范文萃，徐　丹（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

乳蛾方治療小兒急性乳蛾40例

范文萃，徐丹
（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

急性乳蛾；乳蛾方；小兒

急性乳蛾是指因外感風(fēng)熱邪毒、火熱之邪搏結(jié)于喉核而致的急性熱性喉核病變，臨床以咽部疼痛，喉核紅腫，或表面有黃白色點(diǎn)狀、片狀腐物為主要癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)的急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎［1］。該病是兒科常見病、多發(fā)病，可反復(fù)發(fā)生，如不及時(shí)治療，易出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病。2014年10月—2015年10月我們用本院的乳蛾方治療小兒急性乳蛾40例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中急性乳蛾的診斷。① 以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，伴有發(fā)熱；② 起病較急，病程較短；③ 咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫；④ 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)急性乳蛾診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～12歲，病程在2 d內(nèi)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，或其它的基礎(chǔ)疾病者；② 已出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥者；③ 咽部癥狀為其它急性傳染病前期造成者；④ 對(duì)治療藥物過(guò)敏及既往依從性差者。

1.4一般資料選擇2014年10月—2015年10月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院患兒80例，男57例，女23例；年齡2～12歲；發(fā)熱時(shí)間在2天內(nèi)，無(wú)高熱、驚厥病史。采用隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組和治療組各40例，2組就診前未接受過(guò)治療，無(wú)青霉素過(guò)敏史，未使用過(guò)激素。2組在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），組間均衡性較好，具有可比性。

2　治療方法

2組清淡飲食，富有營(yíng)養(yǎng)，注意休息，多飲水，發(fā)熱時(shí)予物理降溫，高熱時(shí)用布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?，靜脈補(bǔ)液支持治療，不用激素。

2.1對(duì)照組口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒 （安奇顆粒，規(guī)格：0.125 g/包），1～7歲，每次1包；7～12歲，每次1.5包。每日3次，5 d為1個(gè)療程。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用乳蛾方加減治療。處方：金銀花10 g，連翹10 g，牛蒡子10 g，紫草10 g，板藍(lán)根6 g，玄參6 g，桔梗3 g，薄荷2 g，甘草3 g。加減：高熱者，加生石膏15～20 g，知母5～10 g；食積者，加山楂5 g，麥芽10～15 g，谷芽10～15 g；大便干結(jié)者，加大黃3 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。年齡較小者，少量多次喂服。用藥期間禁食生冷、寒涼、酸辣、辛燥之品。5 d為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、不良反應(yīng)。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

3.2結(jié)果見表1、表2。

3.3不良反應(yīng)治療期間治療組出現(xiàn)解爛便2例，對(duì)照組出現(xiàn)腹部不適1例，但癥狀都比較輕微。

表1　2組療效比較

表2　2組癥狀緩解及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）d

表2　2組癥狀緩解及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組咽痛消失1.67±0.091）2.22±0.10 n 40 40熱退時(shí)間1.32±0.141）2.30±0.16白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間2.07±0.061）2.55±0.07

4　討論

4.1急性乳蛾的治療，西醫(yī)以抗炎、消腫、退熱、對(duì)癥治療為主，但療效欠佳，常反復(fù)發(fā)作［3］。病原菌多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，西藥首選抗生素。由于抗生素存在耐藥性和不同程度的不良反應(yīng)，使得單用抗生素的治療受到限制［4］。

4.2中醫(yī)認(rèn)為，急性乳蛾多為風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛，內(nèi)外邪熱相搏，是謂實(shí)證。治以疏風(fēng)清熱，消腫利咽。我院自擬的乳蛾方，方中金銀花、連翹清熱解毒散結(jié)；牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱，解毒利咽；紫草涼血解毒；桔梗開宣肺氣，止咳利咽；板藍(lán)根清熱解毒消腫；玄參滋陰降火；桔梗載藥上行，以瀉上焦郁熱；甘草調(diào)和諸藥，兼以利咽。諸藥合用，共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒利咽之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為金銀花對(duì)鏈球菌和金黃色葡萄球菌有良好的抗菌作用；連翹中的連翹酚對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌有抑制作用，抗菌譜較廣［5］；玄參具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥的作用；薄荷對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用，還可發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛；牛蒡子對(duì)肺炎雙球菌及真菌有抑制作用；桔梗有鎮(zhèn)痛作用；甘草可保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管的黏膜。研究結(jié)果表明，在西醫(yī)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上加用乳蛾方治療急性乳蛾，療效較好，安全可靠。

［1］王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué) ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：133.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：126-127.

［3］石鉞，石任兵，劉斌，等.銀翹散抗流感病毒有效部位群總黃酮含量的測(cè)定［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（2）：44.

［4］龍敏，王永碧，張靜.頭孢丙烯治療兒童急性輕中度扁桃體炎的療效觀察［J］.中國(guó)藥房，2012，23（8）：26.

［5］劉擎，朱德才，鄧慶平，等.普濟(jì)消毒飲治療急性扁桃體炎35例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1958.

R272.1

B

1000-338X（2016）01-0060-02

2015-12-15

范文萃（1986—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事兒科疾病的臨床研究。