馮帥中國航天科工集團七三一醫(yī)院骨科，北京100074

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關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷61例療效分析

馮帥
中國航天科工集團七三一醫(yī)院骨科，北京100074

［摘要］目的探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效。方法以2015年9月—2016年2月該院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者122例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各61例。其中對照組給予關(guān)節(jié)清理術(shù)，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。觀察兩組的有效率。結(jié)果對照組顯效24例（39.34%），總有效率為70.49%；觀察組顯效38例（62.30%），總有效率為90.17%。兩組數(shù)據(jù)進行比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=10.30，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論膝關(guān)節(jié)軟骨損傷行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面具有較好的效果。且方法操作簡便、安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。因此，該方法值得廣泛推廣。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；關(guān)節(jié)鏡下；微骨折術(shù)

軟骨損傷的膝關(guān)節(jié)損傷中的一種常見疾病，通常由內(nèi)因和外因兩個方面造成。內(nèi)因主要是軟骨的免疫性及代謝性病變，外因則為機械創(chuàng)傷、沖撞甚至暴力等。另外，由于膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)缺少血管、神經(jīng)和淋巴組織，因而沒有自我修復能力，其一旦受到損傷，則難以恢復［1］。病人往往疼痛難忍，且嚴重影響到患者的日?；顒?，大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷疾病是骨科領(lǐng)域內(nèi)的一個難治性疾?。?］。目前，針對此疾病的外科治療方法較多，其中最突出的是微骨折術(shù)。它是一種完全在關(guān)節(jié)鏡下進行的技術(shù)手段，有著操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快的臨床特點，較其他方法有明顯優(yōu)勢［3-4］。該院對2015年9月—2016年2月收治的122例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)后，取得了較為滿意的效果。具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年9月—2016年2月該院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者122例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各61例。其中對照組男39例，女22例，年齡為23～55歲，平均年齡為（33.9±4.8）歲，左膝關(guān)節(jié)軟骨缺損29例，右膝關(guān)節(jié)缺損26例，雙膝關(guān)節(jié)缺損6例；觀察組男37例，女24例，年齡為22～56歲，平均年齡為（34.1± 5.9）歲，左膝關(guān)節(jié)軟骨缺損27例，右膝關(guān)節(jié)缺損27例，雙膝關(guān)節(jié)缺損7例。兩組患者在性別、年齡、損傷部位、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法

行關(guān)節(jié)清理術(shù)。用刨刀將患者膝關(guān)節(jié)缺損區(qū)域內(nèi)的不健康組織清除干凈，并將缺損部位周圍的松動的軟骨組織也清除掉。將所有部位清理后，生理鹽水清洗膝關(guān)節(jié)腔，除凈碎屑，退鏡。

1.2.2觀察組治療方法

行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。取仰臥位，行硬膜外麻醉術(shù)。自膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)行入路手術(shù)，應用關(guān)節(jié)鏡觀察損傷位置和程度，根據(jù)具體情況選擇合適的入路方法。用刨刀清理膝關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)域內(nèi)的非健康組織，將膝關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)雕塑成池狀。利用微骨折尖錐于患者暴露的軟骨下、在垂直于骨板處打孔。于患者損傷的邊緣處，逐漸進行連續(xù)的螺旋形狀的線路最終到達中心部位，保留3～4mm的孔間骨橋。至整個缺損區(qū)完成后，清除微骨折孔周圍的骨碎屑。保證微骨折孔有血液與骨髓脂肪滴滲出時，取出關(guān)節(jié)鏡。

1.3判定標準

HSS膝關(guān)節(jié)功能評分：在活動度、腫脹程度、功能狀況、肌力、屈曲畸形評分，減去減分項目，為最后得分。優(yōu)：85分以上，良：60～84，不足：59分以下［5］。

顯效：臨床癥狀消失，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為優(yōu)；有效：臨床癥狀基本消失，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為良；無效：臨床癥狀無變化，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為不足。有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）計算，治療前后檢測指標變化采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=10.30，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者有效率結(jié)果［n（%）］

3　討論

微骨折術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。它借助于關(guān)節(jié)鏡，通過特制手錐于裸露的骨面上制造微型骨折，使骨髓溢出，最終實現(xiàn)關(guān)節(jié)面的軟骨修復［6］。目前，國內(nèi)正在逐漸發(fā)展這種技術(shù)，但是認為該術(shù)方法與其他手術(shù)方法有明顯優(yōu)勢的報道較少，這主要與不能長時間隨訪的原因有關(guān)［7］。此文就關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效做出報道，結(jié)果取得了較好的療效。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為90.17%，而對照組的總有效率為70.49%，兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在Tegner運動能力和HSS膝關(guān)節(jié)功能方面均有較好的結(jié)果，但是觀察組的比例更大，說明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時，更能夠提高患者的運動功能，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。總的來說，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。張貴華等研究的觀察組70例行微骨折術(shù)，對照組行關(guān)節(jié)清理術(shù)，兩組患者的療效對比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為88.57%，對照組總有效率為54.28%，此文研究結(jié)果與之相符［8］。注明參考文獻此文結(jié)果說明微骨折術(shù)較常規(guī)的關(guān)節(jié)清理術(shù)，在療效方面具有明顯的優(yōu)勢。因此，該方法在臨床上具有推廣的臨床意義。但是，但在治療方法上還有許多可以完善的地方。①，該治療方法比較適用于機械性損傷引起的全層軟骨損傷。②，此方法不適用于15歲以下，55歲以上的患者。③，由關(guān)節(jié)力線變形導致的軟骨摩擦，僅靠此方法不能完全治愈，需要配合關(guān)節(jié)矯正術(shù)。第四，當同時存在半月板或交叉韌帶損傷時，要先進行這兩個方面的治療。

總之，此文所述的應用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，療效確切，能夠有效改善臨床癥狀，幫助恢復膝關(guān)節(jié)功能，最終提升患者的活動能力。且該方案安全性較高，副作用和后遺癥不突出。因此今后臨床上針對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，還需要將此方法加大推廣力度。并同時做好此方面專業(yè)知識的培訓，努力提高手術(shù)實際操作水平，最終實現(xiàn)改善患者的生存質(zhì)量的目的。但是，此文的研究對象數(shù)量較少，代表性不廣泛，今后還需要不斷加強樣本量，以便更加充分的證明此實驗的真實性和有效性。值得注意的是，手術(shù)后的術(shù)后康復訓練對于軟骨關(guān)節(jié)損傷的恢復也有重要的作用，醫(yī)生要囑咐患者及家屬做好術(shù)后的康復訓練工作，定時的進行康復運動，盡量使患者遠離痛苦。

［參考文獻］

［1］曹建偉，何明武.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.實用骨科雜志，2013，19（12）:1078-1080.

［2］淳德勤.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（24）:102-103.

［3］伍忠根，傅閩蘭，李志國，萬林，郭珍珍，劉小濤.微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復效果T_2 star mapping評價研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2014（9:1599-1603.

［4］劉利兵，王成偉，高健，沈志敏.微骨折技術(shù)與骨軟骨移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.中國組織工程研究，2013（31）:5735-5740.

［5］顧明.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床治療效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（10）:45-46.

［6］楊文華，曹懷民.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復膝關(guān)節(jié)軟骨缺損43例臨床探討［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（11）:2023-2024.

［7］潘勇泉，尚平.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（5）:771-772.

［8］張貴華，徐梓耀.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（72）:39-40.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0092-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.092

收稿日期：（2016-04-05）

［作者簡介］馮帥（1981，12-），男，北京人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科關(guān)節(jié)鏡及脊柱椎間孔鏡微創(chuàng)治療。

Analysis of Treatment of Knee Cartilage Injury Efficacy 61 Cases Microfracture Surgery

FENG Shuai
China aerospace science and industry group，the 731 orthopaedic hospital，Beijing，100074 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of arthroscopic micro-fracture surgery treatment of knee cartilage injury.Methods 122 cases of knee cartilage injury in our hospital from September 2015 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，61 cases in each group.The control group was treated with joint debridement，the observation group was treated with arthroscopic micro fracture surgery.Observed the efficiency of the two groups.Results In control group were cured 24 cases（39.34%），the total effective rate was 70.49%；the observation group were cured 38 cases（62.30%），the total effective rate was 90.17%.We compared two sets of data，the total effective of the observation group were better than the control group（χ2=10.30，P＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion Arthroscopic microfracture treatment of articular cartilage damage have good results in improving the patient's knee joint function.And that method is simple and safe，moreover，it has few complications.It can effectively improve the quality of life of patients.Therefore，that method is worth promoting.

［Key words］Knee cartilage injury；Arthroscopy；Microfracture surgery.