呂紅梅

（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

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右美托咪定在神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

呂紅梅

（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

【摘要】目的 對(duì)右美托咪定在神經(jīng)阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院上肢神經(jīng)阻滯麻醉60例，隨機(jī)分為3組（A組、B組、C組）。A組在手術(shù)開始前20 min應(yīng)用右美托咪定50 μg/h持續(xù)泵注；B組在手術(shù)開始前10 min應(yīng)用咪達(dá)唑侖3 mg靜點(diǎn)；C組作為對(duì)照組，術(shù)中不應(yīng)用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。分別于患者入室時(shí)（T1），手術(shù)開始10 min（T2），手術(shù)開始30 min（T3），手術(shù)結(jié)束（T4）記錄三組的MAP，HR，SpO2以及鎮(zhèn)靜指數(shù)。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，與C組相比較，A組的MAP，HR，SpO2波動(dòng)較小，鎮(zhèn)靜指數(shù)介于3～4之間，患者處于睡眠狀態(tài)，并且能夠被喚醒進(jìn)行準(zhǔn)確的配合。B組在給藥后，循環(huán)波動(dòng)較大，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于C組，患者入睡后較難喚醒。結(jié)論 右美托咪啶作為高選擇性、高效的α受體激動(dòng)劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)患者呼吸不會(huì)受到抑制。但應(yīng)注意的是，因?yàn)橛颐劳羞涠ń档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過(guò)低和（或）心動(dòng)過(guò)緩。對(duì)于有高迷走神經(jīng)興奮的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎給藥。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；神經(jīng)阻滯麻醉；鎮(zhèn)靜

右美托咪定做為一種新型的鎮(zhèn)靜藥，正在被越來(lái)越多的麻醉醫(yī)師所接受和認(rèn)可，也被廣泛的應(yīng)用于各個(gè)類型的手術(shù)麻醉中。神經(jīng)阻滯麻醉是一種極為常見，應(yīng)用頻率極高的麻醉方式。它的特點(diǎn)是保證患者局部肢體的無(wú)痛，同時(shí)具有清晰的意識(shí)，對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)影響輕微。但有部分患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼，會(huì)造成較大的心理負(fù)擔(dān)和生理波動(dòng)［1-2］。如果能選擇一種適合的鎮(zhèn)靜藥物，將有效的解決這一問題。本研究的主要目的是對(duì)右美托咪定在神經(jīng)阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。選取我院骨外科上肢神經(jīng)阻滯麻醉60例，隨機(jī)分為3組（A組、B組、C組）。各組患者的基本資料無(wú)顯著差異性（表1）。麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉藥物為羅哌卡因。A組在手術(shù)開始前20 min應(yīng)用右美托咪定50 μg/h持續(xù)泵注；B組在手術(shù)開始前10 min應(yīng)用咪達(dá)唑侖3 mg靜點(diǎn)；C組作為對(duì)照組，術(shù)中不應(yīng)用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。分別于患者入室時(shí)（T1），手術(shù)開始10 min（T2），手術(shù)開始30 min（T3），手術(shù)結(jié)束（T4）記錄3組的MAP，HR，SpO2以及鎮(zhèn)靜指數(shù)。

表1　三組患者基本資料

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分為煩躁不安；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察發(fā)現(xiàn)，與C組相比較，A組的MAP，HR，SpO2波動(dòng)較小，鎮(zhèn)靜指數(shù)介于3～4，患者處于睡眠狀態(tài)，并且能夠被喚醒進(jìn)行準(zhǔn)確的配合。B組在給藥后，循環(huán)波動(dòng)較大，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于C組，患者入睡后較難喚醒。（MAP單位：mm Hg，HR單位：bpm，SpO2單位：%）。見表2。

3 討 論

鎮(zhèn)靜催眠藥物是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，依劑量大小依次產(chǎn)生消除焦慮和緊張、鎮(zhèn)靜催眠及全身麻醉作用的一類藥物。此類藥物在臨床麻醉中的主要用途為：①麻醉前用藥；②局部麻醉或部位麻醉的輔助用藥；③靜脈復(fù)合麻醉的組成部分；④用于ICU患者的鎮(zhèn)靜或疼痛患者的輔助治療。近年來(lái)鎮(zhèn)靜催眠藥物的研發(fā)進(jìn)展快速，為臨床工作的知識(shí)更新和新技術(shù)的應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的支持。

右美托咪啶作為高選擇性、高效的α受體激動(dòng)劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)患者呼吸不會(huì)受到抑制［2］。近年來(lái)有關(guān)于神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物的研究不斷增加，右美托咪啶的使用效果亦得到驗(yàn)證。本文中的A組患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶，術(shù)中HR、SpO2及MAP變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在上肢手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪啶有助于維持術(shù)中安全，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好，可推廣使用。

但應(yīng)注意的是，因?yàn)橛颐劳羞涠ń档土私桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性，在血容量過(guò)低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預(yù)期會(huì)發(fā)生更多的血壓過(guò)低和（或）心動(dòng)過(guò)緩。對(duì)于有高迷走神經(jīng)興奮的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎給藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）:248.

［2］ 湯文喜，孫運(yùn)渡.右美托咪定:值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27（4）:296.

表2　三組患者術(shù)中生理變化及鎮(zhèn)靜評(píng)分

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0127-01