西安市中心醫(yī)院(西安 710003)　郭　華　周　紅　尚　東　楊　嵐　任　徽

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·調(diào)查研究·

西安地區(qū)成人慢性咳嗽流行病學(xué)調(diào)查*

西安市中心醫(yī)院(西安 710003)郭華周紅尚東△楊嵐△任徽△

摘要目的：調(diào)查西安地區(qū)慢性咳嗽的病因和針對(duì)性治療方法的療效。方法：對(duì)64例慢性咳嗽的患者進(jìn)行病因分析，并針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化治療。結(jié)果：入選合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年齡41.33±12.30歲，中位咳嗽病程為24個(gè)(2～24)月。明確診斷59例，5例原因尚不明。其中單一病因56例(92.2%)，雙病因3例(4.7%)。結(jié)論：此次慢性咳嗽的病因流行病學(xué)臨床調(diào)查研究中咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是西安地區(qū)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，其中男性占47.27%，女性占52.73%。女性略高于男性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。特異性治療后，48例(75.00%)痊愈，10例(15.63%)緩解，6例(9.37%)無(wú)效。

主題詞咳嗽流行病學(xué)研究@成人

咳嗽一方面對(duì)機(jī)體有防御機(jī)制，有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子；另外一方面，頻繁劇烈的咳嗽對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，也給患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成諸多不便[1]?？人允莾?nèi)科門診的最常見(jiàn)就診原因之一。按照最新的指南[2]，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)，其中慢性咳嗽對(duì)臨床診治造成的困擾甚為明顯。為分析西安地區(qū)成人慢性咳嗽的病因及其診斷治療，現(xiàn)將本地區(qū)64例成人慢性咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診初診患者，年齡18～60歲，咳嗽作為臨床主要癥狀或唯一癥狀，時(shí)間≥8周；X線胸片無(wú)明顯異常，排除已確診慢性阻塞性肺疾病(COPD)、間質(zhì)性肺炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；排除合并其它系統(tǒng)(如心血管、代謝、免疫、神經(jīng)、泌尿及血液等)嚴(yán)重疾患并影響本研究正常進(jìn)行者；排除吸煙患者(或戒煙不滿4周者)。最終入選合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年齡41.33±12.30歲。

2方法依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》(2005年)[2]制定本研究慢性咳嗽的診治程序：通過(guò)采集病

史、體格檢查，根據(jù)血常規(guī)、胸片、肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查及變應(yīng)原皮試、食道pH監(jiān)測(cè)、鼻竇CT、纖維支氣管鏡等檢查進(jìn)行慢性咳嗽的病因診斷，并根據(jù)病因治療，如咳嗽消失或明顯緩解，則明確診斷。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1慢性咳嗽的病因分布西安地區(qū)慢性咳嗽流行病學(xué)病因調(diào)查中常見(jiàn)病因分布，見(jiàn)圖1。其中，單一病因：61例(95.3%)，雙病因：3例(4.7%)。

圖1　西安地區(qū)慢性咳嗽病因分布

2不同性別慢性咳嗽病因不同見(jiàn)表1。

表1　西安地區(qū)慢性咳嗽病因分布

注：OTHER病因包括不明原因5例，慢性支氣管炎4例，ACEI性咳嗽3例。

討論

慢性咳嗽的病因可能存在季節(jié)偏差，故病因流行病學(xué)調(diào)查時(shí)間為一個(gè)年度(12個(gè)月)。入選患者平均分布至每個(gè)季度，每個(gè)季度入選16位患者。因本研究為單中心研究，病例數(shù)稍顯單薄。

本次研究結(jié)果提示西安地區(qū)慢性咳嗽前5位的病因依次為：CVA(34.33%)， AC(20.90%)， GERC(11.94%)， EB(10.45%)和UACS(4.48%)。AC也是慢性咳嗽的重要病因，不同于歐美地區(qū)的研究結(jié)果[3]。

西安地區(qū)前5位病因的慢性咳嗽性別研究說(shuō)明：①男性占47.27%，女性占52.73%；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異；國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),慢性咳嗽患者有性別和年齡差別,女性夜間咳嗽和干咳者比例以及因咳嗽就診的人數(shù)均高于男性患者[4]。關(guān)于咳嗽性別差異的原因目前尚不完全清楚,可能的解釋是女性的咳嗽敏感性強(qiáng)于男性,還有作者認(rèn)為慢性咳嗽會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁,從而增加就診率[5]；慢性咳嗽對(duì)女性患者生活質(zhì)量的影響大于男性，且咳嗽時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)其影響越大，使得女性患者更容易因生理或是心理上的痛苦而就診[6]；②男性中患病率高低依次為：AC(30.30%)， CVA(15.15%)， EB(15.15%)，GERC(12.12%)和UACS(6.06%)；③女性中患病率高低依次為：CVA(52.94%)，AC(11.76%)，GERC(11.76%)，EB(5.88%)和UACS(2.94%)。

西安氣候?qū)倥瘻貛О霛駶?rùn)大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，夏季炎熱多雨，冬季寒冷少雨雪，春秋時(shí)有連陰雨天氣出現(xiàn)；既往多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估咳嗽的季節(jié)性差異；本研究中慢性咳嗽不存在季節(jié)性差異，與發(fā)表于CHEST中國(guó)慢性咳嗽的病因調(diào)查研究結(jié)果相一致，季節(jié)性差異對(duì)診斷慢性咳嗽的價(jià)值有限。

綜上所述，臨床中許多慢性咳嗽患者常被誤診誤治，很多患者的病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院均得不到明確的診斷及有效的治療，嚴(yán)重地干擾了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，身心遭受到極大的痛苦。存在的這種現(xiàn)象，一方面是由于多數(shù)患者主要或唯一的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，影像學(xué)檢查無(wú)異常，臨床診斷線索少，但更重要的是因?yàn)樵S多臨床呼吸科醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的病因診斷認(rèn)識(shí)不足及臨床治療方法不恰當(dāng)。而此次慢性咳嗽的病因流行病學(xué)臨床調(diào)查結(jié)果為西安地區(qū)慢性咳嗽患者的病因診斷及治療提供了依據(jù)。

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(收稿：2016-03-02)

【中圖分類號(hào)】R256.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.081

*陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014JQ4149)

△西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院