徐洋河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450002

前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效分析

徐洋
河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450002

目的研究前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療的臨床療效。 方法選取2015年1月—2016年1月期間該院心內(nèi)科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例作為研究對(duì)對(duì)象，采用硬幣投擲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療+前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療+口服地高辛，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后心腎功能的臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組的顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對(duì)照組的13.33%、80.00%，P＜0.05；觀察組治療后LVEDD（53.08±7.03）mm低于對(duì)照組（56.03±3.83）mm，LVEF（38.10±2.48）%、BUN（5.58±3.17）mmol/L分別高于對(duì)照組（34.56±2.36）%、（7.09±3.08）mmol/L，P＜0.05。結(jié)論前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效顯著，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

前列地爾；多巴胺；慢性心衰合并腎功能不全；療效

［Abstract］Objective To study alprostadil combined with low-dose dopamine clinical efficacy of treatment.Methods January 2015-January 2016 period of chronic heart failure and renal dysfunction in patients admitted to our hospital 90 cases of Cardiology as a research object，using the coin toss method were divided into observation group and control group all 45 cases，the observation group were conventional therapy plus alprostadil combined with low-dose dopamine for treatment，control group patients with conventional therapy and oral digoxin，the clinical efficacy were observed and clinical indicators of heart and kidney function before and after treatment.Results The effective rate of the observation group and the total effective rate were 31.11%，95.56%was significantly higher than 13.33%，80.00%，P＜0.05；observation group after treatment LVEDD（53.08±7.03）mm lower than the control group（56.03±3.83）mm，LVEF（38.10± 2.48）%，BUN（5.58±3.17）mmol/L，respectively，higher than that（34.56±2.36）%，（7.09±3.08）mmol/L，P＜0.05. Conclusion Alprostadil combined with low-dose dopamine in treatment of chronic heart failure and renal dysfunction significant effect，is worthy of wide application and promotion.

［Key words］Alprostadil；Dopamine；Chronic heart failure with renal insufficiency；Curative effect.

心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的最后結(jié)果，慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償［1］，隨著病情的不斷發(fā)展，慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，臨床稱(chēng)為心腎綜合征，加大了治療的難度［2］，對(duì)2015年1月—2016年1月期間該院心內(nèi)科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例采用前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效進(jìn)行研究，旨在為今后的臨床治療提供可靠依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月期間該院心內(nèi)科收治的慢性心衰合并腎功能不全患者90例作為研究對(duì)對(duì)象，采用硬幣投擲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男24例，女21例，年齡30～70歲，平均（51.23±5.89）歲，對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡30～70歲，平均（52.34±5.31）歲，兩組患者在年齡、性別等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者予以吸氧、限水限鹽、控制感染、擴(kuò)血管、保護(hù)腎功能等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130418）20 mg加入5%的葡萄糖100 mL靜脈滴注，多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H610252008）20 mg加入5%的葡萄糖 200 mL，以0.5～2 ug/（kg·min）靜脈滴注，對(duì)照組患者口服地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970389）0.25mg/d，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

采用飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型超聲診斷儀進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后心腎功能的臨床指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，簡(jiǎn)稱(chēng)LVEDD），左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，簡(jiǎn)稱(chēng)LVEF），血尿素氮（blood urea nitrogen，簡(jiǎn)稱(chēng)BUN），采用邁瑞公司生產(chǎn)的BS200生化儀，采用自動(dòng)分析尿酶法進(jìn)行檢測(cè)［3］。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者臨床癥狀和體征改善明顯（或消失），心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效:患者臨床癥狀和體征不跟消失（或有所改善或減輕），心功能改善1級(jí)或1級(jí)以上；無(wú)效:患者臨床癥狀和體征無(wú)改善，心功能無(wú)改善或惡化。顯效+有效=總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel 2007整理后導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組的顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對(duì)照組的13.33%、80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效相比較［n（%）］

2.2心腎功能指標(biāo)

兩組患者治療前后的心功能臨床指標(biāo)均有明顯變化，觀察組的變化明顯較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后心腎功能的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心腎功能的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）LVEDD（mm）治療前　　治療后　t　P LVEF（%）治療前　　治療后　t　P BUN（mmol/L）治療前　　治療后　t　P 53.08±7.03 56.03±3.83 2.4719 0.0154 59.18±7.11 59.20±7.13 0.0133 0.9894 4.0926 2.6274 0.0000 0.0101 14.8678 11.6959 0.0000 0.0000 6.7767 4.1926 0.0000 0.0001 t P 28.08±3.78 28.79±2.32 1.1641 0.2475 38.10±2.48 34.56±2.36 6.9366 0.0000 10.92±4.23 10.28±4.07 0.7314 0.4665 5.58±3.17 7.09±3.08 2.2918 0.0243

3　討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平的改善，及老齡化，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷的升高［4］，慢性心力衰竭的致殘致死率較高，成為主要威脅人們健康和生存的疾病之一，當(dāng)患者心力衰竭出現(xiàn)時(shí)，心輸出血能力的下降，使能有效循環(huán)使用血量減少，腎小球過(guò)濾能力降低，形成尿素氮及肌酐的升高［5］，導(dǎo)致腎功能不全。

多巴胺具有良好的神經(jīng)傳遞作用，普遍存在于人的大腦中，直接對(duì)人的情緒有影響，大量多巴胺易致成癮性，多巴胺的作用于濃度的關(guān)聯(lián)極大，因而通常臨床通過(guò)控制血液中的濃度來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果［6］，多巴胺能有效的擴(kuò)張腎血管的激動(dòng)和血管的擴(kuò)張，從而減輕腎小球內(nèi)壓力、延緩腎小球的硬化，增強(qiáng)腎小球過(guò)濾能力，改善腎組織缺氧，增多心輸出量，達(dá)到消除水腫和改善心功能［7］。前列地爾又稱(chēng)前列腺素E，是臨床上治療慢性腎功能不全常用藥，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射制劑［8］，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的具有靶向治療的特性，從而發(fā)揮其擴(kuò)張血管抑制血小板聚集的作用，常用于心腦血管疾病治療，能有效擴(kuò)張腎臟血管、增加腎臟血流量，避免腎小球持續(xù)性收縮的發(fā)生，減輕腎小球毛細(xì)血管的壓力，延緩腎功能衰竭［9］。該研究顯示觀察組顯效率及總有效率分別為31.11%、95.56%明顯高于對(duì)照組的13.33%、80.00%，且改善心腎功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，高于劉華梅［10］研究結(jié)果70.2%，可能與研究對(duì)象的選取以及治療方案有關(guān)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效顯著，能夠顯著改善臨床癥狀和心腎功能，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］韋宏，賈靜，李光男，等.低劑量多巴胺對(duì)急性心衰合并腎功能不全患者的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14 （32）∶6300-6302，6314.

［2］于鶴鵬，常婧，鐘文雯，等.老年慢性心力衰竭合并不同程度腎功能不全患者臨床治療藥物特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）∶87-89.

［3］孫麗萍.小劑量多巴胺聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床療效分析［J］.臨床研究，2013，8（14）:55-56.

［4］孫亞武，陸曙.前列地爾注射液對(duì)慢性充血性心力衰竭合并腎功能不全的影響［J］.臨床藥學(xué)，2015，22（23）∶134-136.

［5］曹磊，羅紅.小劑量多巴胺聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全臨床研究［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（1）:31-33.

［6］牟麗娜，張俊嶺.慢性心力衰竭患者合并腎功能異常的發(fā)生情況分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（24）∶3701-3704.

［7］韓斗星.前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒慢性腎功能不全的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）∶69-71.

［8］吳從美.前列地爾與小劑量多巴胺對(duì)慢性腎功能不全患者的治療效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）∶539-540.

［9］何學(xué)良.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的效果評(píng)價(jià)［J］.藥學(xué)與臨床，2015，9（18）∶455.

［10］劉華梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的近期和遠(yuǎn)期療效［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）∶65-66.

Alprostadil Combined with Small Dose of Dopamine in the Treatment of Chronic heart Failure with renal Insufficiency Curative effect Observation

XU Yang
Department of internal medicine Henan staff hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

R692

A

2096-1782（2016）06-0025-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.025

徐洋（1979.2-），男，安徽石臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科。

2016-03-29）