會具有偶然性和片面性，而且實(shí)驗(yàn)過程中設(shè)計(jì)的比較指標(biāo)范圍較少，數(shù)量有限具有一定的局限性，為以后的研究提出了改進(jìn)方向，有利于對今后研究的深刻探討。

綜上所述，腦血管反應(yīng)性受損可能與輕度認(rèn)知障礙有關(guān)，TCD檢測BHI評價腦血管反應(yīng)性對輕度認(rèn)知障礙患者有重要意義。

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(收稿：2016-03-26)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.017