章鼎河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科，河南鶴壁　458030

骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換治療對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

章鼎
河南能源鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科，河南鶴壁458030

目的探討骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換療法對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月—2015年1月在鶴煤公司總醫(yī)院骨科采取骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為治療組，同時選取實施生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的45例患者作為對照組，并比較兩組患者手術(shù)情況、Harris評分優(yōu)良率以及生活治療評分。結(jié)果治療組患者除手術(shù)時間之外，術(shù)中出血量（333.2± 34.5）mL和下床時間（3.6±0.5）d明顯優(yōu)于對照組術(shù)中出血量（355.9±40.2）mL、下床時間（7.3±0.8）d，P＜0.05；治療組患者Haaris優(yōu)良率85.7%以及生活質(zhì)量評分（93.5±5.2）分明顯高于對照組Haaris優(yōu)良率64.4%、生活質(zhì)量評分（84.9±6.0）分，P＜0.05。結(jié)論對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有助于提高患者臨床治療效果以及改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

骨水泥；人工髖關(guān)節(jié)置換；高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折；關(guān)節(jié)功能

［Abstract］Objective To investigate the effect of bone cement type artificial hip replacement therapy on joint function and quality of life of elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods A total of 2014 January 2015 in January in the Department of Orthopaedics，General Hospital of Hebi Coal Company to take bone cement total hip arthroplasty treatment of 56 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture patients as treatment group，and select the implementation of bio type lengthened handle artificial hip joint replacement for the treatment of 45 patients as control group，and compared two groups of patients condition.The Harris hip score the excellent and good rate and QOL scores.Results The patients in the treatment group in addition to the operation time，intraoperative bleeding volume（333.32±34.5）mL and bed time（3.6±0.5）d was significantly better than the control group，intraoperative blood loss （355.9±40.2）mL，get out of bed time（7.3±0.8）d，P＜0.05）.Treatment group were Haaris excellent rate was 85.7%and quality of life score（93.5±5.2）was significantly higher than that of the control group Haaris excellent rate of 64.4%，quality of life score（84.9±6.0），P＜0.05.Conclusion Bone cement hip replacement for intertrochanteric fracture in elderly patients can help to improve the clinical treatment effect and improve the hip function.

［Key words］Bone cement；Artificial hip replacement；Intertrochanteric fracture；Joint function

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床老年患者最為常見的一種骨折類型，該病發(fā)病率約為3%～4%［1］。研究報道［2］，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療方面臨床效果較好，而且可減少髖內(nèi)翻和骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。但是有關(guān)骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)功能的影響尚不清楚。鶴煤公司總醫(yī)院骨科對2014年1月—2015年1月住院治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取在骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)功能和預(yù)后生活質(zhì)量較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月在鶴煤公司總醫(yī)院骨科采取骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為治療組，同時選取實施生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為對照組。治療組患者中女性患者21例，男性患者35例，年齡范圍在（60～80）歲之間，平均年齡為（69.4±8.2）歲，骨折原因包括墜落傷16例、交通傷23例、摔傷17例；對照組患者中女性患者16例，男性患者27例，年齡范圍在（63～78）歲之間，平均年齡為（67.2±9.3）歲，骨折原因包括墜落傷13例、交通傷20例、摔傷12例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取側(cè)臥體位，在髖關(guān)節(jié)外部作一切口，切口長度為8～10 cm，順著股骨前緣進(jìn)行解剖，將股骨轉(zhuǎn)子和髖臼緣間的關(guān)節(jié)囊予以切開，使髖臼和股骨頭頸充分暴露，從股骨小轉(zhuǎn)子上將股骨頸截斷，使用取骨器將股骨頭取出，將髖臼充分暴露，同時將髖臼盂唇予以部分切除，清除骨贅和髖臼盂唇，保護(hù)坐骨神經(jīng)，將圓鈿帶窩充分暴露以及髖臼軟骨清除，并選擇適當(dāng)型號的髖臼杯，確認(rèn)前傾角后將髖臼杯的內(nèi)襯打入，擴(kuò)寬骨髓腔，并對其進(jìn)行沖洗。治療組患者在骨髓腔內(nèi)注入骨水泥，并將股骨冰打入，保持骨水泥固化，選用適當(dāng)型號的骨水泥股骨頭假體，予以復(fù)位。對照組患者則選用生物型的加長柄股骨頭假體。所有患者伸直股骨頭，并予以內(nèi)旋外展和內(nèi)收外展鍛煉，確保股骨頭假體不發(fā)生脫位，隨后將大轉(zhuǎn)子骨折快復(fù)位，予以鋼絲固定，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)置入引流管，逐層縫合關(guān)節(jié)囊和切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)情況、Harris評分優(yōu)良率以及生活質(zhì)量評分。Harris評分內(nèi)容包括功能（47分）、疼痛（44分）、活動范圍（5分）和體征表現(xiàn)（4分），滿分為100分，分?jǐn)?shù)在90分以上表示為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差。采用Barthel指數(shù)評估患者生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者手術(shù)情況、Harris評分優(yōu)良率以及生活質(zhì)量評分等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)情況以及生活質(zhì)量評分均采用（±s）表示采用t檢驗，Harris評分優(yōu)良率采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

治療組患者除手術(shù)時間之外，術(shù)中出血量和下床時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）　下床時間（d）治療組（n=56）對照組（n=45）t P 81.6±12.1 80.8±11.9 0.3327 0.3700 333.2±34.5 355.9±40.2 -3.0529 0.0015 3.6±0.5 7.3±0.8 -28.4053 0.0000

2.2兩組患者Harris評分優(yōu)良率比較

治療組患者Harris評分優(yōu)良率為85.7%，對照組患者Harris評分優(yōu)良率為64.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者Harris評分優(yōu)良率比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

治療組患者Barthel評分為（93.5±5.2）分，對照組患者Barthel評分為（84.9±6.0）分，治療組患者Barthel評分為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.7126，P=0.0000）。

3　討論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多數(shù)是因交通傷或墜落傷所引起，隨著老年化程度加劇，因上述原因引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者人數(shù)越來越多。高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多并發(fā)骨折疏松和臟器功能衰退，使得患者免疫功能降低，感染風(fēng)險增加，對患者預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3-5］。對高齡股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折患者實施治療的基本原則為減輕疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及改善生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多采用內(nèi)固定術(shù)治療，如動力髖螺釘隨外固定或者股骨近端髓內(nèi)釘固定，然而上述固定方式臨床效果不理想。隨著髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)以及骨水泥技術(shù)的改善和發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)生采用骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折［6］。骨水泥人工置換術(shù)主要通過在骨松質(zhì)不規(guī)整表面注入骨水泥，并予以微內(nèi)鎖固定，使骨松質(zhì)界面的剪切力轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，改善骨質(zhì)界面強(qiáng)度，預(yù)防發(fā)生微動改變，保證假體的相對穩(wěn)定性，改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)改善情況，提高患者生活自理能力。臨床研究報道，骨水泥人工置換術(shù)可有效增加股骨頭穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者早日康復(fù)［7-9］。

該院對2014年1月—2015年1月住院治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同時與采取生物型生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，治療組患者除手術(shù)時間之外，術(shù)中出血量（333.2±34.5）mL和下床時間 （3.6±0.5）d明顯優(yōu)于對照組術(shù)中出血量（355.9±40.2）mL、下床時間（7.3±0.8）d，P＜0.05；治療組患者Haaris優(yōu)良率85.7%以及生活質(zhì)量評分（93.5±5.2）分明顯高于對照組Haaris優(yōu)良率64.4%、生活質(zhì)量評分（84.9±6.0）分，P＜0.05。骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者其手術(shù)情況、Harris優(yōu)良率以及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于采取生物型生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，與其他權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)果相同［10］。

綜上所述，對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有助于提高患者臨床治療效果以及改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

［1］呂平，黃海洋，呂厚忠.骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折40例 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）∶449-450.

［2］曾健聰，沈友任，林卓峰.骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換治療對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）∶38-42.

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Effect of Bone Cement on Joint function and Quality of Life of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

ZHANG Ding
Department of orthopedics，Energy Henan Hebi Coal Group General Hospital，Hebi，Henan Province，458030 China

R683

A

2096-1782（2016）06-0036-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.036

章鼎（1978.11-），男，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:骨科專業(yè)。

2016-02-28）