賈文潔　黃桂菊　廖潤玲　周　萌　劉　維（桂林市第二人民醫(yī)院藥學部　桂林　541001）

2012年我院藥敏試驗結果與經驗性抗感染治療方案相符性情況調查△

賈文潔黃桂菊廖潤玲周萌劉維（桂林市第二人民醫(yī)院藥學部桂林541001）

目的：評估我院經驗性抗感染治療與藥敏試驗結果的相符性，為規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用，提高臨床抗感染治療水平提供依據(jù)。方法：本次調查隨機抽取我院2012年1～12月診斷為細菌感染且微生物標本“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果陽性的200份病歷，根據(jù)臨床經驗用藥與藥敏試驗結果的相符性，分成相符與不相符兩組，通過比較藥敏試驗結果與臨床療效，評估藥敏試驗結果準確性和臨床經驗治療的水平。結果：經驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率為58.0%，藥敏試驗的準確率為76.5%，治療有效率94.5%。0～3d組進行藥敏試驗的藥敏結果相符率61.9%，治療有效率98%；4～7d組的相符率52.2%，治療有效率91.3%；8～15d組的相符率43.8%，治療有效率81.1%；15d以上組的相符率42.9%，治療有效率78.6%。結論：本院“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果對臨床抗感染治療有一定的指導意義。

藥敏試驗 臨床應用 合理使用

合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關鍵?？咕幬锲贩N的選擇，原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）的結果而定。有條件的醫(yī)療機構，對臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結果，并據(jù)此調整抗菌藥物治療方案?？咕幬锏臑E用，將細菌耐藥問題加重，國內外專家一致認為廣譜抗生素尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用產生的選擇性壓力是導致產ESBLs革蘭陰性菌增多的主要原因［1］。本次調查選取我院2012年細菌培養(yǎng)+藥敏試驗呈陽性的病歷，通過臨床療效評價藥敏試驗的準確性，統(tǒng)計經驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率（以下簡稱藥敏試驗相符率）、藥敏試驗的準確率，探討影響藥敏試驗準確率的因素，以及它們對臨床應用的影響。

1資料與方法

1.1調查對象：本次調查隨機抽取我院2012年1～12月診斷為細菌感染且微生物標本“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果陽性的200份病歷。其中有男性病歷109份，女性病歷91份；65歲以上老年患者96例，50～65歲中老年患者35例，20～50歲中青年患者26例，6～20歲青少年患者2例，0～6歲嬰幼兒患者41例。

1.2藥敏試驗方法：SIEMENS MicroScanWalkAway96 Plus全自動微生物分析儀，PC33 NC5O卡進行分析，嚴格按美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）推薦的標準判斷結果。

1.3調查方法：本次調查，從細菌培養(yǎng)+藥敏試驗結果呈陽性的病歷中隨機抽取200份，根據(jù)臨床經驗用藥與藥敏試驗結果的相符性，分成相符與不相符兩組，如經驗治療的藥物與藥敏試驗結果的名稱相符，即納入相符組，如不相符，納入不相符組，記錄以下資料：患者性別、患者年齡、住院號、所患疾病、住院時間、經驗用藥情況（使用時間、治療效果）、藥敏試驗結果（標本類型、送檢時間、藥敏情況）、經驗用藥后進行藥敏試驗的時間、醫(yī)生是否根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥以及根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥情況（藥名、用量用法、使用時間、治療效果）?？垢腥警熜卸ǎ阂罁?jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》4級評定法，將療效分為4級，即1級：痊愈；2級：顯效；3級：進步；4級：無效。將臨床治療結果分為臨床治療有效和臨床治療無效，其中1級和2級為臨床治療有效，3級和4級為臨床治療無效。通過比較藥敏試驗結果與臨床療效，評估藥敏試驗結果準確性和臨床經驗治療的水平。

1.4統(tǒng)計學方法：根據(jù)經驗用藥是否與藥敏試驗相符，以及是否根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥及調整用藥后的治療效果，將數(shù)據(jù)分組為：相符不調整有效、相符不調整無效、相符調整有效、相符調整無效、不相符調整有效、不相符調整無效、不相符不調整有效和不相符不調整無效。分組后分別計算百分比。

1.4.1藥敏試驗的準確率：藥敏試驗的準確率（%）=（相符不調整有效+相符調整有效+不相符調整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)× 100%；經驗性抗感染治療與藥敏試驗結果相符率（%）=（相符調整有效+相符調整無效+相符不調整有效+相符不調整無效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.4.2經驗用藥后進行藥敏試驗時間對經驗用藥和藥敏試驗相符率的影響，以及該項數(shù)據(jù)與藥敏試驗準確率之間的關系進行統(tǒng)計。

醫(yī)院臨床使用抗菌藥物以1周為一個基本療程，通常使用不得超過2個療程（即2周）。用藥72h后的結果具有治療意義，故第一個分組采用了0～3d；第二個分組考慮1個療程以內的情況，則劃分至第一個療程結束；第三個分組考慮為1～2個療程內的情況，劃分至第二個療程結束；第三個分組為2個療程結束后的情況。

治療有效數(shù)=相符調整有效+相符不調整有效+不相符調整有效+不相符不調整有效；

治療有效率（%）=治療有效數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4.3根據(jù)藥敏試驗不同標本類型對經驗用藥和藥敏試驗準確率的影響進行統(tǒng)計。

1.4.4對患者年齡進行分組并統(tǒng)計不同年齡段的藥敏試驗準確率，探討年齡與藥敏試驗準確率以及治療有效率之間的關系。

根據(jù)不同年齡階段的患者體質特點和所得數(shù)據(jù)，分為0～20歲、20～45歲、45～60歲、60～75歲和75歲以上5個小組，分別統(tǒng)計藥敏試驗準確率和治療有效率。

2結果

2.1藥敏試驗準確率：藥敏試驗相符率（%）=（相符調整有效+相符調整無效+相符不調整有效+相符不調整無效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%=58.0%；治療有效率（%）=（相符不調整有效+相符調整有效+不相符調整有效+不相符不調整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)× 100%=94.5%；藥敏試驗準確率（%）=（相符不調整有效+相符調整有效+不相符調整有效）病例數(shù)/病例總數(shù)×100%=76.5%，見表1。

2.2用藥后進行藥敏試驗的不同時間的藥敏試驗結果與經驗用藥的相符率和治療有效率：隨著時間的增加，經驗用藥與藥敏試驗相符數(shù)降低，說明開始使用抗菌藥物后，越早進行藥敏試驗，藥敏試驗結果與經驗用藥的相符率越高，治療有效率逐漸降低，見表2。

表2使用抗菌藥物與送檢藥敏試驗時間結果相符率和治療有效率

2.3不同標本類型的藥敏試驗準確率：各類標本中，痰液的藥敏結果準確率為82.5%，血液為67.9%，清潔中段尿為71.4%，創(chuàng)口膿液及分泌物為68.8%、28.6%。使用痰和清潔中段尿標本進行藥敏試驗準確率較高，血液和膿液及分泌物其次，見表3。

表3標本類型與藥敏試驗準確率

2.4患者不同年齡段的藥敏試驗準確率和治療有效率：各年齡段的藥敏試驗準確率有較大波動，與患者年齡無關聯(lián)性。治療有效率基本持平，75歲以上超高齡組的治療有效率明顯下降，見表4。

3討論

本次調查發(fā)現(xiàn)，藥敏試驗準確率為76.5%，說明本院“細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”結果對臨床抗感染治療有一定的指導意義。有5例根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥治療失敗病例；35例經驗用藥與藥敏試驗結果不符，不調整用藥治療有效病例，共占20%，提示藥敏試驗結果有偏差。常見的幾種檢測結果與臨床診斷、治療不符的原因，已有感染或感染未治愈，但各種原因導致病原體未檢測出的，原因有：①采樣運送不當，如標本采集、送檢、保存不當，導致病原菌死亡，污染菌大量增殖；②由于受抗生素的影響，經抗菌治療后，標本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長；③苛養(yǎng)菌，如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等，培養(yǎng)基營養(yǎng)成分不佳或培養(yǎng)條件限制，導致漏檢；④特殊病原體，常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體，如厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等［2］。

表4按患者年齡分組的藥敏試驗準確率和治療有效率

在調查的200例病例中，藥敏試驗與臨床治療結果相符率為58%，低于藥敏試驗準確率，說明臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物與藥敏試驗結果存在分歧，41例依據(jù)藥敏結果調整方案治療成功，占20.5%，藥敏試驗結果具有參考意義。資料顯示，即使是經驗豐富的呼吸科和內科醫(yī)生，也會在抗感染治療時發(fā)生偏差［3］。每個地區(qū)用藥習慣的不同會導致不同的細菌耐藥情況［4］，臨床醫(yī)師應重視病原學檢查，提高微生物標本的送檢率，加強細菌耐藥性監(jiān)測，對臨床醫(yī)生掌握細菌構成變遷及耐藥性的變化十分有益，便于合理選擇抗菌藥物。臨床診療過程中，盡快明確致病菌，并采取有針對性的治療措施，亦是治療細菌感染性疾病的關鍵。

調查結果顯示，200個病例中，147例（73.5%）是在用藥0～3d取標本送檢，最佳的留取標本時機是在使用抗菌藥物前，與調查結果相符，準確率、相符率、有效率都是最高的，痰液標本的檢驗結果準確性在各分類標本中是較高的。標本及時送檢是保證細菌學檢驗質量的首要步驟，發(fā)現(xiàn)感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，盡可能在應用抗菌藥物之前留取標本送檢，或停藥3～5d后采集標本，如不能停用抗菌藥物，應于下次抗菌藥物應用前采集，以提高病原學診斷率，指導合理選用抗菌藥物，提高抗感染治療水平。

［1］康健，陳文彬，何禮賢，等.當前肺部感染診治的難點及對策［J］.

中國實用內科雜志，2001，21（7）：385-393.

［2］劉世明，郭小龍.根據(jù)藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（16）：1297-1298.

［3］張琪琳，蔡映云.從社區(qū)獲得性肺炎經驗性抗生素治療方案看藥學服務的重要性［J］.藥學服務與研究，2003，3（1）：4-6.

［4］張靜萍，朱婉.常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（22）：3441-3446.

△桂林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目合同-合同編號：20120121-6-1

R446.5

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1672-8351（2016）08-0164-02