馬成海新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆阿克蘇　843000

麻醉方法及麻醉藥物對全麻蘇醒期病人躁動的影響

馬成海
新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆阿克蘇843000

目的探究不同的麻醉方法以及麻醉藥物對于全麻蘇醒期患者躁動出現(xiàn)的影響。方法選取2015年3月—2016年3月間就診于該院的手術(shù)全麻患者126例，隨機(jī)進(jìn)行分組，甲組63例，乙組63例。其中甲組使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行靜脈給藥麻醉，乙組患者使用芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行呼吸道給藥麻醉。通過使用Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分進(jìn)行效果評價。 結(jié)果甲組患者躁動發(fā)生例數(shù)及其發(fā)生率優(yōu)于乙組患者躁動發(fā)生例數(shù)以及發(fā)生率，甲組躁動人數(shù)3例，發(fā)生率4.76%；乙組躁動人數(shù)48例，發(fā)生率76.2%；甲組患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)以及發(fā)生率優(yōu)于乙組，甲組Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)55例，發(fā)生率87.3%；乙組Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)6人，發(fā)生率9.52%。兩組患者的各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行麻醉的麻醉效果好，對全麻蘇醒期患者躁動具有積極意義，故值得推廣使用。

麻醉方法；麻醉藥物；全麻蘇醒期；躁動

［Abstract］Objective To explore the effects of different anesthetic methods and anesthetics on agitation in patients with general anesthesia during recovery period.Methods 126 cases of general anesthesia patients in the hospital from March 2015 and March 2016 patients randomly were divided into two groups，63 cases in group A，group B 63 cases，the division used scopolamine，midazolam，fentanyl，vecuronium and propofol intravenous anesthesia for medicine，group B patients using fentanyl，vecuronium and propofol airway anesthesia administration.Effect evaluation by using Ramsay sedation degree score.Results Of agitation in patients with first occurrence number of cases and its occurrence rate is better than that of group B patients restlessness occurred and the incidence.A restless number of 3 people，the incidence of 4.76%；group B agitation in the number of 48 cases，the incidence rate was 76.2%；group of patients with Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases and the incidence rate is better than B group.Division of Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases of 55 people，the incidence rate of 87.3%；B group of Ramsay Sedation score 2 points more than the number of cases of 6 people，rate of 9.52%.The statistically significant difference between the two groups，namely P＜0.05.Conclusion Scopolamine，midazolam，fentanyl，vecuronium and propofol anesthesia anesthesia effect，of patients during recovery from general anesthesia restlessness has a positive meaning，so it is worth to promote the use of.

［Key words］Anesthesia method；Anesthesia drug；Recovery period of general anesthesia；Dysphoria

全麻全稱全身麻醉，是指麻醉藥通過血液、肌肉以及呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時的出現(xiàn)抑制。常見的麻醉藥物包括:苯二氮類、阿片類、以及異丙酚等，常見的麻醉方式包括吸入給藥、靜脈給藥以及復(fù)合給藥等［1-3］?，F(xiàn)研究不同的麻醉方法與麻醉藥物對全身麻醉蘇星期患者躁動的影響，研究選取2015年3月—2016年3月間就診于該院的全麻患者126例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月間就診于該院的全麻患者126例，隨機(jī)將其分為甲乙兩組，其中甲組患者的年齡范圍主要是在30～77歲，平均年齡（45.9±0.66）歲，男性患44例，女性患者19例。包括膽囊切除手術(shù)患者18例，腹部腫瘤切除術(shù)患者20例，其余患者25例；其中乙組患者的年齡范圍主要是在28～75歲，平均年齡（44.3±1.02）歲，男性患44例，女性患者19例。包括膽囊切除手術(shù)患者18例，腹部腫瘤切除術(shù)患者20例，其余患者25例。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有心腦血管的疾病，并且排除嚴(yán)重的肝腎疾病。兩組在年齡范圍、性別比例以及基本病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比較性。

1.2方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)中必要指標(biāo)的實時監(jiān)測，包括:血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、潮氣量、每分鐘通氣量以及呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)。甲組使用阿托品（國藥準(zhǔn)字H34023679，0.01 g/kg，靜脈注射）、咪唑安定 （國藥準(zhǔn)字H20113433，0.06 mg/kg，靜脈注射）、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508，4 μg/kg，靜脈注射）、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20113296，0.2 g/kg，靜脈注射）以及異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123137，1.9 mg/kg）進(jìn)行靜脈給藥麻醉，乙組患者使用芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508，4 μg/kg，靜脈注射）、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20113296，0.2 mg/kg，靜脈注射）以及異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123137，1.9 mg/kg）進(jìn)行呼吸道給藥麻醉。注意的是在手術(shù)結(jié)束的5 min停用麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后等待充分吸除氣管及口腔內(nèi)的分泌物，滿足拔管條件后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3評價方法

使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn):1分表現(xiàn)為煩躁不安；2分表現(xiàn)為清醒，安靜合作；3分表現(xiàn)為嗜睡以及對指令反應(yīng)敏捷；4分表現(xiàn)為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分表現(xiàn)為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分表現(xiàn)為深睡，對呼叫無反應(yīng)［4］。

1.4統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對比中計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料［n（%）］表示，用χ2檢驗，認(rèn)為P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者全麻蘇醒期躁動情況

經(jīng)過對兩組患者術(shù)后躁動進(jìn)行評價，現(xiàn)結(jié)果如下。

表1　兩組患者全麻蘇醒期躁動的情況

甲組患者躁動發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為4.76%；乙組患者躁動發(fā)生例數(shù)為48例，發(fā)生率為76.2%。兩組患者的各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

2.2兩組患者全麻蘇醒期的Ramsay鎮(zhèn)靜評分

經(jīng)過對兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行評價，現(xiàn)結(jié)果如下。

表2　兩組患者全麻蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評分的情況

甲組患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)為55例，發(fā)生率為87.3%，乙組患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)為6例，發(fā)生率為9.52%。兩組患者的各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

3　討論

吸入給藥主要是指將麻醉藥以氣體的形式經(jīng)過麻醉機(jī)器經(jīng)過呼吸道進(jìn)入血液的過程，以發(fā)揮麻醉全身的效果，是最為古老的麻醉方式，我國古代的蒙汗藥就屬于吸入麻醉的一種形式。靜脈麻醉是指將藥物直接通過靜脈注射入血的方式，具有起效時間短，效果顯著的優(yōu)勢［5-10］。

該次探究通過對于麻醉方法以及麻醉藥物的不同進(jìn)行比較其在全麻蘇醒期病人躁動的影響。研究顯示部分的不當(dāng)麻醉可導(dǎo)致的發(fā)生，本次實驗中甲組患者首先使用0.01 mg/kg的阿托品靜脈注射以及4 μg/kg的芬太尼、1.4 mg/kg的異丙酚、0.06 mg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨均使用靜脈給藥的手段；乙組患者首先使用4 μg/kg的芬太尼、19 mg/kg的異丙酚以及0.2 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行呼吸道給藥。隨后兩組均使用異丙酚與維庫溴銨來進(jìn)行麻醉的維持。結(jié)果顯示甲組患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)為55例，發(fā)生率為87.3%，乙組患者Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分2分以上的例數(shù)為6例，發(fā)生率為9.52%。兩組患者的各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。甲組患者躁動發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為4.76%；乙組患者躁動發(fā)生例數(shù)為48例，發(fā)生率為76.2%。兩組患者的各項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05?？梢娛褂冒⑼衅?、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行靜脈給藥麻醉效果優(yōu)于芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行呼吸道給藥麻醉的效果。還有研究顯示，使用東莨菪堿代替阿托品進(jìn)行全身麻醉，其效果與阿托平相似，躁動的發(fā)生率約為5%。阿托品的作用與用途:為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。東莨菪堿的作用與用途:作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，對呼吸中樞具興奮作用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)以及抗暈船暈車等作用。臨床用為鎮(zhèn)靜藥，用于全身麻醉前給藥、暈動病、震顫麻痹、狂躁性精神病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。由于本品既興奮呼吸又對大腦皮質(zhì)有鎮(zhèn)靜作用，故用于搶救極重型流行性乙型腦炎呼吸衰竭 （常伴有劇烈頻繁的抽搐）也有效。但東莨菪堿具有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用；大劑量使用東莨菪堿時，可引起眩暈、坐立不安、震顫、疲乏和運動困難。經(jīng)皮膚給藥也可引起嗜睡、坐立不安、記憶障礙、幻覺和混亂。兒童出現(xiàn)定向力障礙、易激惹、混亂、幻覺和震顫的幾率比成人高。有引起昏迷、高熱、驚厥的報道［11-12］。該探究使用阿托品并未有中樞神經(jīng)抑制效果，故優(yōu)于東莨菪堿。

由結(jié)果可知，使用阿托品、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨以及異丙酚進(jìn)行麻醉的麻醉效果好，對全麻蘇醒期患者躁動具有積極意義，故值得推廣使用。

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Effects of Anesthetic Methods and Anesthetics on Agitation of Patients During Recovery Period of General Anesthesia

MA Cheng-hai
Department of anesthesia，the first people's Hospital of Akesu，Xinjiang，AKeSu，Xinjiang 843000 China

R614

A

2096-1782（2016）06-0014-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.014

馬成海（1979.11-），男，青海西寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉，E-mail:13565683100@163.com。

2016-04-27）