張川林，李　希，嚴(yán)桂珍（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作64例

張川林，李希，嚴(yán)桂珍
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

厚樸麻黃湯；支氣管哮喘；急性發(fā)作；寒包熱型

支氣管哮喘是呼吸科常見病、多發(fā)病，常在夜間或清晨發(fā)作，近年來(lái)由于空氣污染的加重，其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，各年齡段的人群均可受到該病的困擾，部分患者病情十分嚴(yán)重，甚至威脅到生命，此病已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。近年來(lái)我們用厚樸麻黃湯合西藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作64例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將我院2014年2月—2015年2月收治的64例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男23例，女9例；年齡25～82歲，平均年齡（54.33±9.5）歲。對(duì)照組男20例，女12例；年齡21～84歲，平均年齡（52.50±9.3）歲。2組在性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型等基線資料上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）關(guān)于《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的哮病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③ 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“寒包熱哮證”辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要表現(xiàn)為咳嗽，氣喘，痰多，黃白相間，舌苔白膩罩黃，脈浮弦或弦緊。

1.3納入、排除及退出標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)中醫(yī)辨證屬“寒包熱哮證”者；知情同意并簽署知情同意

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 病情危重者；② 伴有其它肺部或可引起哮喘、呼吸困難的疾病者；③ 精神疾病、意識(shí)障礙者；④ 合并嚴(yán)重感染者；⑤ 糖尿病、腎病、心衰及其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑥ 哺乳或妊娠期婦女；⑦ 未能按規(guī)定接受治療者；⑧ 已接受有關(guān)治療，影響療效觀察者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予抗炎解痙平喘藥及氧療，合并肺部感染者應(yīng)用抗生素。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加厚樸麻黃湯加減。處方：厚樸15 g，麻黃9 g，生石膏21 g，杏仁9 g，半夏9 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，小麥15 g，五味子6 g。每日1劑，加水500 mL，煎取200 mL，早晚各1次，口服。

2組以14 d為1個(gè)療程。

2.3中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)治療前后對(duì)患者氣喘、喉中痰鳴、咳嗽、咯痰等中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分別計(jì)以0、1、3、5分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

3.2結(jié)果見表1、表2。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后4.47±3.251）2）7.15±3.371）n 32 32治療前15.47±3.53 15.51±3.49

4　討論

4.1支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，與過(guò)敏、炎癥、氣道高反應(yīng)性等因素有關(guān)，臨床特征表現(xiàn)為喘息、咳嗽和呼吸困難［5］。本病屬中醫(yī)“哮病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是由于宿痰伏肺，遇感引觸的一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患［6］。以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣逆。王慶蘭［7］認(rèn)為，本病屬痰飲病中的伏飲范疇，痰為哮喘的主要病因，因七情、飲食和外感而誘發(fā)。支氣管哮喘呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作，治療上較為困難，吸入激素與支氣管擴(kuò)張劑的規(guī)范使用控制了相當(dāng)數(shù)量的哮喘事件［8］。但長(zhǎng)期應(yīng)用激素副作用較大，臨床費(fèi)用較高，中醫(yī)中藥凸顯其優(yōu)勢(shì)。劉秀劍［9］研究表明，厚樸麻黃湯能明顯改善支氣管哮喘大鼠的整體狀態(tài)，減少支氣管和肺組織中炎癥浸潤(rùn)及氣道痙攣，從組織結(jié)構(gòu)上減輕支氣管哮喘的程度。

4.2厚樸麻黃湯出自《金匱要略》，“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！逼溲院?jiǎn)意賅，癥狀描述較少，一時(shí)難以理解其全貌。參照《千金·十八卷﹒咳嗽第五》所載：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！笨芍痉街委熛?、肺脹皆可。其病機(jī)為內(nèi)有痰飲，遇寒引觸，相互搏結(jié)，壅遏肺氣，肺氣不利，難以宣降，發(fā)為氣喘。若寒飲久郁或陽(yáng)盛體質(zhì)，寒飲化熱，可見煩躁。厚樸麻黃湯以厚樸泄?jié)M下氣為主藥；麻黃、杏仁宣肺降逆，且麻黃有辛溫解表之效；又以細(xì)辛、干姜、半夏溫化寒飲，石膏清解郁熱，五味子酸斂肺氣，小麥護(hù)胃安中。結(jié)合方藥分析，因單用麻黃而無(wú)桂枝等配伍，辛溫發(fā)汗力不強(qiáng)，故本方以飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不甚者為宜。本方用于治療“寒包熱哮”可謂恰到好處，尤其適用于外寒不甚而內(nèi)飲化熱者。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)14 d治療后，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效顯著，癥狀改善明顯。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 （支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［3］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：86.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［5］胡平.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘50例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（9）：1819-1820.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì).支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)（2012）［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）：132-138.

［7］王慶蘭，靖玉仲.治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19（5）：299-300.

［8］周文君，周鷹，姜永前，等.支氣管哮喘患者生命質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查報(bào)告［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2291-2293.

［9］劉秀劍.厚樸麻黃湯對(duì)哮喘大鼠一氧化氮、內(nèi)皮素1與肥大細(xì)胞脫顆粒的影響［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

R285.6

B

1000-338X（2016）01-0065-02

2016-01-20

張川林（1978—），男，主治醫(yī)師，主要從事哮喘的基礎(chǔ)與臨床研究。書；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意。