汪軍堅(jiān)，王春蘭，張婉平，方靜，傅志勤（浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

論著

腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析

汪軍堅(jiān)，王春蘭，張婉平，方靜，傅志勤
（浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

目的腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析。方法選擇2009年5月－2010年9月在該院婦瘤科住院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為腹腔鏡手術(shù)組，選擇同期行開腹手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為開腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組患者在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；開腹手術(shù)患者開腹行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組患者的臨床資料、手術(shù)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率情況以及術(shù)后癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表（FACT-G）評(píng)分。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)和開腹手術(shù)組宮頸癌患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的出血量少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于開腹手術(shù)組（P＜0. 05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的復(fù)發(fā)率和生存率和開腹手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的FACT-G評(píng)分高于開腹手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌可以減少出血量，縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高術(shù)后FACT-G評(píng)分，改善宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

腹腔鏡；開腹；宮頸癌；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象選擇2009年5月-2010年9月在浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為腹腔鏡手術(shù)組，選擇同期行開腹手術(shù)治療的宮頸癌患者27例作為開腹手術(shù)組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均病理證實(shí)為宮頸癌，病史資料及隨訪資料完整，對(duì)本研究知情同意，沒(méi)有婦科盆腔器官手術(shù)史，沒(méi)有放化療病史，沒(méi)有內(nèi)外科疾病，沒(méi)有其他婦科疾病。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不同意參與本研究者，病史資料不完整者，隨訪過(guò)程中失訪者或隨訪資料不完整者，合并有其他婦科疾病，有過(guò)放化療史者，有過(guò)盆腔臟器手術(shù)史，合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)和開腹手術(shù)組宮頸癌患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的腫瘤分期及腫瘤大小和開腹手術(shù)組宮頸癌患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法腹腔鏡手術(shù)組患者在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；開腹手術(shù)患者開腹行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中記錄出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，術(shù)后留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察患者的陰道出血情況，記錄排氣時(shí)間和出院時(shí)間，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房。

1.2.2 術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后1～2個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查1次，每個(gè)月均進(jìn)行電話隨訪，總共隨訪時(shí)間5年。

1.2.3 癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表（functional assessment of cancer therapy-breast qualityof life instrument，F(xiàn)ACT-G）評(píng)分術(shù)后1、3和5年隨訪時(shí)進(jìn)行FACT-G評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，F(xiàn)ACT-G評(píng)分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 主要觀察指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組患者的臨床資料、手術(shù)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率情況以及術(shù)后FACT-G評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算理論頻數(shù)T值，如果1≤T＜5，做校正χ2檢驗(yàn)，如果T＜1，采用確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P ≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的手術(shù)情況比較

腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的出血量少于開腹手術(shù)組（P ＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于開腹手術(shù)組（P ＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于開腹手術(shù)組（P ＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間高于開腹手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的手術(shù)情況較開腹手術(shù)組好。見(jiàn)表2。

2.2 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率和生存率比較

腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的復(fù)發(fā)率和生存率和開腹手術(shù)組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后FACT-G評(píng)分比較

腹腔鏡手術(shù)組宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的FACT-G評(píng)分均較開腹手術(shù)組高（P ＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量比開腹手術(shù)組好。見(jiàn)表4。

表2 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的手術(shù)情況比較 （±s）

表2 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的手術(shù)情況比較 （±s）

組別出血量/m l淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)/個(gè)手術(shù)時(shí)間/min排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d腹腔鏡手術(shù)組（n=27）6.38±1.32開腹手術(shù)組（n=27）　472.35±33.52　17.42±1.26　10.25±2.18279.32±23.5323.54±1.23179.21±12.31 47.28±14.52 156.37±10.72　63.47±17.48t值5.02 P值　0.000　0.007　0.02112.547.366.39 0.073　0.027 3.26

表3 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率和生存率比較　例（%）

表4 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者術(shù)后FACT-G評(píng)分比較 （分，±s）

表4 腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組宮頸癌患者術(shù)后FACT-G評(píng)分比較 （分，±s）

組別FACT-G評(píng)分術(shù)后1年術(shù)后3年術(shù)后5年腹腔鏡手術(shù)組（n=27）85.26±15.38開腹手術(shù)組（n=27）　49.52±13.54　61.26±18.59　71.48±14.3766.43±17.5477.47±18.42t值4.265.644.97 P值　0.006　0.003　0.008

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率比較高，近年來(lái)隨著宮頸細(xì)胞學(xué)的普及，宮頸癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。宮頸癌的發(fā)病和性行為方式不良、乳頭瘤病毒感染、女性生殖器衛(wèi)生條件比較差有關(guān)，和吸煙、文化因素、社會(huì)因素以及經(jīng)濟(jì)因素等也有一定的關(guān)系，其中人乳頭狀病毒感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因，人乳頭狀病毒感染和其他因素共同作用導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，單純的人乳頭狀病毒感染往往不足以使宮頸發(fā)生癌變，只有其他因素作用而沒(méi)有人乳頭狀病毒感染也不能使宮頸發(fā)生癌變［5-6］。宮頸癌的治療多采用手術(shù)治療，輔以放化療等輔助治療的綜合治療方案，對(duì)于早期宮頸癌，常采用手術(shù)治療，比較常用的手術(shù)方式是廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于中晚期宮頸癌患者或者沒(méi)有手術(shù)條件的患者，可以給予化療和放療等輔助治療［7］。

宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在宮頸癌的治療中不斷被應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中損傷比較小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，傷口比較小，看起來(lái)比較美觀等優(yōu)點(diǎn)，在宮頸癌的治療方面不斷受到患者和醫(yī)生的青睞［8-9］。生存質(zhì)量是指患者在生存上維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)以及社會(huì)活動(dòng)處在一種比較好的狀態(tài)的素質(zhì)和能力，是對(duì)生存水平的一種體驗(yàn)，近年來(lái)，生存質(zhì)量不斷被用于癌癥患者和慢性病患者生活質(zhì)量的評(píng)估和檢測(cè)［10-11］。目前大多宮頸癌患者可以獲得較好的治療效果，在治療后的隨訪階段，患者可能存在身體功能降低，性生活質(zhì)量不滿意，擔(dān)心宮頸癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)心理障礙，從而引起患者的工作和學(xué)習(xí)的能力下降等，隨著癌癥治療的人性化理論的不斷普及，癌癥患者的生活質(zhì)量也越來(lái)越受到重視［12-13］。本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的臨床資料、手術(shù)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率情況以及術(shù)后FACT-G評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的出血量少于開腹手術(shù)宮頸癌患者，腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于開腹手術(shù)宮頸癌患者，腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于開腹手術(shù)宮頸癌患者，腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的復(fù)發(fā)率和生存率和開腹手術(shù)宮頸癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)宮頸癌患者的術(shù)后1、3和5年的FACT-G評(píng)分高于開腹手術(shù)宮頸癌患者。表明腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌可以減少宮頸癌患者的出血量，縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高術(shù)后FACT-G評(píng)分，改善宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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（吳靜編輯）

Postoperative quality of life of cervical cancer patients treated by laparoscopic surgery

Jun-jian Wang， Chun-lan Wang， Wan-ping Zhang， Jing Fang， Zhi-qin Fu
（Departmentof Gynecologic Oncology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310008，China）

Objectives To investigate the postoperative quality of life of cervical cancer patients treated by laparoscopic surgery.M ethods 27 cases of cervical cancer treated by laparoscopic surgery from May 2009 to September 2010 as observation group，27 cases of cervical cancer treated by laparotomy treatment in the same period as control group.Observe and analyzed the clinical data，operation，postoperative recurrence and survival rates and postoperative FACT-G score between the two groups.Results Age，bodymass index has no statistical difference between the two groups（P＞0.05），the blood loss in observation group was less than that in control group（P＜0.05），the lymph node dissection number in observation group wasmore than that in control group（P＜0.05），the exhaust time and hospital stay in observation group were less than that in control group（P＜0.05），the 1-year，3-year and 5-year recurrence rate and survival rate in observation group showed no significant difference compared with control group （P＜0.05）.The 1-year，3-year and 5-year FACT-G score in control group were higher than that in control group （P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for cervical cancer patients can reduce bleeding，shorten exhaust time and hospitalization time，improve postoperative FACT-G score and postoperative quality of life of cervical cancer patients.

laparoscopy；open surgery；cervical cancer；quality of life宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，在宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普及之前，很多宮頸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，給宮頸癌的治療帶來(lái)一定困難，已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者的預(yù)后比較差［1-2］。近年來(lái)，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的不斷普及，使宮頸癌能夠在早期得到診斷，甚至在宮頸癌前病變期被診斷并治療，明顯降低了宮頸癌的發(fā)生率和死亡率［3］。腹腔鏡作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡也逐漸被應(yīng)用到宮頸癌的治療中［4］，腹腔鏡手術(shù)后宮頸癌患者的生活質(zhì)量如何？本文對(duì)其進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯比開腹手術(shù)治療好。

R 737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.009

1007-1989（2016）06-0031-04

2016-01-29