杜麗娜內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古烏海 016000

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胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運的護理安全管理相關(guān)探討

杜麗娜
內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古烏海 016000

［摘要］目的 評估在轉(zhuǎn)運胸心外科術(shù)后危重患者的途中施行系統(tǒng)化安全管理的效果。方法 選擇2015年1月—2016 年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，隨機將其分成對照和研究組，對照組32例在術(shù)后轉(zhuǎn)運途中施行一般性的管理服務(wù)模式，研究組33例在術(shù)后轉(zhuǎn)運途中施行系統(tǒng)化的安全管理護理模式，經(jīng)探究兩種管理模式的踐行情況，評估安全護理管理的價值。 結(jié)果研究組33例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對照組32例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。對比得知，研究組轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組共有32例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比96.97%；對照組共有23例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比71.88%。研究組優(yōu)越于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胸心外科手術(shù)后的危重型患者實施轉(zhuǎn)運時，需從轉(zhuǎn)運工作的各個環(huán)節(jié)著手，將科學防護措施落實到具體操作中，并注重提升各崗醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)運防護意識及操作技能，以優(yōu)化術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)運服務(wù)的總體質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］胸心外科術(shù)后；轉(zhuǎn)運；安全護理管理；效果

醫(yī)護工作的開展宗旨在于，維護患者的人身及心理健康，并圍繞這一目標開展一系列醫(yī)療操作［1］。在轉(zhuǎn)運胸心外科術(shù)后危重患者的過程當中，由于患者接受過手術(shù)治療，其機體受到較大重創(chuàng)，為提升轉(zhuǎn)運護理服務(wù)工作的總體成效［2］，該文選擇2015年1月—2016年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，隨機將其分成對照和研究組，分別將一般性的管理服務(wù)模式、系統(tǒng)化的安全管理護理模式踐行于轉(zhuǎn)運護理的具體流程中，經(jīng)探究兩種管理方式的開展情況，評估安全護理管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，所選病例都在實施手術(shù)以后的轉(zhuǎn)運途中接受相應(yīng)護理服務(wù)。以隨機劃分方法，將上述危重病例分成對照和研究組，當中，對照組32例：17例男性、15例女性，年齡在22～74歲間，平均（41±9.06）歲；研究組33例：19例男性、14例女性，年齡在23～76歲，平均（42±9.24）歲。上述病例各種基礎(chǔ)性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在轉(zhuǎn)運途中，以一般化的常規(guī)護理法展開護理操作，內(nèi)容涉及：預備應(yīng)急物品、心理方面引導護理、病情監(jiān)護管理及應(yīng)急處理等。研究組除了一般護理項目外，踐行系統(tǒng)化的安全管理護理模式，操作內(nèi)容：①轉(zhuǎn)運前的安全管理宣教。在轉(zhuǎn)運危重病人之前，各崗醫(yī)護人員進一步提升自身安全防護技能，由護士長負責安排各名護士的安全知識教育活動，以集體宣講形式展開護理知識的學習活動。此外，構(gòu)建專人責任制的轉(zhuǎn)運看護機制，強化對所用醫(yī)療設(shè)備、器件、藥物等的管理操作。轉(zhuǎn)運病人途中，安排專人監(jiān)控、維護全部設(shè)備及系統(tǒng)器件，謹防急救用物出現(xiàn)運用故障。②擬定系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運管理流程方案。對術(shù)后危重病人的轉(zhuǎn)運護理實踐中，各崗醫(yī)療工作者需遵循規(guī)范化、科學化的安全指南條例，并將相關(guān)內(nèi)容踐行在轉(zhuǎn)運途中的具體服務(wù)操作中。在轉(zhuǎn)運之前，護士人員聯(lián)合協(xié)商轉(zhuǎn)運過程中的安全管理方案擬定問題，按每例患者的個人狀況，綜合評估運轉(zhuǎn)風險性因素，預備好所需用物，并擬定運轉(zhuǎn)應(yīng)急防護預案，減少出現(xiàn)不良事故的安全性隱患。③開始轉(zhuǎn)運前的安全預防管理。轉(zhuǎn)運危重型患者前，相關(guān)人員排查轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風險性因素，并將轉(zhuǎn)運護理的注意事宜告訴陪護家屬，增強其參與護理工作的配合程度；疏通所經(jīng)道路的障礙因素，做好管道標識。輔助患者替換衣物，并注意增強保暖服務(wù)；在輸送患者前，相關(guān)醫(yī)護人員和接收科室間進行緊密溝通，安排好各項檢查的詳細時間，結(jié)合每例患者個體病情，開通綠色醫(yī)護服務(wù)通道。然后，以綜合評估方法預測可能出現(xiàn)的應(yīng)急情況，隨時監(jiān)測患者的心率、血壓水平及意識情況，一旦察覺異常變動，護士即刻作應(yīng)急處理，并排查癥狀出現(xiàn)根源。對情緒較為躁動或神志清醒的部分患者，護士人員對其開展心理方面的疏導干預，消除患者負性情緒，特殊狀況下可使用適當?shù)逆?zhèn)靜處理措施。此外，核實急救用物的具體數(shù)量、類別。參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)療工作者需接受專業(yè)化的技能訓練，以熟練認知胸心外科手術(shù)的有關(guān)防護知識，提升轉(zhuǎn)運中各項操作工作的質(zhì)量。④在轉(zhuǎn)運途中增強安全防范護理。緊密關(guān)注危重患者的面部神情、意識狀態(tài)、呼吸頻率等情況，除監(jiān)控各項生命指標以外，注意查看約束帶、護欄等用物是否穩(wěn)固。引導看護家屬科學配合轉(zhuǎn)運操作，例如，上坡或下坡途中防護患者頭部；搬動患者時，操作者的動作盡量放輕，尤其是對并發(fā)骨折、脊柱受損等病癥的患者，更要注重搬動動作的手法，謹防患者病情加重。實施轉(zhuǎn)運時，維持道路通暢，縮短轉(zhuǎn)運途中的耗費時間，使患者機體的呼吸系統(tǒng)得以順暢循環(huán)，提防誤吸、擦傷、墜床等意外事件的出現(xiàn)，做好防護工作。⑤轉(zhuǎn)運結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)護人員和病房及管床看護人員交流，交接每例危重患者的各項材料，并填好病歷交接資料，確定患者病癥狀況趨于平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運醫(yī)護工作者即可離開。

1.3 效果評估

記錄、評估兩組轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)的醫(yī)療事件及不良問題，例如，護欄固定不穩(wěn)當、推送患者的推車剎車不靈活、輸液袋滲漏、輸液導管掉落、注射藥液停止滴注、導管阻塞或滑落、指標檢測設(shè)備及儀器出現(xiàn)運作故障、給氧流速異?；蛑袛嗟?。此外，向患者或看護家屬派發(fā)該院自擬的調(diào)查卷，了解其對此次轉(zhuǎn)運護理的滿意程度，并按照調(diào)查卷結(jié)果展開評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療事故及不良問題出現(xiàn)情況比對

研究組33例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對照組32例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。對比得知，研究組轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療事故及不良問題出現(xiàn)情況比對

2.2 兩組患者及看護家屬對該次轉(zhuǎn)運護理的滿意程度情況比對

研究組共有32例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比96.97%；對照組共有23例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比71.88%。比較可知，研究組優(yōu)越于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及看護家屬對該次轉(zhuǎn)運護理的滿意程度情況比對［n（%）］

3 討論

胸心外科手術(shù)后，患者機體的受創(chuàng)程度較大，此時的轉(zhuǎn)運工作要格外注重護理管理及應(yīng)急搶救操作［3］。轉(zhuǎn)運途中，危重型術(shù)后患者的各項癥狀不夠穩(wěn)定，護士人員應(yīng)保持較高的轉(zhuǎn)運防護意識，清楚每例患者的全面情況，盡量在轉(zhuǎn)運操作之前消除風險性因素，降低醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)幾率。轉(zhuǎn)運前、中、后時段，相關(guān)醫(yī)療工作者需結(jié)合每例患者的具體病情狀況，擬定系統(tǒng)化、科學化的轉(zhuǎn)運護理管理方案，緊密監(jiān)控患者的各項生命指標值，一經(jīng)察覺到異常表現(xiàn)，即刻采取相應(yīng)應(yīng)急措施展開處理，減小患者機體的受影響程度，使轉(zhuǎn)運得以有序進行。

此研究中，研究組33例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對照組32例轉(zhuǎn)運結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。研究組轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低過對照組。研究組共有32例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比96.97%；對照組共有23例對該次轉(zhuǎn)運護理表示滿意，占比71.88%，研究組優(yōu)越于對照組。結(jié)果表示，對胸心外科手術(shù)后的危重型患者實施轉(zhuǎn)運時，需從轉(zhuǎn)運工作的各個環(huán)節(jié)著手，將科學防護措施落實到具體操作中，同時提升各崗醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)運防護意識及操作技能，進而逐步優(yōu)化術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)運服務(wù)的總體質(zhì)量。

綜上所述，安全轉(zhuǎn)運管理在危重型患者的轉(zhuǎn)運工作中，發(fā)揮著十分關(guān)鍵的運用價值。在踐行安全轉(zhuǎn)運管理的整個過程里，醫(yī)護工作者需在醫(yī)療制度和有關(guān)法律條例的允許條件下施行安全化、系統(tǒng)化的轉(zhuǎn)運護理模式，以消除意外事件的誘發(fā)因素，提升轉(zhuǎn)運管理工作的開展有效性［4］。安全轉(zhuǎn)運管理的優(yōu)勢特點表現(xiàn)為：①超前預估風險因素。踐行轉(zhuǎn)運安全管理時，醫(yī)護人員需考慮到醫(yī)護常識、患者個體病情、轉(zhuǎn)運條件、護理操作等方面因素，準備好各種醫(yī)療、應(yīng)急用物，使管理風險大幅度降低。②有效消除護理管理的不良影響因素。施行胸心外科手術(shù)后，患者各項癥狀處在不穩(wěn)定狀態(tài)，且術(shù)中失血量比較多，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能受到損壞，為此，術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運操作需格外小心。除疏通轉(zhuǎn)運道路以外，醫(yī)護工作者要不間斷監(jiān)控生命體征，并規(guī)范整個流程的各項具體護理操作，提升風險管理方面的預測意識，提防出現(xiàn)不良事故及醫(yī)療故障問題，增強轉(zhuǎn)運護理和安全防護管理的可行性、安全性［5］。

［參考文獻］

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［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0180-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.180

收稿日期：（2016-02-20）

［作者簡介］杜麗娜（1978.12-），女，內(nèi)蒙古烏海人，本科，副主任護師，研究方向：胸外科護理管理。

Relevant Study on Nursing Safety Management of Postoperative Transfer in Critically Severe Patients in the Department of Cardiothoracic Surgery

DU Li-na
Department of Cardiothoracic Surgery，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of the implementation of system safety management in critically severe patients after the cardiothoracic surgery in transfer.Methods 65 cases of critically severe patients admitted in our hospital and implementing the cardiothoracic surgery from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group（32 cases）implemented general management service model in postoperative transfer，the research group（33 cases）implemented system safety management nursing model in postoperative transfer，and the safety nursing management value was assessed after the study of the implementation of these two management models.Results After transfer，there were 3 accidents，accounting for 9.09%in the research group；after transfer，there were 10 accidents，accounting for 31.25%in the control group，and the comparison showed that the incidence rates of medical accident and adverse problems in transfer were lower than those in the control group，and the differences were obvious（P＜0.05），the satisfactory rate in the research group was better than that in the control group（32 cases vs 23 cases）（96.97%vs 71.88%），and the difference was big（P＜0.05）.Conclusion We should implement scientific prevention measures into the specific operation and pay attention to improving transfer prevention awareness and operation skill of medical staff in various positions from various links of transfer work in order to optimize the total quality of transfer service in postoperative severe patients when the critically severe patients are transferred after cardiothoracic surgery.

［Key words］After cardiothoracic surgery；Transfer；Safety nursing management；Effect