李世杰（佛山市第一人民醫(yī)院　佛山　528000）

探討右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)全身麻醉的臨床效果

李世杰（佛山市第一人民醫(yī)院佛山528000）

目的：探討右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)全身麻醉的臨床效果。方法：選取我院2013年8月～2015年8月72例開(kāi)胸手術(shù)患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，觀察組麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定輔助麻醉，對(duì)照組則予以0.9%氯化鈉溶液，觀察兩組誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、開(kāi)胸時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）時(shí)的SBP、DBP、HR，血漿NK、NE值、不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)的SBP、DBP、HR指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；T3、T4時(shí)NK低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)行全身麻醉增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

右美托咪定 開(kāi)胸手術(shù) 全身麻醉

右美托咪定為α2受體激動(dòng)藥，輔助麻醉功效顯著［1］。本文選取72例開(kāi)胸手術(shù)患者，分析右美托咪定輔助效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年8月～2015年8月72例開(kāi)胸手術(shù)患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組中男性21例，女性15例；年齡21～63歲，平均年齡（40.8±3.6）歲。對(duì)照組中男性23例，女性13例；年齡20～61歲，平均年齡（41.3±3.1）歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組在麻醉誘導(dǎo)前微量泵注右美托咪定，負(fù)荷劑量為1μg/kg，10min內(nèi)全部泵注，然后按照0.2μg/（kg·h）速度一直泵注到手術(shù)完成前。對(duì)照組采用同樣方法及劑量泵注0.9%氯化鈉溶液。兩組均按照常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)麻醉。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。檢測(cè)兩組T0、T2、T3、T4時(shí)血漿中的腎上腺素（NK）、去甲腎上腺素（NE）水平。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以X2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較：對(duì)照組在T1時(shí)SBP、DBP、HR水平顯著下降，與T0值有顯著差異（P＜0.05）；觀察組在T0、T12時(shí)指標(biāo)值無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組在T2、T3、T4時(shí)的SBP、DBP、HR值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1各時(shí)間點(diǎn)的臨床指標(biāo)變化比較（±s）

時(shí)間HR（次/min）　SBP/mmHg DBP/mmHg觀察組　　對(duì)照組　　觀察組　　對(duì)照組　　觀察組　　對(duì)照組T0 T1 T2　T3　T4 80.67±10.65 78.75±9.54 82.09±10.85 86.13±13.54 83.08±8.64 81.48±9.26 75.40±10.68 89.70±12.68 94.41±10.28 90.69±15.28 119.82±9.65 117.46±8.29 124.04±6.95 120.82±9.15 121.92±9.65 118.39±9.58 108.82±9.56 136.58±9.84 130.23±9.46 133.12±8.62 79.13±5.94 76.70±7.65 81.06±7.56 80.59±7.26 81.26±8.26 79.09±7.28 71.80±12.56 85.29±9.16 88.40±7.85 89.52±8.16

2.2兩組應(yīng)激激素情況比較：觀察組在T3、T4時(shí)NK低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組4例發(fā)生不良反應(yīng)，總發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組9例發(fā)生不良反應(yīng)，總發(fā)生率為25.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組應(yīng)激激素比較（±s，mol/mL）

表2兩組應(yīng)激激素比較（±s，mol/mL）

組別　指標(biāo)　T0　T2　T3　T4觀察組對(duì)照組NK NE NK NE 320.19±72.69 128.09±16.59 314.11±52.68 141.73±35.92 297.76±85.16 139.07±46.28 332.95±75.62 169.31±75.16 343.98±65.29 155.62±52.98 386.45±65.18 173.95±65.29 950.86±59.15 145.59±62.85 422.26±85.16 186.59±42.95

3討論

右美托咪定是新型高效α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感，不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，極易喚醒［2］。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用機(jī)制為：能夠減少腦干藍(lán)斑內(nèi)去甲腎上腺能細(xì)胞體具有的活性，DEX作用到藍(lán)斑可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)靜過(guò)程中并無(wú)呼吸抑制，患者在機(jī)械通氣中舒適性更高，在臨床中是唯一的一種術(shù)中可喚醒藥物［3］。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制為：作用到脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的腎上腺素能受體，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)超極化，使疼痛信號(hào)受到抑制無(wú)法往大腦傳導(dǎo)，與腦干藍(lán)斑的α2受體相結(jié)合使疼痛信號(hào)傳導(dǎo)被阻斷［4］。本文研究中，觀察組插管前后SBP、DBP、HR均保持平穩(wěn)，由此可知右美托咪定能夠改善誘導(dǎo)用藥時(shí)血壓降低癥狀，且對(duì)氣管插管時(shí)血壓上升形成抑制。對(duì)患者開(kāi)胸探查及關(guān)胸時(shí)的血漿NK濃度進(jìn)行分析，觀察組顯著低于對(duì)照組，表明右美托咪定能夠?qū)翰璺影返鹊尼尫判纬梢种谱饔?，緩解?yīng)激反應(yīng)，使循環(huán)具有一定平穩(wěn)性。

總之，右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)行全身麻醉增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

［1］杜立武，董琳，袁亮，等.右美托咪啶對(duì)七氟醚引起術(shù)后躁動(dòng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：718-719

［2］陳紅生，徐興國(guó)，許忠玲，等.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后氣管拔管時(shí)氣道和循環(huán)的影響 ［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（3）：265-268.

［3］周興，屈強(qiáng).右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（10）：1552.

［4］馬鶴，崔云鳳，潘振祥.右美托咪定對(duì)全麻拔管期間病人血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：134-135.

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1672-8351（2016）08-0195-01