肖海萍，袁建軍.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州 45004；.河南省人民醫(yī)院超聲科，河南鄭州　450008

探析肌肉骨骼超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷意義

肖海萍1，袁建軍2
1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450014；2.河南省人民醫(yī)院超聲科，河南鄭州450008

目的探究肌肉骨骼超聲（MSUS）應(yīng)用于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）的意義。方法選取2013年4月—2015年2月期間該院收治79例關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中GA患者39例、其他關(guān)節(jié)炎患者40例，分別作為觀察組、參照組，采用MSUS檢查骨侵蝕、痛風(fēng)石、腱鞘炎等情況，評估炎癥程度以及骨膜上的血流具體情況。結(jié)果觀察組骨侵蝕例數(shù)13顯著少于參照組27（P＜0.05）；觀察組腱鞘炎例數(shù)20顯著少于參照組35例（P＜0.05）。結(jié)論MSUS檢查顯示平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石等情況，對于診斷GA具有較高的臨床價(jià)值。

肌肉骨骼超聲；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；診斷意義

［Abstract］Objective To explore the musculoskeletal ultrasound（MSUS）is applied to the diagnosis significance of gouty arthritis（GA）.Methods To choose between April 2013 and February 2013，our hospital during the period of 40 patients with 39 patients with GA，other arthritis as the research object，USES the MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and periosteal blood flow on the specific circumstances.Results Methods∶to choose between April 2013 and February 2015，our hospital during the period of 79 cases of arthritis patients as the research object，including 39 patients with GA，40 patients with other arthritis，as observation group and control group respectively，using MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and blood flow to the periosteum.Results∶the observation group of bone erosion 13 significantly less than the control group and 27 cases（P＜0.05）；Tenosynovitis observation group were significantly less than 20 reference group 35 cases（P＜0.05）.Conclusion MSUS examination showed parallel lines，the high point of the echo，gout，stones，etc.，GA has higher clinical value to the diagnosis.

［Key words］Musculoskeletal ultrasound；Gouty arthritis；Diagnostic significance

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要是因?yàn)榛颊吣蛩猁}沉積在骨質(zhì)、滑囊、軟骨、關(guān)節(jié)囊以及相關(guān)的組織中，進(jìn)而引發(fā)大量炎性反應(yīng)。此種疾病通常與酗酒、勞累、肉食增多、海產(chǎn)品等因素有關(guān)，發(fā)病較急，而且病程長，反復(fù)發(fā)作，增加患者生理以及心理上的痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此，探究其診斷的可靠方法具有顯示意義，CT檢查以及MRI檢查均普遍應(yīng)用在該種疾病診斷方面，尤其是X線。盡管X線操作方法較為簡單，價(jià)格不貴，極易被患者接受，但是該種診斷難以區(qū)別分期情況?；颊咴谠缙诘陌Y狀與其它骨性關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的一致性，因此經(jīng)常會被誤診成為其他疾病。為探究肌肉骨骼超聲（MSUS）應(yīng)用于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）的意義，該研究選取2013年4月—2015年2月期間該院收治的GA患者39例、其他關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2013年4月—2015年2月期間該院收治的GA患者39例、其他關(guān)節(jié)炎患者（非GA）40例作為研究對象，將39例GA患者作為觀察組，將40例非GA患者作為參照組。觀察組21例為男性患者，18例為女性患者；最小年齡為42歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（52.3±4.5）歲；病程年限為2.3～7.6年，平均病程年限為（5.6±8.7）年，全部患者都符合GA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組23例為男性患者，17例為女性患者；最小年齡為44歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（53.6±5.8）歲；病程年限為2.8～7.9年；14例SpA關(guān)節(jié)炎，18例OA關(guān)節(jié)炎，16例RA關(guān)節(jié)炎。

1.2方法

該次研究采用的彩超儀是Philips公司生產(chǎn)的HD3彩超儀，倘若病變關(guān)節(jié)是中大關(guān)節(jié)，例如膝、腕、肩、踝等關(guān)節(jié)，則給予4～13 MHz的低頻探頭檢查；倘若病變關(guān)節(jié)是小關(guān)節(jié)，例如近端指間關(guān)節(jié)，則給予7～16 MHz的高頻探頭檢查。全部的患者都取坐位，檢查肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面、前方外側(cè)等情況，觀察周圍組織是否發(fā)生病變［1］。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

采用彩超儀檢查患者發(fā)生病變的關(guān)節(jié)有骨侵蝕、無痛風(fēng)石、滑囊骨化、腱鞘炎等情況，而且結(jié)合PD對滑膜上的血流檢查結(jié)果判斷關(guān)節(jié)炎患者的炎癥程度［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料［n（%）］表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；利用ROCAUC衡量特異性、敏感性，而且采用roc曲線分析；利用Kappa檢驗(yàn)來判斷MSUS的一致性；利用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)受累的檢查結(jié)果

觀察組MSUS檢查57個(gè)關(guān)節(jié)，其中13個(gè)膝關(guān)節(jié)，18個(gè)腕關(guān)節(jié)，19個(gè)踝關(guān)節(jié)，7個(gè)近端指間關(guān)節(jié)。參照組MSUS檢查59個(gè)關(guān)節(jié)，其中14個(gè)膝關(guān)節(jié)，16個(gè)腕關(guān)節(jié)，20個(gè)踝關(guān)節(jié)，9個(gè)近端指間關(guān)節(jié)。

2.2對比兩組超聲表現(xiàn)

平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、腱鞘炎、骨侵蝕等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組的平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石的關(guān)節(jié)數(shù)明顯多于參照組（P＜0.05）；參照組的腱鞘炎、骨侵蝕的關(guān)節(jié)數(shù)明顯多于觀察組（P＜0.05）。從痛風(fēng)石來看，觀察組57個(gè)病變關(guān)節(jié)中，16個(gè)關(guān)節(jié)存在痛風(fēng)石的情況；參照組59個(gè)病變關(guān)節(jié)中，1個(gè)關(guān)節(jié)存在痛風(fēng)石，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痛風(fēng)石的超聲檢查表現(xiàn)為卵圓形狀的團(tuán)塊，中高密度，而且團(tuán)塊的后方位置具有聲影。從平行線來看，觀察組57個(gè)病變關(guān)節(jié)中，39個(gè)關(guān)節(jié)存在平行線的情況；參照組59個(gè)病變關(guān)節(jié)中只有3個(gè)關(guān)節(jié)存在平行線的情況，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。研究中的平行線指的是在超聲檢查中和軟骨表面平行的高回聲線。附圖1，痛風(fēng)石和韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)的圖。

由此可見，平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石等情況更易出現(xiàn)在GA患者上，而腱鞘炎、骨侵蝕等情況更易見于其他關(guān)節(jié)炎的患者上。

表1　對比兩組超聲表現(xiàn)

圖1　韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)的圖

2.3 MSUS診斷價(jià)值

此研究中，平行線、腱鞘炎等敏感性較高，特異性為94.7%，敏感性為68.3%。ROCAUC值是0.861，因此診斷的準(zhǔn)確度處于中等水平（P＜0.05），而一致性檢查結(jié)果也是處于中等（P＜0.05）。見表2。

表2　對比ROCAUC、特異性等（%）

3　討論

GA指的是患者的骨質(zhì)、軟骨、滑囊等組織沉積尿酸鹽而引發(fā)的一種炎性反應(yīng)，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病率較高的人群是超過40歲以上的男性［3］。由于GA表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此臨床不易診斷，極易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。目前，臨床通常采用MRI、CT、X線來診斷，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)［4］。其中，盡管MRI可觀察周圍組織是否出現(xiàn)損傷，但是花費(fèi)時(shí)間較長，并且成本較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。CT檢查可顯示病變程度、痛風(fēng)石的沉積等情況，然而檢查費(fèi)用較高，而且產(chǎn)生較大的輻射［6-7］。X線診斷慢性GA的過程中，敏感性較低，倘若其清晰顯示病變結(jié)構(gòu)，則患者關(guān)節(jié)損傷已經(jīng)十分嚴(yán)重，然而由于其檢查費(fèi)用較低而成為超聲檢查的第一選擇。MSUS通常用于病變關(guān)節(jié)的診斷，是可較好顯示平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、腱鞘炎、骨侵蝕等情況［8-9］。該研究中，平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、腱鞘炎、骨侵蝕等指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平行線、腱鞘炎等敏感性較高，特異性為94.7%，敏感性為68.3%。ROCAUC值是0.861，因此診斷的準(zhǔn)確度處于中等水平（P＜0.05），而一致性檢查結(jié)果也是處于中等（P＜0.05）。該研究與袁玉玲［10］研究結(jié)果一致，均認(rèn)為GA在痛風(fēng)石、腱鞘炎等方面區(qū)別其他非GA疾病。

綜上所述，MSUS應(yīng)用于診斷GA，顯示的平行線、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石等情況更易出現(xiàn)在GA患者上，因此對于診斷GA具有積極意義。

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Analysis of Musculoskeletal Ultrasound in the Diagnosis of Gouty Arthritis

XIAO Hai-ping1，YUAN Jian-jun2
1.University the second affiliated hospital of zhengzhou ultrasound，Zhengzhou，Henan Province，450014 China；2.Department of ultrasound，Henan Provincial Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R445.1

A

2096-1782（2016）06-0048-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.048

肖海萍（1984.7-），女，河南洪埠人，本科，中級職稱，研究方向:小器官，淺表，胃腸及心臟，從事超聲影像工作。

袁建軍（1960.8-），男，河南鄭州人，碩士學(xué)位、博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事超聲影像工作，主要研究方向:心臟、介入、腹部等，E-mail∶13838008784@163.com。

2016-02-28）