陳清群　蔡燦鋒　蔡　凱　李健洪　李妍妍　侯玉琴　禤倩雯　呂自明（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）胸心五區(qū)　清遠(yuǎn)　511518）

阿托伐他汀鈣對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性影響的初步研究△

陳清群蔡燦鋒蔡凱李健洪李妍妍侯玉琴禤倩雯呂自明（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）胸心五區(qū)清遠(yuǎn)511518）

目的：探索阿托伐他汀鈣對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性影響。方法：選取我院200例心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者，收治時(shí)間集中在2014年6月～2015年10月，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例），對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組加用阿托伐他汀鈣治療。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組，治療后的24hSBP指標(biāo)、24hDBP指標(biāo)、24hSBPV指標(biāo)、DBPV指標(biāo)、尿微量白蛋白指標(biāo)、Hcy指標(biāo)、TC指標(biāo)、TG指標(biāo)、LDL-C指標(biāo)、HDL-C指標(biāo)、FBG指標(biāo)均存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀鈣在原發(fā)性高血壓治療中效果顯著。

阿托伐他汀鈣 原發(fā)性高血壓 血壓變異 影響

高血壓屬于臨床心血管疾病，隨著高血壓病程發(fā)展，可使患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血管內(nèi)剪切力，最終出現(xiàn)血管事件和靶器官損害事件。大量研究證實(shí)血壓變異性（Blood Pressure Variability，BPV）在高血壓靶器官損害以及心腦血管事件的發(fā)生中起著重要的作用［1］。本文旨在探索阿托伐他汀鈣對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性影響，具體內(nèi)容見下文描述。

1資料和方法

1.1基線資料：選擇200例心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者為此次研究對(duì)象，所有患者在2014年6月～2015年10月收治，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組，分為觀察組（阿托伐他汀鈣組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組），每組100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查，確診為原發(fā)性高血壓。②排除嚴(yán)重肝腎衰竭、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌病變等常見繼發(fā)性高血壓患者。③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，BUN（尿素氮）、SCr（血清肌酐）均顯示正常。

觀察組：男性和女性比例為53∶47，年齡42～69歲，平均年齡（52.97±3.41）歲。對(duì)照組：男性和女性比例為52∶48，年齡43～68歲，平均年齡（53.41±2.69）歲。兩組各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），可相互對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方式：采用常規(guī)治療，包括給予患者口服苯磺酸氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H10950224；輝瑞制藥有限公司）治療，1次/d，每次服用2.5～5mg。必要時(shí)可給予利尿劑及其他降壓藥等治療。

1.2.2觀察組治療方式：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字H20051408；輝瑞制藥有限公司）治療，1次/d，20mg/次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓變異性測(cè)量：記錄患者早晨8時(shí)和次日早晨8時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓，選用血壓檢測(cè)儀（美國偉倫便攜式）檢測(cè)患者24h血壓，分別記錄患者24h平均收縮壓（SBP）和24h平均舒張壓（DBP），24h日間、夜間收縮壓變異（SBPV）和舒張壓變異（DBPV）值。

1.3.2標(biāo)本的測(cè)定和采集：（1）Hcy測(cè)定：采取患者空腹靜脈血，選用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定（美國LX-20），試劑由上海申能德賽公司提供。（2）尿微量白蛋白測(cè)定：選取患者早晨8時(shí)至次日早晨8時(shí)尿液進(jìn)行檢測(cè)，選用全自動(dòng)散射比濁儀檢測(cè)，測(cè)定微量白蛋白，若24h尿蛋白含量超過150mg則定義為蛋白尿。（3）各項(xiàng)血脂指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者空腹血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定（美國LX-20），測(cè)定患者TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、FBG（空腹血糖）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，血壓變異性指標(biāo)、尿微量白蛋白指標(biāo)、Hcy指標(biāo)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)采用T檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組血壓變異性指標(biāo)：治療后，觀察組24hSBP、24hDBP、24hSBPV、DBPV指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1兩組血壓變異性指標(biāo)對(duì)比

2.2對(duì)比兩組尿微量白蛋白指標(biāo)、Hcy指標(biāo)：治療后，觀察組尿微量白蛋白水平、Hcy水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示：

表2兩組尿微量白蛋白指標(biāo)、Hcy指標(biāo)對(duì)比

2.3對(duì)比兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)：治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、FBG水平均明顯低于對(duì)照組，而HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。具體結(jié)果如表3所示：

表3兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3討論

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病率高、病程長等特點(diǎn)，可引起心、腎、腦、眼睛、外周動(dòng)脈等重要靶器官功能損害，最常見累及的器官為腎臟。研究表明，尿微量白蛋白（Urinary microalbumin，MAU）可促進(jìn)內(nèi)皮功能損傷，是高血壓腎病的敏感指標(biāo)，目前研究認(rèn)為可把尿微量蛋白尿指標(biāo)作為早期腎損害程度的判定標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白指標(biāo)升高越明顯，說明腎功能受損越嚴(yán)重。近年來，大量研究表明，患者各靶器官受損程度與血壓變異密切相關(guān)，血壓變異對(duì)原發(fā)性高血壓的預(yù)后、診斷具有重要意義［2］。

阿托伐他汀鈣在預(yù)防心血管疾病中有較為重要的作用，是目前治療心血管疾病常用他汀類藥物之一，可有效降低患者心血管死亡率和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生率。隨著對(duì)阿托伐他汀鈣的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其降脂功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于同類藥物，當(dāng)其進(jìn)入人體后，可迅速發(fā)揮降脂、抗氧化、抗炎作用，還可有效穩(wěn)定斑塊，改善患者血管內(nèi)皮功能，減少神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善凝血功能，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分化，改善心肌重構(gòu)［3］。此外，有研究表明，口服阿托伐他汀鈣24h后，便可發(fā)揮多效性心血管保護(hù)作用：改善患者血脂異常，改善內(nèi)皮功能，通過增加內(nèi)皮舒張因子一氧化氮（NO）合成、提高一氧化氮合成酶活性、提高NO利用度介導(dǎo)血管舒張、促進(jìn)血壓下降［4］；通過抑制血小板粘附聚集和平滑肌細(xì)胞遷移，發(fā)揮改善患者血管內(nèi)皮功能的作用，同時(shí)經(jīng)阿托伐他汀鈣治療后，患者血壓變異性指標(biāo)明顯改善，說明其對(duì)高血壓患者血壓變異性異常治療效果確切［5～6］。

本研究結(jié)果表明，觀察組24hSBP、24hDBP、24h SBPV、DBPV及尿微量白蛋白、Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FB水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P均＜0.05），提示阿托伐他汀鈣可改善高血壓患者血壓變異性及血脂，與龔雪蓮［7］、黃雪茹［8］的研究結(jié)果一致。

2010年版《中國高血壓防治指南》明確提出血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)包括晨起/24h達(dá)標(biāo)、平緩達(dá)標(biāo)和長期達(dá)標(biāo)。阿托伐他汀鈣在原發(fā)性高血壓治療中效果確切，可有效改善患者血壓變異性，從而延緩或減少高血壓患者靶器官功能損害，改善高血壓患者生活質(zhì)量，最終減輕高血壓疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

［1］Floras JS.Blood pressure variability：a novel and important risk factor［J］.Can J Cardiol，2013，29（5）：557-563.

［2］Parati G，Ochoa IE，Lombardi C，et al.Assessment and management of blood pressure variability［J］.Nat RevCcariol，2013，10（3）：143-155.

［3］何蘇利.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并血脂異常療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：872-873.

［4］曾毅.不同劑量辛伐他汀對(duì)高血壓并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：355-356.

［5］Yu Ishida，Yusuke Shibata，Ikuo Fukuhara et al.Effect of an Excess Intake of Casein Hydrolysate Containing Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro in Subjects with Normal Blood Pressure，High-Normal Blood Pressure，or Mild Hypertension［J］.Bioscience，Biotechnology，and Biochemistry，2011，75（3）：427-433.

［6］李珂，葛正慶，周傳堃，等.阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓病患者血壓變異性影響研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：754-757.

［7］龔雪蓮，屈超，胡金蘭，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓合并多重心血管疾病危險(xiǎn)因素患者的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：62-64.

［8］黃雪茹，王家驥.阿托伐他汀鈣聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年輕中度高血壓合并左心室肥厚的臨床療效及其對(duì)肝腎功能的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（10）：61-63.

R544.1+1

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1672-8351（2016）08-0129-02

清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014B033）