李衛(wèi)星羅建偉張慧儀（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科　廣州　510000；.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州　510000）

氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)扁桃體切除術(shù)兒童術(shù)后疼痛的影響

李衛(wèi)星1羅建偉1張慧儀2（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科廣州510000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州510000）

目的：分析氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)扁桃體切除術(shù)兒童術(shù)后疼痛的影響，比較鎮(zhèn)痛效果，為兒童鎮(zhèn)痛提供一種安全有效的路徑。方法：選擇2015年11月～2016年3月我院行扁桃體切除術(shù)的90例兒童，隨機(jī)分成A、B、C三組，分別在手術(shù)結(jié)束前30min由靜脈注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：C組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較長(zhǎng)，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C三組手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氟比洛芬酯用于扁桃體切除術(shù)兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛與曲馬多和芬太尼相比效果相近，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患兒恢復(fù)較快，可以作為兒童扁桃體切除術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的安全、有效用藥。

氟比洛芬酯 曲馬多 芬太尼 超前鎮(zhèn)痛 扁桃體切除術(shù)

隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，全身靜脈麻醉在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用越來越多，傳統(tǒng)的麻醉方式咽反射無法完全麻醉消除，而且扁桃體是咽喉要道，對(duì)醫(yī)師麻醉時(shí)間的合理安排以及手術(shù)技巧都有很高的要求［1］。目前，針對(duì)扁桃體切除術(shù)的麻醉方式有很多，但尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。尤其是針對(duì)兒童扁桃體切除術(shù)后的疼痛反應(yīng)可能會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的生理或心理影響，如何有效快速進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵［2，3］。本研究采用氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼對(duì)扁桃體切除術(shù)兒童行超前鎮(zhèn)痛，比較分析其不同，旨在選擇一種較好的鎮(zhèn)痛方法。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年11月～2016年3月我院行扁桃體切除術(shù)的90例兒童，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男性49例，女性41例，年齡4～11歲，平均年齡（8.75±1.11）歲，體重16～40kg，平均體重（35.47±3.62）kg，患兒排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：凝血功能異常、血小板異常或有血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能異?；蛘系K者；心臟有疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；阿司匹林類藥物過敏者；手術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素及鎮(zhèn)痛藥物者。將所有患兒隨機(jī)分成A、B、C三組，分別在手術(shù)結(jié)束前30min由靜脈注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。三組年齡、性別、體重等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒在麻醉前6～8h內(nèi)禁食，2～4h內(nèi)禁水，并在術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。所有患兒采用芬太尼0.03～0.05μg/kg、丙泊酚靶控輸注，在達(dá)到預(yù)設(shè)濃度后靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，氣管插管后行IPPV通氣，呼吸頻率12～18次/min，通氣量8～10mL/kg；麻醉維持時(shí)采用丙泊酚2.5～4.0μg/mL，瑞芬太尼2～4μg/（kg·min），必要時(shí)可以追加維庫(kù)溴銨，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼及丙泊酚。在手術(shù)結(jié)束前30min分別將氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg溶于5mL生理鹽水，并在2min內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo)：三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法，0分為無痛，10分為最痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 A、B、C三組術(shù)后恢復(fù)情況比較：三組手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組在術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間上相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較長(zhǎng)，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 A、B、C三組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 A、B、C三組疼痛評(píng)分（VAS）情況比較：A、B、C三組疼痛評(píng)分（VAS）比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 A、B、C三組疼痛評(píng)分（VAS）情況比較

2.3 A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率比較：A、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

臨床上扁桃體切除術(shù)多采用剝離法，由于手術(shù)方式的特點(diǎn)及扁桃體位置的特殊性導(dǎo)致對(duì)麻醉方法的要求較高，兒童對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)更加強(qiáng)烈，理想的麻醉鎮(zhèn)痛能夠減少不良反應(yīng)，提高舒適性及依從性［5，6］。本研究發(fā)現(xiàn)，三組手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組在術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間上相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較長(zhǎng)，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患兒的疼痛評(píng)分（VAS）比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，氟比洛芬酯用于扁桃體切除術(shù)兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛與曲馬多和芬太尼相比效果相近，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患兒恢復(fù)較快，可以作為兒童扁桃體切除術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的安全、有效用藥。

［1］任彬彬，劉志誠(chéng)，徐斌.針灸治療女性肥胖伴發(fā)更年期綜合征療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2012，10：871-876.

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