王紅，孫齊蕊，孫愛(ài)峰.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 7000；.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 00；.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 7000

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聯(lián)系數(shù)在心腦血管疾病危險(xiǎn)度等級(jí)和排序判定中的應(yīng)用

王紅1，孫齊蕊2，孫愛(ài)峰3
1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

［摘要］目的 應(yīng)用聯(lián)系數(shù)綜合評(píng)價(jià)心腦血管疾病危險(xiǎn)度。方法根據(jù)選定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和危險(xiǎn)度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定20病例每一指標(biāo)對(duì)應(yīng)的等級(jí)，根據(jù)集對(duì)分析的基本原理建立聯(lián)系數(shù)，根據(jù)置信度原則和有效值判定心腦血管疾病危險(xiǎn)度等級(jí)和排序。結(jié)果 以臨床案例是否符合中國(guó)專家共識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，從血壓、血脂、血糖、肥胖指標(biāo)層到心腦血管危險(xiǎn)度的綜合評(píng)價(jià)都獲得滿意結(jié)果。 結(jié)論 應(yīng)用聯(lián)系數(shù)判定心腦血管疾病危險(xiǎn)度的等級(jí)和排序，能達(dá)到按照危險(xiǎn)度分層防治心腦血管疾病和優(yōu)化防治策略的目的。

［關(guān)鍵詞］聯(lián)系數(shù)；心腦血管疾病危險(xiǎn)度；綜合評(píng)價(jià)

心腦血管疾病是我國(guó)重點(diǎn)防制的慢性疾病，是影響人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，心腦血管疾病占總死亡人數(shù)的40%以上，而腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍［1］。預(yù)測(cè)評(píng)估心腦血管危險(xiǎn)度是預(yù)防和控制心腦血管疾病的關(guān)鍵措施，但是目前尚無(wú)法直接檢測(cè)心腦血管危險(xiǎn)度。彭明德等［2］采用多級(jí)可拓綜合評(píng)價(jià)模型進(jìn)行評(píng)估，該文試用基于聯(lián)系數(shù)的集對(duì)分析評(píng)價(jià)該文獻(xiàn)中提供的個(gè)體心腦血管危險(xiǎn)度，達(dá)到按照危險(xiǎn)度分層防治心腦血管疾病和優(yōu)化防治策略的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 20病例各指標(biāo)的對(duì)應(yīng)等級(jí)和權(quán)重系數(shù)

表3 20病例心血管危險(xiǎn)度的不同排序

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肥胖（X1，BMI-X11，腰圍-X12）、血壓（X2，Max （SBP/DBP）-X21，增高脈壓PP-X22）、血脂（X3，Max （TC/LDL）-X31，TG-X32，HDL-X33）和血糖（X4，F(xiàn)PG或HbA1c）作為心腦血管危險(xiǎn)度綜合評(píng)估指標(biāo)體系，每一評(píng)價(jià)指標(biāo)分為1級(jí)較安全、2級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)、3級(jí)中風(fēng)險(xiǎn)、4級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)、5級(jí)很高風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和20例患者的各指標(biāo)觀測(cè)值所得每個(gè)患者各二級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)度等級(jí)和各指標(biāo)的歸一化權(quán)重系數(shù)（W）［2］，見(jiàn)表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法［3-5］

應(yīng)用基于聯(lián)系數(shù)的置信度準(zhǔn)則判定每名病例心血管危險(xiǎn)度等級(jí)，并根據(jù)聯(lián)系數(shù)的有效值判定危險(xiǎn)度排序。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)系數(shù)的構(gòu)建

根據(jù)集對(duì)分析的基本原理［6］和表1資料的特征，應(yīng)建立五元聯(lián)系數(shù)。將同一病例1級(jí)較安全、2級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)、3級(jí)中風(fēng)險(xiǎn)、4級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)、5級(jí)很高風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)重系數(shù)合計(jì)數(shù)分為作為五元聯(lián)系數(shù)u=a+bi+cj+dk+el的同部a、偏同部b、異部c、偏反部d和反部e，式中i、j、k和l分別為a、b、c、d和e的系數(shù)，其取值（范圍）分別為［0，1］、0、［-1，0］和-1［7］，所得20病例的歸一化五元聯(lián)系數(shù)見(jiàn)表2第二列。

2.2 判定20病例心血管危險(xiǎn)度等級(jí)

由于置信度一般在［0.5，0.7］內(nèi)取值，且越大評(píng)價(jià)結(jié)果越趨向于保守穩(wěn)妥，因此，作者給出=0.5、0.6和0.7時(shí)的等級(jí)判定結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 20病例心血管危險(xiǎn)度五元聯(lián)系數(shù)及其等級(jí)判定

2.3 心血管危危險(xiǎn)度排序

分別令i、j、k和l取0.5、0、-0.5和-1計(jì)算各病例心血管危險(xiǎn)度聯(lián)系數(shù)的中間有效值，按照從大到小所得排序?yàn)楝F(xiàn)時(shí)排序；分別令i、j、k和l取0、0、-1和-1計(jì)算各病例心血管危險(xiǎn)度聯(lián)系數(shù)的最不理想有效值，按照從大到小所得排序?yàn)樽畈钆判?；分別令i、j、k和l取1、0、0和-1計(jì)算各病例心血管危險(xiǎn)度聯(lián)系數(shù)的理想有效值，按照從大到小所得排序?yàn)樽顑?yōu)排序，詳見(jiàn)表3。

3 討論

心腦血管疾病是我國(guó)重點(diǎn)防治的一類慢性非傳染性疾病，包括高血壓、腦血管病和各型心臟病，對(duì)國(guó)民健康危害最為嚴(yán)重的是腦卒中和冠心病，高血壓是兩者的基礎(chǔ)?！吨袊?guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》、《中國(guó)高血壓防治指南 （2010）》、《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》、《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010）》明確超重肥胖、高血壓、高血脂、高血糖是腦卒中、冠心病事件的重要危險(xiǎn)因素，以心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素的測(cè)量值評(píng)估腦卒中、冠心病事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是通過(guò)生命現(xiàn)象探索生命活動(dòng)規(guī)律的過(guò)程。由于生命活動(dòng)的復(fù)雜性，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合分析，合理判定個(gè)體或群體心腦血管危險(xiǎn)度等級(jí)，以便采取積極有效的措施預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

彭明德等［2］等將心腦血管危險(xiǎn)度分為5個(gè)等級(jí)，分別為1級(jí)較安全、2級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)、3級(jí)中風(fēng)險(xiǎn)、4級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)和5級(jí)很高風(fēng)險(xiǎn)，并確定高血壓、高血脂、高血糖、超重肥胖作為評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)和相應(yīng)8個(gè)二級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)，給出了5個(gè)危險(xiǎn)度等級(jí)對(duì)應(yīng)的相應(yīng)指標(biāo)值。這樣可以確定文獻(xiàn)中給出的20病例每一指標(biāo)值對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)度等級(jí)，根據(jù)集對(duì)分析的基本原理，構(gòu)造五元聯(lián)系數(shù)，應(yīng)用基于聯(lián)系數(shù)的置信度準(zhǔn)則和有效值來(lái)分別確定每一個(gè)體對(duì)應(yīng)的心腦血管危險(xiǎn)度等級(jí)和危險(xiǎn)度排序。

在應(yīng)用基于聯(lián)系數(shù)的置信度準(zhǔn)則時(shí)，置信度一般在［0.5，0.7］內(nèi)取值，且越大評(píng)價(jià)結(jié)果越趨向于保守穩(wěn)妥，因此作者給出在最低值、中間值和最大值時(shí)每一個(gè)體對(duì)應(yīng)的心腦血管危險(xiǎn)等級(jí)。由表2看出，有的病例在三種情形下的等級(jí)均相同，有的演變?yōu)楦叩牡燃?jí)。根據(jù)聯(lián)系數(shù)有效值排序時(shí)，最差排序是較低等級(jí)轉(zhuǎn)化為較高等級(jí)時(shí)的排序，而最優(yōu)排序是較高等級(jí)轉(zhuǎn)化為較低等級(jí)時(shí)的排序，排序具有參差不齊的現(xiàn)象。實(shí)際工作中，應(yīng)重視對(duì)等級(jí)較高、演變?yōu)楦叩燃?jí)和排序變化較大、排序較高個(gè)體采取相應(yīng)的具有針對(duì)性的預(yù)防控制措施，避免和控制心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］彭明德，楊殿興，楊保華.心腦血管疾病危險(xiǎn)度的多級(jí)可拓綜合評(píng)價(jià)模型［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（3）：253-256.

［3］王文生，金菊良，丁晶，等．水資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)新方法——集對(duì)評(píng)價(jià)法［J］.中國(guó)科學(xué)：E輯，2009，39（9）：1529-1534.

［4］張紹林，孫愛(ài)峰.聯(lián)系數(shù)有效值在抗菌藥物配伍治療布魯菌病效果排序中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：373-374.

［5］汪麗偉，孫齊蕊，孫愛(ài)峰.聯(lián)系數(shù)在公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（21）：63-64.

［6］趙克勤著.集對(duì)分析及其初步應(yīng)用［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［7］趙克勤，趙森烽.奇妙的聯(lián)系數(shù)［M］.北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2014.

［中圖分類號(hào)］R521

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0039-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.039

收稿日期：（2016-03-11）

［作者簡(jiǎn)介］王紅（1970.3-），女，吉林白城人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。

Application of Correlate in Determining the Risk Grading and Sequencing of Cardiovascular Diseases

WANG Hong1，SUN Qi-rui2，SUN Ai-feng3
1.Baicheng Center for Disease Control and Prevention，Baicheng，Jilin Province，137000 China；2.Public Health School of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China；3.Baicheng Health Emergency Center，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Objective To comprehensively evaluate the risk of cardiovascular diseases by the application of correlate.Methods The corresponding grade of each index of 20 cases was determined according to the selected assessment index and risk grading standard，the correlate was built according to the basic principle of setpair analysis，and the risk grading and sequencing of cardiovascular diseases were determined according to the confidence principle and effective value.Results The comprehensive evaluations of blood pressure，blood fat，blood sugar，adiposity index horizon and cardiovascular risk obtained a satisfactory result by validating whether the clinical cases met the Chinese expert consensus.Conclusion The application of correlate in determining the risk grading and sequencing of cardiovascular diseases can achieve the goals of preventing and curing cerebrovascular diseases and optimizing the prevention and cure strategies according to the risk degree.

［Key words］Correlate；Risk of cardiovascular diseases；Comprehensive evaluation