莊麗明，郭倫聰，吳秋英（.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 36000；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院，福建 泉州 36000）

泉州市2家醫(yī)院腦梗塞急性期中醫(yī)證型的回顧性分析

莊麗明1，郭倫聰2，吳秋英2
（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

腦梗塞；急性期；中醫(yī)證型；回顧性分析；泉州市

中醫(yī)藥治療腦病有一定的優(yōu)勢［1］，為了解急性腦梗塞中醫(yī)證型的分布規(guī)律，為腦梗塞的未病先防提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，控制其發(fā)生的主要危險因素和高危人群，為“治未病”提供科學(xué)依據(jù)，我們對2007年來泉州市2家醫(yī)院的腦梗塞急性期中醫(yī)證型進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標準按照腦梗塞急性期診斷標準［2］。

1.2中醫(yī)辨證評分標準按照 《中風(fēng)病辨證診斷標準（試行）》［3］。

1.3納入和排除標準發(fā)病后24 h內(nèi)入院，排除伴有顱內(nèi)腫瘤出血、混合性腦卒中、急性腦積水、腦疝者。

1.4一般資料100例腦梗塞急性期資料來源于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院急診科和心腦血管?？?，男58例，女42例；年齡37～88歲，平均年齡（62.93±13.26）歲，年齡分布見表1。

表1　100例腦梗塞急性期患者的年齡分布

2　回顧性分析

2.1腦梗塞急性期患者的年齡、性別、發(fā)病時間、中醫(yī)辨證評分按照統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表格進行記錄。

3　分析結(jié)果

3.1腦梗塞急性期基本證型出現(xiàn)頻率見表2。

表2　100例腦梗塞急性期的中醫(yī)證型及出現(xiàn)率

3.2腦梗塞急性期中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率的兩兩比較見表3。

表3　100例腦梗塞急性期基本證型出現(xiàn)頻率的兩兩比較

由表3可見，痰和風(fēng)證比較無顯著性差異，但與其它證型比較有顯著性差異。我們認為痰證和風(fēng)證為腦梗塞急性期最主要的證型。氣虛證與火證、血瘀證與陰虛證比較無顯著性差異，與其它證型比較有顯著性差異。但氣虛證、火證、血瘀證、陰虛證出現(xiàn)的頻率相對較低，難以作為常見的證型。

3.3腦梗塞急性期中醫(yī)證型出現(xiàn)形式的頻率見表4。

表4　腦梗塞急性期中醫(yī)證型出現(xiàn)形式的頻率

3.4腦梗塞急性期證型出現(xiàn)形式的兩兩比較見表5。

表5　腦梗塞急性期證型出現(xiàn)形式的兩兩比較

由5可見，三證組合的出現(xiàn)頻率最高，與其它證型比較有顯著性差異。我們認為三證組合為腦梗塞急性期最主要的證型形式。

3.5腦梗塞急性期虛實證出現(xiàn)的頻率見表6。

表6　腦梗塞急性期虛實證出現(xiàn)的頻率

虛實夾雜證與實證比較有顯著性差異，我們認為虛實夾雜證為腦梗塞急性期最主要的證型形式。

4　討論

4.1本次對泉州市腦梗塞急性期人群基本證型的分布進行的調(diào)查結(jié)果表明，痰證和風(fēng)證為泉州市腦梗塞急性期人群最常見的基本證型，這可能是因為泉州市地處東南沿海，氣候溫暖多濕，當?shù)鼐用穸嗍仁澈ｕr等膏粱厚味，導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊，加之本市生活節(jié)奏緊張，工作壓力較大，易導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，郁而化風(fēng)。

4.2在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，三證組合為泉州市的腦梗塞急性期人群最常見的證型組合，風(fēng)證加痰證加氣虛證出現(xiàn)頻率最高，虛實夾雜證為腦梗塞急性期人群最常見的證型形式。這不但說明泉州市腦梗塞急性期人群的證型多樣，病機復(fù)雜；而且提示我們應(yīng)加強對具有腦卒中危險因素同時臨床表現(xiàn)為風(fēng)證加痰證加氣虛證人群的干預(yù)。干預(yù)方式包括生活方式和藥物干預(yù)，生活方式干預(yù)應(yīng)使腦梗塞危險人群戒煙酒，戒海鮮等膏粱厚味，緩解生活和工作壓力，加強運動鍛煉。藥物干預(yù)應(yīng)注重使用熄風(fēng)化痰和補脾益氣之品進行辨證施治，未病先防。在調(diào)查中未見單純虛證的患者，這提示我們對于腦梗塞危險人群進行辨治時，應(yīng)重視實邪在導(dǎo)致腦梗塞急性期發(fā)病中的重要性，切不可妄投補益之品。

4.3在以往的臨床實踐中，許多學(xué)者往往根據(jù)腦梗塞急性期患者所表現(xiàn)出的主要證型確定治療方案。我們認為，主要證型僅僅是腦梗塞急性期患者所表現(xiàn)出的一種“標證”，導(dǎo)致腦梗塞急性期患者神經(jīng)功能缺損的證型才是“本證”，即基本病機。所以，下一步我們將對本市腦梗塞急性期人群的證型評分與神經(jīng)功能缺損之間的關(guān)系進行研究，進一步揭示泉州市腦梗塞急性期患者的主要病機，明確辨證施治的重點，這也是本研究的目的和意義所在。

［1］陳立典，勵建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報，2015，25（1）：2-5.

［2］王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

R255.2

B

1000-338X（2016）01-0071-02

2016-01-02

莊麗明（1970—），女，主管中藥師，主要從事中藥臨床研究。