徐娟，王蕾（新疆生產建設兵團第七師醫(yī)院 消腎科，新疆 奎屯 833200）

論著

窄帶成像結合放大內鏡對110例結腸息肉的觀察分析

徐娟，王蕾
（新疆生產建設兵團第七師醫(yī)院 消腎科，新疆 奎屯 833200）

目的運用窄帶成像（NBI）結合放大內鏡對結腸息肉進行觀察分析，比較其在腺管開口形態(tài)及病理學類型的差異。方法腸息肉患者110例，共留取147個病理組織學活檢樣本，利用NBI結合放大內鏡技術觀察結腸息肉腺管開口類型、微血管形態(tài)與腫瘤性息肉的關系，并與病理組織學比較，分析腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性。結果腫瘤性息肉的腺管分型多為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。對腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性（91.16%、88.37%、95.08%）均高于普通腸鏡（80.27%、79.07%、81.97%），且NBI放大內鏡診斷上皮內瘤變及早癌的準確率也明顯高于普通內鏡，差異均有統(tǒng)計學意義。結論NBI結合放大內鏡能更清楚地觀察到息肉表面的腺管開口及表面微血管形態(tài)，有利于結腸息肉樣腫瘤性病變的診斷。

結腸息肉；窄帶成像技術；結腸腫瘤；放大內鏡

生活質量的提高，尤其是長期高蛋白飲食，使結直腸病變的發(fā)病率越來越高。結腸鏡作為腸道檢查的常規(guī)診療方法，在結直腸病變的篩查上有著重要的作用。窄帶成像（narrow-band imaging，NBI）結合放大內鏡對于結直腸息肉樣病變的觀察及病檢尤為重要，通過觀察息肉樣病變表面的腺管及微血管形態(tài)初步判斷病變性質。本研究探討NBI結合放大內鏡與普通內鏡對結直腸腫瘤性、非腫瘤性息肉的診斷與病理組織學活檢的診斷符合率，為臨床應用提供進一步依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2012年1月-2015年10月行電子結腸鏡檢測診斷為結直腸息肉的患者110例。其中，男68例，女42例，年齡18～76歲，平均（44.6±5.3）歲。納入標準：年齡≥18歲；常規(guī)內鏡診斷為結直腸息肉。排除標準：腸道準備差；進展期結直腸癌者；嚴重貧血及凝血功能障礙者；近1周內服用非甾體類抗炎藥者。向患者交待內鏡檢查風險及注意事項，并簽署相關知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者在檢查前禁食12 h，檢查前4 h口服復方聚乙二醇溶液行腸道準備。由同一位醫(yī)師對所有患者進行操作檢查。普通內鏡直接進行肉眼判斷，針對息肉樣病灶組織取活檢并送病理學檢查。NBI組在普通內鏡觀察到息肉樣病變的基礎上，對息肉表面的腺管開口進行進一步觀察，選取病變明顯處取標本進行常規(guī)活檢。

1.3 腺管開口及微血管形態(tài)的評價標準

所有圖像均由同一位醫(yī)師進行評價（非操作者），主要觀察腺管開口及微血管形態(tài)。采用工藤（KUDO）分型法［1］觀察腺管開口類型：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲs、ⅢL、Ⅳ及Ⅴ型。其中，Ⅰ和Ⅱ型為非腫瘤性息肉，其余類型為腫瘤性息肉。采用SANO分型法［2］觀察息肉表面微血管形態(tài)：分為CPⅠ、CPⅡ及CPⅢ型。其中，CPⅠ為非腫瘤性息肉，其余兩種為腫瘤性息肉。

1.4 病理學檢測

所有息肉活檢標本均使用10%的福爾馬林液固定48 h，經常規(guī)石蠟包埋、各級乙醇脫水、透明、連續(xù)切片（3μm）后進行HE染色。所有圖像均有同一位技師進行閱片、分析。主要觀察的病理類型包括炎性息肉、增生性息肉、單純腺瘤狀、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、上皮內瘤變及早癌。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。用靈敏度、特異度、準確率對兩種檢查方法的結果進行描述分析。

2 結果

2.1 腺管開口類型及病理組織學結果

110例患者共147枚結腸息肉，通過NBI結合放大內鏡及病理組織學活檢分別進行分型、分類，統(tǒng)計結果見表1。內鏡下觀察到的腺管開口類型及光鏡下的組織學觀察見附圖。

表1 結腸息肉樣病變的腺管開口類型及病理組織學結果

附圖　NBI放大內鏡下結腸息肉表面腺管開口及病理組織學觀察

2.2 普通內鏡與NBI結合放大內鏡對結腸息肉病變的判斷結果比較

本研究結果中普通內鏡檢測出腫瘤性息肉共10例，病理診斷符合9例。NBI組檢測出腫瘤性息肉共12例，病理診斷符合11例。因此，普通內鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為80.27%、79.07%和81.97%。NBI放大內鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為91.16%、88.37%和95.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 內鏡下與病理組織學對結腸息肉腫瘤性病變的觀察比較

2.3 NBI結合放大內鏡對上皮內瘤變及早癌的診斷

本研究結果中普通內鏡檢測出上皮內瘤變及早癌共7例，病理診斷符合5例。NBI結合放大內鏡檢測出上皮內瘤變及早癌共9例，病理診斷符合9例。兩者診斷上皮內瘤變及早癌的準確率分別為71.42%和100.0.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，NBI結合放大內鏡下診斷的9例中KUDO分型均為Ⅲ型以上，SANO分型中CPⅡ型3例，CPⅢ型6例。

3 討論

結腸癌是一種起源于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌。該病受生活習慣的改變影響較大，發(fā)病率也逐年增高。我國每年結腸癌新發(fā)病例超過25萬，新發(fā)和死亡病例均占全世界同期結腸癌病例的20.0%。結腸癌患者的生存率，除與治療方法及治療技術有關外，主要取決于腫瘤的分期。切除結直腸腫瘤性息肉可以減少結直腸癌的發(fā)病率。因此，提高區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性息肉的能力是非常重要的。

根據病理結果，結腸息肉往往被分為非腫瘤性和腫瘤性息肉兩大類。前者主要指炎性、增生性息肉，其在普通內鏡下多為白色、淺灰色，形態(tài)規(guī)則圓潤，表面光滑；后者主要包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，其顏色偏紅、呈分葉狀和鋸齒狀，其黏膜表面不光滑。目前認為，非腫瘤性息肉一般不會癌變或發(fā)生出血等并發(fā)癥，隨訪即可；而腫瘤性息肉則被認為是一種癌前病變，根據腫瘤大小，可選擇內鏡下切除或手術治療。

內鏡下觀察到的結腸息肉表面腺管開口類型分為多種，按KUDO等［1］的方法分為5種類型。Ⅰ型：圓形，為正常黏膜；Ⅱ型：星芒狀或乳頭狀，常為增生性病變，較正常腺管開口大；Ⅲs型：管狀或圓形，常見于早癌，較正常腺管開口??；ⅢL型：管狀或圓形，常見于隆起性腫瘤，較正常腺管開口大；Ⅳ型：溝回狀、分支狀或腦回狀，多為絨毛狀腺瘤；Ⅴ型：分為ⅤI和ⅤN兩種亞型，前者腺管開口不規(guī)則，后者看不到腺管結構，均為結腸癌。普通內鏡下息肉取活檢后通常需要3～5個工作日才能得到病理結果，然后判斷息肉的良惡性。且由于普通內鏡下觀察到的息肉表面黏膜結構不清晰，對取活檢的成功率有一定影響，造成二次活檢率增高，甚至導致息肉出血風險增大。因此，提高內鏡下形態(tài)學變化的觀察能力，從而更為準確的判斷病變性質，可為臨床工作提供便利。

NBI通過使頻譜寬度變?yōu)檎l帶，使微血管上的黏膜表面和黏膜微圖案的圖像比白光觀察到的具有更高的對比度［3］。有研究表明，NBI通過觀察黏膜表面細微結構及微血管形態(tài)，可以提高早癌的診斷率［4］。因此，NBI在觀察微血管及黏膜表面微結構上更有優(yōu)勢。且相比于染色放大內鏡，在檢查時間、檢查步驟上也更占優(yōu)勢。SANO等［2］將結腸黏膜表面的微血管形態(tài)總結為3種類型：CPⅠ型：黏膜表面為規(guī)整的蜂巢樣，血管網不可見；CPⅡ型：黏膜表面為圓形或蜂巢樣，周圍可見規(guī)整的血管網，且管徑均勻；CPⅢ型：圍繞腺管開口周圍血管不規(guī)整、分支或出現中斷，其管徑大小不均。根據表面微血管形態(tài)的不同能更好地區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性息肉。本研究結果提示NBI放大內鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為91.16%、88.37%和95.08%。CHANG等［5］通過運用3種內鏡檢查技術，也發(fā)現NBI放大內鏡在區(qū)分腫瘤性及非腫瘤性息肉上有明顯優(yōu)勢。本研究還檢測出上皮內瘤變及早癌的準確率為100.00%，其SANO分類均為CPⅡ以上。因此，對于內鏡下觀察到的CPⅡ、Ⅲ型可考慮為腫瘤性病變。此外，有研究［6］表明NBI內鏡下發(fā)現扁平腺瘤的數量明顯多于普通內鏡，但這與腸道準備的差異也存在一定關系。也有最新報導表示結直腸鋸齒狀息肉癌變風險大大增高，需要長期定期隨訪［7］。VLEUGELS等［8］甚至認為鋸齒狀息肉可被定義為結直腸癌的癌前病變，大約30.00%的結直腸癌均為鋸齒狀息肉發(fā)展而來。

綜上所述，NBI內鏡模式有助于提高內鏡下腫瘤性息肉診斷準確率，具有操作更方便、無需噴灑染色劑的優(yōu)勢，且可結合腺管開口及黏膜微血管形態(tài)進行綜合分析判斷，診斷依據更為充足。其鑒別結腸腫瘤性和非腫瘤性息肉的診斷準確率可與病理檢查相近。因此，臨床上可通過運用該技術，進一步提高其活檢成功率，從而提高病理診斷金標準的可信度。

［1］ KUDO S， TAMURA S， NAKAJIMA T， et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy［J］. Gastrointest Endosc， 1996， 44（1）: 8-14.

［2］ SANO Y， HORIMATSU T， FU K I， et al. Magnifying observation of microvascular architecture of colorectal lesions using narrow band imaging system［J］. Dig Endosc， 2006， 18（Suppl 1）: S44-S51.

［3］ MAKUUCHI H. Endoscopic mucosal resection for mucosal cancer in the esophagus［J］. Gastrointest Endosc Clin N Am， 2001， 11（3）: 445-458.

［4］ KAISE M， KATO M， URASHIMA M， et al. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging for differential diagnosis of superficial depressed gastric lesions［J］. Endoscopy，2009， 41（4）: 310-315.

［5］ CHANG C C， HSIEH C R， LOU H Y， et al. Comparative study of conventional colonoscopy， magnifying chromoendoscopy， and magnifying narrow-band imaging systems in the differential diagnosis of small colonic polyps between trainee and experienced endoscopist［J］. International Journal of Colorectal Disease， 2009，24（12）: 1413-1419.

［6］ EAST J E， SUZUKI N， IGNJATOVIC A， et al. A randomised trial of NBI for adenoma detection in high risk groups: flat adenomas， bowel preparation and endoscopist sub-group analysis［J］. Gut， 2011， 60（Suppl 1）: A46-A47.

［7］ EDELSTEIN D L， CRUZ-CORREA M， SOTO-SALGADO M， et al. Risk of colorectal and other cancers in patients with serrated polyposis［J］. Clin Gastro Hepatol， 2015， 13（9）: 1697-1699.

［8］ VLEUGELS J L， IJSPEERT J E， DEKKER E. Serrated lesions of the colon and rectum: the role of advanced endoscopic imaging［J］. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology，2015， 29（4）: 675-686.

（曾文軍編輯）

Analysis of NBI combined w ith m agnified endoscopy in exam ination of patientsw ith colon polyps（110 cases）

Juan Xu， Lei Wang
（Departmentof Gastroenterology and Nephrology，the Seventh Division of Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，Kuitun，Xinjiang 833200，China）

Objective Taken examination of patientswith colon polyps by using narrow-band imaging（NBI）combined withmagnified endoscope，to compare the difference in the opening of the gland morphology and pathological type.M ethods 110 patients of colon polyps with 147 pathological histology biopsy samples collected.Using NBI combined with magnified endoscope techniques observe pit patterns and capillary patterns identify adenomatous polyps，and compared with the results of pathological histology，then analyze the adenomatous polyp diagnosis coincidence rate，sensitivity and specificity.Results The pit patterns of adenomatous polypsweremostly typeⅢ，Ⅳand Ⅴ.The diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificity was 91.16%，88.37%，95.08%of adenomatous polyps. It was higher than ordinary colonoscopy（80.27%，79.07%，81.97%），and the diagnosis accuracy of intraepithelial neoplasia and early carcinoma of NBI combined with magnified endoscope was obviously higher than that by ordinary endoscopy examination，the differenceswere statistically significant.Conclusions NBIcombined withmagnified endoscope was superior in observing the opening of pit patterns and capillary patterns，which was helpful to diagnosis of tumor lesions of colon polyps.

colon polyps；narrow-band imaging；colorectal neoplasm；magnified endoscope

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.017

1007-1989（2016）06-0068-04

2015-12-30