孟慶濤

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院護理部，貴州 黔東南 557300）

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基層醫(yī)院群體性傷害患者的院內(nèi)急救與護理

孟慶濤

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院護理部，貴州 黔東南 557300）

【摘要】目的 探討群體性傷害事件傷員的組織管理和急救護理，提高患者的搶救成功率，減少傷殘率和降低病死率。方法 本文就2012年1月至2014年10月救治的20起事件186例傷員進行回顧分析。結(jié)果 186例傷員中183人治愈出院，3例死亡，分別死于車禍。結(jié)論 院科兩級有效快速的人員組織、充足的物品準備、盡快的分診急救、醫(yī)護人員熟練的應急搶救技能是提高群體傷害事件患者搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】群體性；院內(nèi)急救；首診負責

交通事故、山體滑坡等自然災害、意外傷害日益增多，事故多為突發(fā)性，受傷人員從幾人至幾十人不等，傷者病情輕重不一，醫(yī)院是搶救生命的前沿陣地，當大批傷員送到醫(yī)院救治時，經(jīng)過醫(yī)院有效快速組織搶救可大大提高搶救成功率。我院自2012年1月至2014年10月圓滿完成20起計186例次的突發(fā)事件救治任務，救治過程井然有序、搶救成功率高，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：2012年1月至2014年10月我院急診科收治突發(fā)群體傷員20起，共186例，其中食物中毒92例；車禍90例；山體滑坡4例。

1.2研究方法：統(tǒng)計研究期間急診科收治的群體性傷害事件的原因、人員、病情程度、組織搶救經(jīng)過、結(jié)果等進行描述性分析。

1.3結(jié)果：經(jīng)積極救治，20起事件186例傷員中183例治愈出院，3例死亡，分別死于車禍。

2 體 會

2.1人員的組織管理：急診科護士接到120電話首先詢問受傷原因、人員數(shù)、傷者傷情，大約到達醫(yī)院時間，并立即報告護士長、科主任、院總值班。遇到4例以上成批傷害時，科主任、護士長分別匯報院領導、醫(yī)務科、護理部，并通知本科室休息的醫(yī)護人員立即趕到醫(yī)院參加搶救。院長為總指揮，立即啟動院緊急突發(fā)事件處理預案，調(diào)配相關部門如藥劑、血庫、檢驗、總務、保衛(wèi)、防保等人員及時到位，醫(yī)務科主任、護理部主任通知院應急梯隊人員，并協(xié)調(diào)手術室、部分護士長，相關人員收到指令后立即到急診科或在科內(nèi)待命，做好人力、物力準備。醫(yī)務科主任、護理部主任負責現(xiàn)場指揮，將人員進行分工，分為患者管理組（負責各區(qū)域患者管理）、

表1　不同護理方式下患者的治療滿意度調(diào)查分析

2.2不同護理方式患者的心理情況對比：由表2可知，觀察組與對照組患者在護理前的心理狀態(tài)是一樣的，無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的抑郁（HAMD）和焦慮（HAMA）評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明患者的心理情況優(yōu)于對照組，治療效果良好。

表2　不同護理方式患者的心理情況對比（x-±s）

3 討 論

在臨床上，尿毒癥指人體不能通過腎臟正常產(chǎn)生尿液，不能將體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物和水分排出體外引起的對機體的毒害作用。一般是指由于腎功能喪失引起的機體內(nèi)部生化紊亂所造成的一系列綜合征。由于該病對正常工作和生活有嚴重的影響，因此，尿毒癥患者很容易出現(xiàn)心理消極等不良情緒，也會導致患者治療積極性的降低和抗拒遵醫(yī)行為等［2］。

本研究發(fā)現(xiàn)患者主要存在的不良心理癥狀主要包括抑郁心理和焦慮心理。抑郁主要是由于尿毒癥患者對該病的錯誤認識所導致，患者誤認為尿毒癥是一種絕癥，不由得內(nèi)心出現(xiàn)恐慌的情緒，導致其精神壓力增大，造成嚴重的心理抑郁。焦慮心理主要表現(xiàn)為，患者在治療過程中，對于病癥的緩慢治療不能接受，過于希望可以早日康復出院，沒有認識到尿毒癥治療是一個緩慢長期的過程，當看不到明顯效果的時候，造成自身心里焦慮現(xiàn)象。也有部分患者由于經(jīng)濟等原因，也會造成心理上出現(xiàn)消極的情緒［3］。

人文關懷護理主要解決患者的心理問題，提高患者滿意度，使患者在治療過程中能消除心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的態(tài)度面對治療和生活，提高生存質(zhì)量和康復速率。在本文研究過程中，觀察組的患者護理滿意度為100%，說明患者接受、認可該護理方式，而對照組患者滿意度僅為76%，因此，可以看出傳統(tǒng)護理模式需要調(diào)整，以適應當前人們需要的醫(yī)護質(zhì)量和要求。觀察組與對照組護理前患者的HAMD與HAMA評分無明顯差異，護理后觀察組患者HAMD評分為（15.1±2.2）分，HAMA為（16.1± 1.9）分，與對照組相比，患者護理后具有顯著降低，說明人文關懷護理效果明顯。

綜上所述，對尿毒癥患者進行人文關懷護理模式，不僅可以降低患者不良心理情緒，還可以提高患者的滿意度。對患者早日康復具有良好的促進效果，適合廣泛使用。

參考文獻

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［3］ 李冬梅.尿毒癥患者維持性血液透析的心理護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，10（3）: 209-209.信息登記組（負責患者信息記錄及標識、所在區(qū)域、最終去向）、聯(lián)系協(xié)調(diào)組（聯(lián)系各輔助檢查、取血、標本的送檢等）；安全維護組（負責環(huán)境的安全、秩序維持，及時分流門診患者）、后勤組（負責治療用物的供應，聯(lián)系床位，及時分流患者），在傷者到達醫(yī)院前做好各項接診準備。

2.2搶救場地、物品的準備：接到群體突發(fā)事件的電話后，各科在傷者到達醫(yī)院前備足搶救器械、藥品、物品，如監(jiān)護儀、敷料、繃帶、清創(chuàng)包、氧氣、急救藥品、液體等，調(diào)配病區(qū)的平車、輪椅送到急診科，各科備好床鋪，騰空搶救室；若估計傷員有幾十人，隨時準備開放門診樓一樓空房，同時調(diào)整相關專科床位，以便傷員經(jīng)急診處理后安排住院，及時分流患者。保安人員疏散急診大廳閑散人員，將醫(yī)院、急診門前人流進行疏散，開通救護車通道，并在急診大廳前維持秩序。

2.3盡快分診急救

2.3.1明確傷檢分類標準：根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度評分標準（ISS），ISS ＜16為輕度創(chuàng)傷，ISS16～24為中度創(chuàng)傷，ISS≥25為重度創(chuàng)傷；ISS分值計算方法：選各解剖分區(qū)中3個最高簡明損傷定級標準（AIS）分值， 再取它們的平方之和。AIS分值：無損傷0分，輕傷1分，中等傷2分，無生命危險的重傷3分，有生命危險的重傷4分，存活未知的危重傷5分。根據(jù)評分后病情嚴重程度使用分類標示卡：ISS＜16的輕度創(chuàng)傷患者在標示卡上加蓋綠色印章“一般”；ISS16～24的中度創(chuàng)傷患者在標示卡上加蓋黃色印章“緊急”；ISS≥25的重度創(chuàng)傷患者在標示卡上加蓋紅色印章“急危重”；死亡患者在標示卡上加蓋黑色印章“死亡”。

2.3.2及時有效進行傷檢分類：分診的及時和準確與傷員搶救成功率、致殘率和病死率有著密切的關系［1］。成批突發(fā)事件發(fā)生時，立即擴大分診場地，增加分診人員，由豐富的臨床工作經(jīng)驗的急診科高年資護士承擔分診工作。傷員送到醫(yī)院，開放綠色通道，進入“綠色通道”。一名分診護士迅速評估患者的一般情況、生命體征，快速從頭到腳的體格檢查，初步分診，按創(chuàng)傷嚴重程度評分標準進行評分，用不同顏色分類卡分別佩在患者左側(cè)胸前和掛在床上。標示卡紅色表示病情危重，隨時有生命危險，需進行搶救，安排在搶救室、急診手術室；綠色表示病情較輕，患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，一般處理即可，放在門診樓一樓輸液觀察室；黃色表示病情介于二者之間，暫無什么危險，放在急診科留觀室。在每檢查一位患者的同時由一名一分診護士負責采集患者信息并登記，另一名分診護士負責在患者右手前背張貼填寫患者基本信息的號碼紙，掛上分類標示卡，根據(jù)病情輕重分別將傷者安排到相應區(qū)域。神志不清的危重患者，無法識別其身份，用數(shù)字代替姓名進行編號，從檢傷分類、門診病歷、化驗、檢查、搶救、治療均用此序號。隨時關注患者信息的動態(tài)變化，實施信心跟進管理，及時更改患者信息。護士長對患者進行合理分流，負責人員分配，調(diào)配物品，對外聯(lián)系。分診護士統(tǒng)計來院傷員，核對傷者姓名、性別、年齡、家庭住址、傷情、傷員數(shù)、去向，向科主任、護士長、院領導匯報。

2.4護士首診負責制：傷者檢傷分類后由首診護士負責，2～3位護士負責一名危重癥患者，一位護士負責2～3位輕患者。首診護士負責分管患者的醫(yī)囑處理、用藥、病情觀察、特殊檢查的護送，轉(zhuǎn)運至手術室或病區(qū)。

2.5配合醫(yī)師積極救治：進入搶救室的患者，搶救組立即給予相應搶救措施。每個搶救組由1名醫(yī)師和3名護士（其中1～2名是急診科護士）組成。①護士為急診科護士，保持患者氣道通暢，如吸痰、吸氧，導尿，物品、藥品取用，動態(tài)觀察患者神志、生命體征、病情變化；②護士開放靜脈通道，按醫(yī)囑擴容、止血及其他搶救藥物治療；③護士連接各種儀器監(jiān)測，安排輔助檢查，協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)包扎、穿刺、氣管插管等操作。對于需要立即手術的重傷員，通知手術室，現(xiàn)場救治后直接送到手術室。對傷員病情較重，需要盡快接受治療，但目前未危及生命，一般完成重要的檢查、化驗后送到專科病區(qū)治療，緩解急診科的壓力，又使重患者能得到?？萍皶r的救治。

2.6監(jiān)測護理：護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，嚴密觀察病情，注意傷者神志、面色、瞳孔、生命體征、肢端循環(huán)，特別對顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷、內(nèi)出血休克、吸入性損傷患者重點觀察。對腹部損傷合并實質(zhì)臟器損傷或血管破裂，有出血性休克征象時立即建立二條靜脈通道，選擇大靜脈，快速補液，采取有效止血措施，控制出血；嚴密觀察血壓、心率、外周循環(huán)、尿量、出血量、傷情變化，估計出血量，指導治療并注意抗休克的治療效果。胸部嚴重外傷合并有血氣胸者，護士立即配合醫(yī)師做胸腔閉式引流，若有活動性胸腔內(nèi)出血，積極術前準備，通知手術室、麻醉科，及早手術治療。對吸入性損傷患者保持呼吸道通暢，給氧，重度吸入性損傷患者備好氣管切開包，適時氣管切開，人工輔助呼吸。如果心跳呼吸驟停，配合醫(yī)師行心肺復蘇、氣管插管，呼吸機輔助通氣。

2.7心理護理：救護中重視患者身心需要。傷者突然發(fā)生意外傷害，對病情及預后不了解，嚴重傷員不但面臨致殘或臟器功能受損的可能性，且隨時有生命危險，身邊無親人，傷者身心遭受嚴重創(chuàng)傷。護士應予更多的關心、安慰，態(tài)度真誠、熱情，在搶救時沉著冷靜，技術嫻熟。在為傷者治療、陪檢的過程中與多交談，了解其需求，及時告知病情，盡快與家屬聯(lián)系。

3 小 結(jié)

作為擔負急診急救任務的醫(yī)院急診科是突發(fā)事件的應急分隊，應該樹立永遠都是戰(zhàn)備值班分隊的思想，隨時都要準備應付突發(fā)事件［2］。急診科醫(yī)護人員須有嫻熟的應急搶救技能，并掌握突發(fā)事件應急流程。急診科護士長每月組織護士進行搶救儀器、搶救技能的培訓、考核，如呼吸機、除顫儀、心肺復蘇術、心電監(jiān)護儀、洗胃機等。護理部制定緊急突發(fā)事件處理預案，重大突發(fā)事件應急流程，急救綠色通道，急診突發(fā)事件呈報制度等護理管理制度，護理部經(jīng)常進行各類應急場景模擬搶救演練，使護士熟悉突發(fā)事件的應急預案和流程，提高醫(yī)護配合能力，確保在緊急情況時能沉著、冷靜、有條不紊地進行搶救。

醫(yī)院是突發(fā)公共事件應對中的一個重要環(huán)節(jié)，其應急管理水平的高低不僅關系到人民群眾的生命和健康，而且關系到經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定［3］。社會對突發(fā)事件高度關注，突發(fā)事件及時有效的處理關鍵是院領導足夠的重視和支持，各部門密切協(xié)調(diào)合作。醫(yī)院成立了院長擔任組長的院搶救小組及各應急分隊，接到群體突發(fā)事件報告后，院領導迅速啟動院緊急突發(fā)事件處理預案，調(diào)動各部門的力量，職能部門、相關臨床、醫(yī)技科室密切配合，護理部充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)功能，保證搶救工作有條不紊進行，提高搶救成功率。

［1］ 孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急救流程的優(yōu)化［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）:104-105.

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［3］ 辛衍濤.醫(yī)院應急管理的彈性問題［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（6），552-554.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0202-02