何俊超　李小慶（廣東省揭西縣人民醫(yī)院　揭西　515400）

探討心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的預(yù)防效果

何俊超李小慶（廣東省揭西縣人民醫(yī)院揭西515400）

目的：研究心脈隆注射液預(yù)防蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的價值。方法：選取我院收治的80例惡性腫瘤患者進行分組對照研究，結(jié)合臨床數(shù)字表法將其平均地列入觀察組與對照組。兩組均應(yīng)用蒽環(huán)類藥物進行常規(guī)化療治療，在治療過程中，觀察組加用心脈隆注射液。對比兩組治療前后的心功能指標(biāo)以及心電圖異常率。結(jié)果：治療后，兩組舒張早期與晚期充盈速度比值、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及血清肌鈣蛋白I水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組心電圖異常率12.5%，對照組心電圖異常率40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心脈隆注射液預(yù)防蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的實際價值顯著，可普及應(yīng)用。

惡性腫瘤 蒽環(huán)類藥物 心臟毒性 心脈隆注射液 預(yù)防

在多種惡性腫瘤的治療中，蒽環(huán)類藥物為常用的基礎(chǔ)類藥物，在惡性淋巴瘤、乳腺癌等疾病的化療治療中均有確切的療效，能夠有效地控制腫瘤病情，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。伴隨蒽環(huán)類藥物在臨床上的應(yīng)用范圍擴大，有研究人員指出，這一藥物會導(dǎo)致不同程度的心臟毒性，患者的存活時間越長，心臟毒性越會加重［1］。心脈隆注射液的藥理作用主要是強心、降低肺動脈壓、利尿、抗心律失常、改善微循環(huán)以及保護心臟等，為了研究心脈隆注射液預(yù)防蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的實際價值，我們選取我院收治的80例惡性腫瘤患者進行分組對照研究，由于研究結(jié)果理想，現(xiàn)匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料：2014年7月～2015年4月，選取我院收治的80例惡性腫瘤患者進行分組對照研究，將其平均列入觀察組與對照組。對照組40例：男性21例，女性19例，年齡29～83歲，平均年齡（51.3±3.4）歲，其中，胃癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤分別是19例、5例、2例、14例；觀察組40例：男性24例，女性16例，年齡31～85歲，平均年齡（51.5±3.5）歲，其中，胃癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤分別是18例、6例、3例、13例。兩組基線資料（涵蓋性別、平均年齡以及病癥分型等方面）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明本次研究可行。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①未合并有心絞痛、充血性心力衰竭、心臟瓣膜病或者心肌梗死等疾??；②體力狀況評分不超過2分，預(yù)計生存時間超過6個月；③心室射血分?jǐn)?shù)超過60.0%。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能性衰竭癥狀；②合并有血液疾病、嚴(yán)重感染的患者；③參與本次研究前2周內(nèi)使用過心脈隆注射液的患者。

1.2方法：使用蒽環(huán)類藥物方案化療對兩組進行常規(guī)化療，每日這一藥物使用劑量是50mg/m2，1個治療周期包括21d，兩組均需要連續(xù)化療6個周期。在單純化療基礎(chǔ)上，觀察組加用心脈隆注射液，方法：治療前使用體積為0.1mL、濃度為5%的心脈隆注射液皮試［4］，給藥20min后，如果患者的皮丘紅腫大于1cm，則表示陽性，需要將其剔除，針對陰性患者，在體積為200mL的氯化鈉溶液中加入5mg/kg的心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，批號Z20060443），充分混勻后行靜脈滴注，每日早晚各用藥1次，本組連續(xù)用藥5d。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后，應(yīng)用VISION2500彩色多普勒超聲儀（西門子公司）觀察兩組舒張早期與晚期充盈速度比值、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑，同時需要記錄兩組心電圖異常率，觀察項目包括QRS低電壓、非特異性STT段和T波改變以及心律失常等，以掌握其心臟毒性出現(xiàn)情況；借助酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測兩組血清肌鈣蛋白I水平［5］。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)對比：治療前，兩組舒張早期與晚期充盈速度比值、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表1兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　　時間舒張早期與晚期充盈速度比值左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室收縮末期內(nèi)徑（cm）左心室舒張末期內(nèi)徑（cm）觀察組對照組40 40治療前治療后治療前治療后1.3±0.1 1.2±0.1*1.3±0.1 1.0±0.1 64.3±1.4 61.8±4.2*65.5±4.8 57.5±2.4 3.1±0.3 3.3±0.4*3.1±0.2 4.1±0.5 4.5±0.4 4.8±0.4*4.5±0.5 5.4±0.4

2.2兩組心電圖異常率對比：與對照組相比，觀察組心電圖異常率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2兩組心電圖異常率對比［例（%）］

2.3兩組血清肌鈣蛋白I水平對比：治療前，兩組血清肌鈣蛋白I水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清肌鈣蛋白I水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3兩組血清肌鈣蛋白I水平對比（±s，ng/mL）

表3兩組血清肌鈣蛋白I水平對比（±s，ng/mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　時間　　血清肌鈣蛋白I觀察組對照組40 40治療前治療后治療前治療后0.1±0.1 0.4±0.2*0.1±0.2 0.2±0.1

3討論

蒽環(huán)類藥物有著確切的抗癌效果，但是由于治療中使用劑量較大，所以會導(dǎo)致心臟毒性，病情嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。心脈隆注射液常常被用于治療多種心血管系統(tǒng)疾病，藥理作用主要包括以下幾個方面：①能夠有效地清除氧自由基。心脈隆注射液可以使內(nèi)源性超氧化物歧化酶的生物活性顯著增強，所以能夠有效地清除氧自由基，進而顯著地降低乳酸脫氫酶以及磷酸肌酸激酶等心臟毒性標(biāo)志物的水平［6］；②心脈隆注射液能夠有效地保護異丙腎上腺素性缺血心肌，可以顯著地增強內(nèi)源性超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶的生物活性，并降低丙二醛水平；③對鈣離子代謝進行調(diào)節(jié)，進而可以顯著地改善心肌細(xì)胞的供能［7］；④可以使機體內(nèi)的血清B型尿鈉肽水平有效地降低，所以可以有效地降低各種心臟毒性事件的發(fā)生率；⑤心脈隆注射液能夠有效地抗心律失常，強心［8］。

本研究中，治療后，兩組舒張早期與晚期充盈速度比值、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及血清肌鈣蛋白I水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組心電圖異常率12.5%，對照組心電圖異常率40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示，心脈隆注射液預(yù)防蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的實際價值顯著，可普及應(yīng)用。

［1］徐鑫，劉偉，段昕波，等.心脈隆注射液對蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的預(yù)防效果研究［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2016，31（4）：17.

［2］中國臨床腫瘤學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治指南（2013年版）［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（10）：925-934.

［3］胡慧敏，張偉令，黃東生，等.兒童蒽環(huán)類藥物心臟毒性研究進展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2016，43（1）：1-4.

［4］張楚婕，程蕾蕾.蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防與治療現(xiàn)狀［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：110-113.

［5］陳吉，于泓，劉曉利，等.蒽環(huán)類藥物心臟毒性及防治進展［J］.國際心血管病雜志，2014，41（1）：39-41.

［6］劉偉，段昕波，徐鑫，等.心脈隆注射液對阿霉素所致大鼠心臟毒性的預(yù)防效果及其作用機制研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：210-211.

［7］劉金永，葛衛(wèi)紅，周長江，等.抗菌藥物心臟毒性研究進展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（19）：1696-1699.

［8］覃業(yè)語，蘇素文.抗腫瘤藥物心臟毒性作用機制研究進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3661-3664.

R730.5

B

1672-8351（2016）08-0075-02