韋正知廣西柳鋼（集團(tuán)）醫(yī)院骨一科，廣西象州　545002

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效

韋正知
廣西柳鋼（集團(tuán)）醫(yī)院骨一科，廣西象州545002

目的評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效。 方法將于2014年3月—2015年3月該院收治的94例合并糖尿病的股骨近端骨折患者隨機(jī)分為兩組，各47例；對(duì)照組、觀察組分別實(shí)施內(nèi)固定方法、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果在治療總有效率上，觀察組為95.74%，明顯要比對(duì)照組的63.83%高（P＜0.05）。結(jié)論合并糖尿病的股骨近端骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有顯著療效，值得采納應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿病；股骨近端骨折

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of total hip arthroplasty in the treatment of proximal femoral fractures in patients with diabetes mellitus.Methods 94 cases of proximal femoral fractures in patients with diabetes were randomly divided into two groups，each of 47 cases；the control group，the observation group were treated with internal fixation and total hip replacement.Results In the total effective rate of treatment，the observation group was 95.74%，significantly higher than the control group of 63.83%（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty in patients with proximal femoral fractures in patients with diabetes has a significant effect，and it is worth adopting.

［Key words］Total hip arthroplasty；Diabetes mellitus；Proximal femoral fractures

股骨近端骨折是較為常見的一類骨折疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情況并不少見，且兩種疾病合并會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。因此，從患者生活質(zhì)量及健康角度考慮，實(shí)施有針對(duì)性的治療方案極為關(guān)鍵。此次將94例該院收治的2014年3月—2015年3月合并糖尿病的股骨近端骨折患者納入研究，其目的是分析評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在其中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次納入研究的94例股骨近端骨折患者于2014年3月—2015年3月收治該院，均經(jīng)X線聯(lián)合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨近端骨折合并糖尿病，并將凝血障礙及肝腎功能不全者排除在外［2］。在患者知情同意的條件下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組47例中，男性27例、女性20例；年齡分布在62～81歲，年齡均值（72.8±2.3）歲；骨折至入院治療時(shí)間為1～23 h，平均（6.8±0.4）h。對(duì)照組47例中，男性26例、女性22例；年齡分布在63歲到80歲，年齡均值（72.9±2.4）歲；骨折至入院治療時(shí)間為1～24 h，平均（6.9±0.3）h。在基本資料上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2方法

由于患者合并了糖尿病，需適量給予胰島素藥物進(jìn)行治療，當(dāng)患者血糖水平得到控制之后，再實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)固定方法治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，基于C型臂監(jiān)視條件下，于骨折部位將鋼釘置入，進(jìn)一步清洗，并將傷口縫合。觀察組患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體手術(shù)步驟如下:①采取不銹鋼結(jié)合高分子聚乙烯材料制作而成的髖臼與股骨結(jié)構(gòu)作為髖關(guān)節(jié)人工假體；對(duì)于股骨近端內(nèi)釘結(jié)構(gòu)，則使用鈦合金制作而成。在手術(shù)之前，需確保各項(xiàng)手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備完善，以此為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。②協(xié)助患者行仰臥位，對(duì)患者實(shí)施硬膜外全麻，在患者髖關(guān)節(jié)外進(jìn)刀，作切口后，擴(kuò)張股骨髓腔，沖洗內(nèi)部碎骨及積血等，然后對(duì)股骨頭與髖臼進(jìn)行修復(fù)。③給予人工髖關(guān)節(jié)假體以作試用，觀察假體置入的情況，如果不滿意則再進(jìn)行修復(fù)，直到人工髖關(guān)節(jié)假體置換表現(xiàn)為滿意。同時(shí)，置入假體之后，需嚴(yán)密觀察是否存在松動(dòng)、脫落等狀況，確保無(wú)誤之后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行再次清理，然后將引流管置入，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。④手術(shù)之后，需適當(dāng)給予抗炎藥物，2 d后，以患者引流情況，確認(rèn)良好，可將引流管撤離。此外，術(shù)后需根據(jù)患者具體病情，合理地安排功能恢復(fù)鍛煉，以此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3療效判定

以患者臨床癥狀、體征以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（Harris）評(píng)分為依據(jù)，將臨床療效分為:①關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走情況基本恢復(fù)至正常水平，患處沒有痛感，Harris評(píng)分≥90分［3］；②有效:關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走能力有所恢復(fù)，患處存在輕微疼痛，Harris評(píng)分在70～89分范圍內(nèi)；③無(wú)效:關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走能力未恢復(fù)，存在明顯痛感，Harris評(píng)分不足70分；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

在治療總有效率上，觀察組為95.74%，明顯要比對(duì)照組的63.83%高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.349，P＜0.05）。詳情如表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表2。此外，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）　　住院時(shí)間（d）觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t P 79.6±4.3 108.6±2.4 8.394 ＜0.05 320.9±81.4 540.2±96.5 12.583 ＜0.05 18.4±2.3 56.8±4.5 9.548 ＜0.05

3　討論

股骨近端骨折是較為常見的一種骨科疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折患者合并糖尿病的情況并不少見［5-6］。兩病合并，會(huì)進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。從患者健康角度考慮，實(shí)施有針對(duì)性的治療方法非常關(guān)鍵。針對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者，該次重點(diǎn)提到內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法。一方面，對(duì)于內(nèi)固定來說，是一類對(duì)鋼板、螺釘加以應(yīng)用，進(jìn)一步完成骨折的復(fù)位、連接以及固定的手術(shù)策略，雖然能夠使患者骨折部位的扭轉(zhuǎn)得到控制，但由于合并糖尿病的股骨近端骨折患者大多數(shù)為老年患者，老年患者通常存在骨質(zhì)疏松情況，在采取內(nèi)固定治療的情況下，易發(fā)生脫位及松動(dòng)等不良狀況，進(jìn)而影響手術(shù)療效［7］。另一方面，對(duì)于扔進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，則是對(duì)人工髖臼以及股骨假體加以利用，進(jìn)一步對(duì)患者股骨并發(fā)位置實(shí)施置換的一種手術(shù)治療策略，因?yàn)椴捎昧瞬讳P鋼與高分子聚乙烯等材料作為人工髖臼和股骨假體的材質(zhì)，因此能夠使患者損傷位置畸形以及疼痛等癥狀得到有效改善，同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠降低術(shù)中出血量，還可以加快患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。因此，針對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者，臨床建議采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行醫(yī)治。

有學(xué)者［8-10］經(jīng)研究表明:對(duì)合并糖尿病的股骨近端骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具備明顯的療效，在治療總有效率上高達(dá)95.83%；而該次研究中，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組總有效率為95.74%；說明該次研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果相似度極高。以此同時(shí)，上述學(xué)者還表明，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；這與該次研究結(jié)果基本保持一致。

由此可得:對(duì)于合并糖尿病的股骨近端骨折患者，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有顯著療效，能夠控制手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間以及控制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者早日康復(fù)；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

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Efficacy of Total hip Arthroplasty in the Treatment of Proximal Femoral Fractures in Patients with Diabetes Mellitus

Wei Zheng-zhi
Guangxi Liuzhou Iron and steel（Group）hospital One section of bone，Xiangzhou，Guangxi Province，545002 China

R683

A

2096-1782（2016）06-0028-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.028

韋正知（1974.9-），男，壯族，廣西象州縣人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:脊柱創(chuàng)傷。

2016-02-24）