蘇燕燕，李海霞，張風(fēng)格北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京　101300

子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)的有效性及安全性

蘇燕燕，李海霞，張風(fēng)格
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300

目的探討分析子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)的有效性及安全性。 方法回顧性分析該院2014 年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者，對(duì)所有患者實(shí)施了改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)，觀察患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后使用導(dǎo)尿管平均時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（40.2±6.3）min，術(shù)中平均出血量為（80.3±4.5）mL，術(shù)后患者使用導(dǎo)尿管平均時(shí)間為（3.0±1.5）d，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后無(wú)感染、網(wǎng)片侵蝕、無(wú)網(wǎng)片暴漏及血腫行程等情況。其中有2例患者術(shù)中同時(shí)行宮頸部分切除術(shù)，且術(shù)后1個(gè)月隨訪檢查發(fā)現(xiàn)穹窿切口已完全吸收所有縫線，但切口則出現(xiàn)網(wǎng)片暴漏現(xiàn)象及未完全愈合情況，所以要求患者在術(shù)后每周都接受表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)切口已完全愈合。有3例患者表示術(shù)后下腹有痛感，沒(méi)有對(duì)其特別處理，因此患者表示均可耐受，3個(gè)月后腹痛自行緩解。結(jié)論改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果顯著，能有效改善臨床癥狀和患者生活質(zhì)量，安全，并發(fā)癥少，能滿足患者保留子宮的愿望，值得臨床推廣和應(yīng)用。

子宮脫垂；子宮懸吊術(shù)；腹腔鏡；改良；有效性

［Abstract］Objective To investigate the analysis uterine prolapse patients underwent modified laparoscopic uterine suspension surgery efficacy and safety.Methods A retrospective analysis of 29 cases of uterine prolapse patients in our hospital in December 2014 to December 2015 admitted to all patients improved implementation of laparoscopic uterine suspension surgery，treatment and analysis of patient complications.Results All patients were successfully operated，mean operative time was（40.2±6.3）min，mean intraoperative blood loss was（80.3±4.5）mL，patients using catheter average time（3.0±1.5）d；There was no infection，mesh erosion，storm drain and no mesh hematoma travel and so on. There are two cases in which patients undergoing cervical both partial resection and after 1 month follow-up examination revealed fornix incision has completely absorbed all the stitches，but the incision appeared mesh storm drain phenomenon and the situation is not completely healed，it requires patients after every week after receiving epidermal growth factor treatment，a month has been found incisions healed completely.3 patients showing lower quadrant pain after surgery，it is no special treatment，and the patient can tolerate represented，three months after the pain and relieve itself.Conclusion The modified laparoscopic uterine suspension surgery for uterine prolapse significant effect，can effectively improve the clinical symptoms and quality of life，safety，fewer complications，to meet the desire to retain the uterus of the patient，and is worthy of clinical application.

［Key words］Uterine prolapse；Uterine suspension surgery；Laparoscopic；Improvement；Effectiveness

子宮脫垂即子宮從正常位置沿著陰道下降且全部脫出于陰道口外，導(dǎo)致該病的主要病因?yàn)榉置鋼p傷和超負(fù)荷增加的慢性疾病，該病會(huì)合并陰道前壁和后壁膨出。臨床治療多以手術(shù)為主，但要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)此，該院特2014年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者應(yīng)用改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2014年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者，年齡39～49歲，平均年齡（44.0±4.5）歲。體重16.5～33.7 kg/m2，平均體重（56± 12.4）kg。采用盆腔臟器脫垂定量評(píng)價(jià)患者子宮脫垂情況，結(jié)果顯示均在Ⅱ～Ⅲ度，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。所有患者均要求保留子宮，通過(guò)宮頸TCT、盆腔超聲、陰道鏡及分段診刮等檢查均為除附件外子宮器質(zhì)性病變。

表1　術(shù)前盆腔臟器脫垂定量分期［n（%）］

1.2方法

成功麻醉后患者取膀胱截石位，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)鋪設(shè)大孔單和無(wú)菌巾并用0.5碘伏消毒。于臍孔穿刺并建立CO2，其中氣腹壓力為14 mmHg，經(jīng)此孔刺入10 mm Trocar后置入30°腹腔鏡，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)約1.0 cm切口和左下腹對(duì)應(yīng)作為做0.5 cm切口，把拔棒和血管鉗在腹腔鏡引導(dǎo)下腹腔，之后觀察子宮形態(tài)，結(jié)果表示正常且雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，但有骶韌帶、圓韌帶部分有不同程度的松弛、斷裂。再超聲刀將左側(cè)骶韌帶處打開(kāi)腹膜，對(duì)骶韌帶進(jìn)行分離，直至分離到宮頸起始部。對(duì)膀胱腹膜縫合可采用1號(hào)可吸收線+連續(xù)折返縫合方式，通過(guò)1號(hào)可吸收線固定縫合直腸前壁漿膜、雙側(cè)骶韌帶至宮頸后壁，無(wú)出血后可拉緊網(wǎng)片兩端使懸吊的子宮恢復(fù)到正常解剖位置。最后距離處女膜緣≥6.0 cm時(shí)把腹腔內(nèi)氣體排出，對(duì)兩側(cè)腹壁切口筋膜層進(jìn)行固定，剪除多于網(wǎng)片，取出腹腔鏡，撤出輸尿管，縫合切口，手術(shù)完成。

1.3隨訪

隨訪時(shí)間定為術(shù)后的1 d、3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月及48個(gè)月等，所有患者至少要完成6個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括了解創(chuàng)面愈合情況，實(shí)施常規(guī)婦科檢查，有無(wú)網(wǎng)片侵蝕、網(wǎng)片暴漏、陰道縮短、下腹?fàn)坷醇瓣幍缽椥詼p低等并發(fā)癥，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者排尿困難、尿頻、尿急、壓力性尿失禁、性交不適、排便困難及下腹墜痛等癥狀有無(wú)復(fù)發(fā)、是否好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分析該研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療效果用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（40.2±6.3）min，術(shù)中平均出血量為（80.3±4.5）mL，術(shù)后患者使用導(dǎo)尿管平均時(shí)間為（3.0±1.5）d。見(jiàn)表2。

表2　患者治療效果情況（±s）

表2　患者治療效果情況（±s）

手術(shù)平均時(shí)間（min）　術(shù)中平均出血量（mL）術(shù)后使用導(dǎo)尿管平均時(shí)間（d）40.2±6.380.3±4.5　3.0±1.5

2.2并發(fā)癥

術(shù)后無(wú)感染、網(wǎng)片侵蝕、無(wú)網(wǎng)片暴漏及血腫行程等情況。其中有2例患者術(shù)中同時(shí)行宮頸部分切除術(shù)，且術(shù)后1個(gè)月隨訪檢查發(fā)現(xiàn)穹窿切口已完全吸收所有縫線，但切口則出現(xiàn)網(wǎng)片暴漏現(xiàn)象及未完全愈合情況，所以要求患者在術(shù)后每周都接受表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)切口已完全愈合。有3例患者表示術(shù)后下腹有痛感，沒(méi)有對(duì)其特別處理，因此患者表示均可耐受，3個(gè)月后腹痛自行緩解。

3　討論

婦女在分娩過(guò)程中造成的子宮骶韌帶和宮頸、宮頸主韌帶的損傷是子宮脫垂的主要病發(fā)原因，尤其在分娩后沒(méi)有針對(duì)及時(shí)治療損傷部位，進(jìn)而導(dǎo)致子宮脫垂。此外，在產(chǎn)褥期婦女頻繁的仰臥容易發(fā)生慢性尿潴留，子宮在此過(guò)程中容易形成后位［3］。此時(shí)子宮軸的方向與陰道軸相同，隨著遇腹壓增加子宮會(huì)沿陰道方向下降，造成子宮脫垂。部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后慣性的開(kāi)始拖地、洗菜、洗尿布等蹲地活動(dòng)，上述活動(dòng)都會(huì)增加腹壓，加快子宮脫垂的速度。該病臨床表現(xiàn)多為腰酸、腹部下墜，活動(dòng)量時(shí)更加明顯，嚴(yán)重時(shí)脫出的塊物不能還納，使行動(dòng)受到嚴(yán)重影響。尤其子宮長(zhǎng)期暴漏在外面而發(fā)生黏膜表面增厚、糜爛、角化和潰瘍。同時(shí)患者還會(huì)白帶增多并有時(shí)呈膿樣或帶血［4］。根據(jù)脫垂程度可將其分為3度，首先Ⅰ度，即宮頸外口低于坐骨棘水平，然而宮體和宮頸仍然位于陰道內(nèi)，此程度子宮脫垂只需注意休息即可，無(wú)須治療。Ⅱ度，即是子宮頸已脫出陰道口之外，但子宮體仍然在陰道內(nèi)。部分程度較輕者因包括范圍大僅有宮頸脫出陰道口，嚴(yán)重者因?qū)m頸延長(zhǎng)導(dǎo)致宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅲ度，即整個(gè)宮頸、子宮體及全部陰道前壁、部分陰道后壁全部脫出陰道口外［5-6］。

盆腔器官脫垂修復(fù)手術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已站到普通婦科手術(shù)的40%，隨著人們不斷提高的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的女性對(duì)擁有完整的子宮有著強(qiáng)烈的需求心理，其中也包括圍絕經(jīng)期女性。常用的手術(shù)方式有子宮懸吊術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰式子宮切除及Le Fort手術(shù)等，不同手術(shù)適應(yīng)證、創(chuàng)傷及治療效果有著不同的作用。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用，腹腔鏡下子宮宮骶韌帶懸吊術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及腹腔鏡下直腸前壁補(bǔ)片加固術(shù)等都開(kāi)始運(yùn)用于臨床治療中［7］。改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)子宮懸吊術(shù)的改良，網(wǎng)片經(jīng)由子宮圓韌帶前方腹膜外及闊韌帶內(nèi)懸吊宮頸上段至前腹壁，把網(wǎng)片或吊帶在傳統(tǒng)子宮懸吊術(shù)基礎(chǔ)上帶懸吊子宮主-骶韌帶復(fù)合體，進(jìn)而把子宮懸吊到距處女膜緣≥6.0 cm正常解剖位置，彌補(bǔ)自身韌帶力量的缺陷，降低復(fù)發(fā)率［8］。劉筱燕，王國(guó)文，顧穎暉，王玲玲［9-10］研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。其中給予觀察組中應(yīng)用改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)，給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)式，結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為96.87%，對(duì)照組治療有效率為85.93%，兩組差異對(duì)比有意義。手術(shù)平均時(shí)間為（44.1± 6.5）min，術(shù)中平均出血量為（85.6±4.9）mL，改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，尤其在治療盆底障礙性疾病的應(yīng)用過(guò)程中能較易確定盆底缺陷。相關(guān)研究也指出，運(yùn)用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者操作簡(jiǎn)單，能有效避開(kāi)盆底血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，有較高的安全性。

綜上所述，改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果顯著，能有效改善臨床癥狀和患者生活質(zhì)量，安全，并發(fā)癥少，能滿足患者保留子宮的愿望，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Uterine Prolapse Underwent Laparoscopic Uterine Suspension Surgery Improved Efficacy and Safety

SU Yan-yan，LI Hai-xia，ZHANG Feng-ge
Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Children's Hospital，Shunyi hospital，Beijing，101300 China

R711.74

A

2096-1782（2016）06-0055-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.055

蘇燕燕（1979.6-），女，河北衡水人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向:婦科。

2016-02-26）