華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨科 (武漢 430077)　周　偉　黃　松　陳敬有　魏優(yōu)秀　黃士龍

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關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者圍手術(shù)期的激素應(yīng)用效果研究*

華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院骨科 (武漢 430077)周偉黃松陳敬有魏優(yōu)秀黃士龍△

摘要目的： 研究糖皮質(zhì)激素在老年患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床療效及安全性。方法：選取90例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組術(shù)中給予地塞米松10mg，術(shù)后1～3d，每天5mg；對(duì)照組術(shù)中給予10mg生理鹽水，術(shù)后1～3d，每天給予5mg生理鹽水。觀察并記錄兩組患者術(shù)后靜息痛VA評(píng)分、血清白蛋白、空腹血糖、靜脈血C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及髖膝關(guān)節(jié)Harris、HSS評(píng)分；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果: 觀察組患者術(shù)后第1、3天VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第1、3天血清白蛋白、空腹血糖、CRP等血清指標(biāo)兩組患者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后第7天髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、愈合較差等并發(fā)癥。結(jié)論: 老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素能夠提高臨床療效，且不增加激素并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好。

主題詞關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換 圍手術(shù)期 糖皮質(zhì)激素 老年人

骨關(guān)節(jié)病老年患者的發(fā)病率逐年增高，且隨著年齡的增加呈現(xiàn)上升的趨勢，較多的老年患者選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)。但老年人群往往合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力較差，手術(shù)耐受能力差，部分患者接受手術(shù)后體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂、正常代謝平衡失代償，甚至死亡[1-3]。如何提高老年患者圍手術(shù)期的機(jī)體手術(shù)耐受力，安全度過圍手術(shù)期顯得十分重要。本研究通過在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取本院2012年11月到2015年10月期間收治的90例行關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者90例，男性55例，女性35例，年齡60～82(71.3±9.8)歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)61例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡60～82(69.7±8.2)歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)31例；觀察組男性29例，女性16例；年齡60～82(73.5±10.1)歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食6h，不使用鎮(zhèn)靜或催眠藥物，常規(guī)麻醉后實(shí)施手術(shù)，切開皮膚，分離組織，切開關(guān)節(jié)囊，在截骨前觀察組給予10mg地塞米松靜脈注射，對(duì)照組給予10mg生理鹽水靜脈注射，截骨、沖洗、放入假體、固定、福安比關(guān)節(jié)囊，按照順序縫合各層組織，完成手術(shù)后返回病房。觀察組術(shù)后1～3d每日晨6點(diǎn)給予5mg地塞米松靜脈注射，觀察組術(shù)后1～3d每日晨6點(diǎn)給予5mg生理鹽水靜脈注射。術(shù)后囑患者合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3療效評(píng)價(jià)觀察并記錄兩組患者術(shù)后第1、3d靜息痛VAS評(píng)分、血清白蛋白、空腹血糖、靜脈血C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平；分別按照Harris、HSS[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后7d髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)分；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果

1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后第1、3天VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

注：兩組相比P<0.05

2兩組患者術(shù)后血清白蛋白、空腹血糖、CRP變化情況術(shù)后第1、3天血清白蛋白、空腹血糖、CRP等血清指標(biāo)兩組患者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后血清指標(biāo)變化情況

3兩組患者術(shù)后髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后第7天髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4并發(fā)癥兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、傷口愈合較差等并發(fā)癥，安全性較好。

討論

老年患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥刺激，機(jī)體的下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，導(dǎo)致機(jī)體體溫上升、脈搏加快、疼痛、局部充血等[5]。

本研究在通過在圍手術(shù)期應(yīng)用小劑量地塞米松，術(shù)后觀察組患者VAS評(píng)分、髖膝關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)后患者的抗炎能力及手術(shù)耐受性明顯提高。考慮其原因有：①增加機(jī)體的應(yīng)激能力；②糖皮質(zhì)激素的允許作用，增加對(duì)兒茶酚胺敏感性，增強(qiáng)心臟泵血功能，降低心率；③保護(hù)機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)，減少炎癥反應(yīng)；④改善機(jī)體微循環(huán)，緩解心肝腦等重要臟器缺血缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)臟器功能；⑤抑制炎癥反應(yīng)，減少緩激肽、5-羥色胺的釋放，緩解疼痛[6]；⑥降低機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，減少白細(xì)胞的生成和釋放，減少高熱的發(fā)生。研究表明，地塞米松每日用量超過20mg，患者空腹血糖會(huì)明顯上升，本研究結(jié)果中兩組患者的空腹血糖水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮原因?yàn)楸狙芯恐惺褂脼樾┝考に?，術(shù)中給予10mg，術(shù)后1～3d每天給予5mg，并不影響患者的空腹血糖水平。糖皮質(zhì)激素能夠加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制其合成，本研究中的小劑量地塞米松靜脈注射并未導(dǎo)致患者的血清白蛋白下降。研究表明，糖皮質(zhì)激素的快速非特異性抗炎作用可在炎癥初期有效抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，減少炎癥因子的滲出，緩解水腫，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬，減輕癥狀；在炎癥后期能夠延緩肉芽組織的滲出，抑制纖維母細(xì)胞和新鮮毛細(xì)血管增生，造成傷口感染或延緩傷口愈合。本研究中觀察組患者CRP與對(duì)照組患者無差異，且未發(fā)生傷口感染等情況，表明其安全性較好。

綜上所述，老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素能夠提高臨床療效，且不增加激素的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好。

參考文獻(xiàn)

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[6]王光達(dá),隋來健,李桂石,等.小劑量糖皮質(zhì)激素在高齡關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(10):2593-2595.

(收稿：2016-03-29)

【中圖分類號(hào)】R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.005

The the clinical effects of perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement

Department of Orthopedics,LiYuan Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology(Wuhan 430077)

Zhou WeiHuang Song Chen Jingyouet al

ABSTRACTObjective：To explore the clinical effects of perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement. Methods:90 elderly patients with joint replacement were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each group. Observation group patients were given dexamethasone 10mg, after surgey 1 to 3 d, 5mg per day; the control group patients were given 10mg saline,5mg, 1 to 3 days after surgery. Observed and recorded rest pain VAS score, serum albumin, fasting glucose, blood levels of C- reactive protein and hip and knee Harris, HSS score; record the incidence of postoperative complications in patients .Results：VAS scores of 1、3d of the observation group were lower than the control group (P<0.05); serum albumin, fasting blood glucose, serum CRP of two groups showed no significant difference ( P> 0.05); the 7th day of hip and knee scores of the observation group were better than the control group (P<0.05); the postoperative wound infection occurred were healing complications such as poor, with good security. Conclusion：perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement can improve the clinical efficacy, without increasing the incidence of complications hormones, with good security.

KEY WORDSArthroplasty, ReplacementPerioperative PeriodGlucocorticoidsAged

*湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014CFB199)

△華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科

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