單蘇圓（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，350004）

消痔洗劑治療濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛40例

單蘇圓
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，350004）

消痔洗劑；混合痔術(shù)后；疼痛；水腫

混合痔我科以外剝內(nèi)扎術(shù)為主要治療方法，但由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理功能，術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門局部的疼痛、水腫等癥狀，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遲緩。2013年6月—2014年8月我們應(yīng)用消痔洗劑對濕熱下注型混合痔術(shù)后進行熏洗治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南》［1］進行制定。濕熱下注型混合痔主要臨床癥狀為：便血色鮮紅或暗紅，量較多，肛門腫痛，肛緣有紅腫隆起，表面光亮，質(zhì)軟，或腫物表面輕度糜爛，有滲液，大便次數(shù)增多，或帶有黏液，臭穢難聞，伴肛門下墜，灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 凡符合上述混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬濕熱下注型；②既往無痔手術(shù)史；③ 年齡在20～50歲；④ 痔核數(shù)不超過3個；⑤ 血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間、血糖、肝腎功能、心電圖檢查在正常值范圍內(nèi)；⑥ 同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 合并有其它肛腸疾病，如肛裂、肛瘺、肛周濕疹；② 有便秘或慢性腹瀉等胃腸道疾??；③ 有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病及精神病的患者；④ 有傳染性疾病，如肺結(jié)核、乙肝、性病患者；⑤ 妊娠和哺乳期婦女；⑥近3個月曾參加其它臨床試驗者。

1.4一般資料選擇2013年6月—2014年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科的住院患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，2組一般資料比較見表1。2組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

組別消痔洗劑組高錳酸鉀組性別n 男　女40 40 26 28 14 12年齡/歲34.32±11.01 32.60±11.36

2　治療方法

2.1治療組①采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后當(dāng)天用靜滴止血藥，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天、第2天靜滴抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第2天起每日熏洗后用碘伏消毒創(chuàng)面，膚痔清軟膏換藥。② 術(shù)后第2天開始用消痔洗劑熏洗，處方：馬齒莧30 g，大黃10 g，苦參10 g，白礬10 g，五倍子10 g。上述中藥煎成1 000 mL，每日便后38℃～40℃熏洗浸泡肛門手術(shù)部位，每次10 min，7 d為1個療程。

2.2對照組①同治療組①。②術(shù)后第2天開始用高錳酸鉀片熏洗。使用時將高錳酸鉀1/3片加熱水配置成1/5 000高錳酸鉀液1 000 mL，熏洗流程及療程與治療組相同。

2.3觀察指標(biāo)術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面愈合時間。

2.3.1疼痛程度評分采用國際視覺模擬評分法（VAS），結(jié)合1975年全國中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進行疼痛評分：0分無疼痛；2分疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需肌注度冷丁、嗎啡等藥方能止痛。

2.3.2創(chuàng)緣水腫評分根據(jù)《痔臨床診治指南》進行評分：0分：無水腫；2分：水腫僅限一處，水腫范圍直徑≤1 cm；4分：水腫1處以上，1 cm＜水腫范圍直徑≤2 cm；6分：水腫呈彌漫性，水腫范圍直徑＞2 cm。

2.3.3創(chuàng)面愈合時間記錄術(shù)后第1天到創(chuàng)面完全愈合所需的天數(shù)。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1975年全國中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征改善不明顯，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2結(jié)果見表2～表4。

表3　2組術(shù)后疼痛、水腫平均積分比較（±s）

表3　2組術(shù)后疼痛、水腫平均積分比較（±s）

注：與術(shù)后7 d高錳酸鉀組比較，1）P＜0.05。

組別消痔洗劑組40 n 時間/d高錳酸鉀組40水腫3.50±0.50 1.55±0.491）3.78±0.44 2.75±0.44 1 7　1 7疼痛1.45±0.90 0.30±0.721）2.00±1.01 1.18±0.64

表4　2組創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表4　2組創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

注：與高錳酸鉀組比較，1）P＜0.05。

組別消痔洗劑組高錳酸鉀組平均時間/d 15.75±2.331）21.88±2.45 n 40 40最長愈合時間/d 18 25最短愈合時間/d 14 18

4　討論

4.1混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫是常見的并發(fā)癥，影響創(chuàng)面的愈合時間。福建地處東南沿海，氣候多濕多熱，患者多易感受濕熱之邪，濕熱相搏，下注肛門，筋脈橫解，腸澼為痔，故本病從濕熱論治。中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，既有濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀的“不通則痛”；又有術(shù)后耗傷氣血而致的“不榮則痛”［2］。創(chuàng)緣水腫主要是術(shù)中金刃損傷，筋脈橫斷，加之素體濕熱下注，局部筋絡(luò)氣血阻滯而成［3］。

4.2中藥熏洗療法是中醫(yī)肛腸疾病獨特的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥煎湯熏洗，可借助熱力作用直接刺激局部皮膚，促使皮下血管擴張，改善局部血液和淋巴循環(huán)，緩解平滑肌痙攣；同時刺激局部皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷原有的病理反射聯(lián)系，形成新的生理反射，達(dá)到治愈疾病的目的。藥液熏洗坐浴肛門手術(shù)部位，其溫?zé)岽碳た墒垢亻T周圍的血液循環(huán)加快，藥物中有效成分直接作用于病灶，起到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，從而促進肛周組織的修復(fù)。

4.3消痔洗劑是筆者的經(jīng)驗方，臨床療效顯著。方中馬齒莧清熱解毒，善清腸道熱毒，外洗可消肛周瘡瘍腫痛，為君藥，Zhang XJ等［4］報道馬齒莧鮮品對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌、變形桿菌、志賀菌、枯草芽胞桿菌等有較強的抑制作用；大黃性寒，味苦，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，癰腫疔瘡，跌打損傷，外治燒燙傷［5］；苦參味極苦，性寒，清熱燥濕，殺蟲，利尿，大黃、苦參共為臣藥；白礬收濕斂瘡；五倍子有斂肺、澀腸、止汗、止血、解毒、斂瘡的功效［6］。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛的功效。

4.4研究以消痔洗劑組為治療組，與高錳酸鉀組進行對照，結(jié)果顯示，消痔洗劑對混合痔術(shù)后患者進行熏洗后，局部疼痛、水腫癥狀明顯緩解，疼痛積分治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），明顯優(yōu)于高錳酸鉀組，提示消痔洗劑可明顯減輕術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫，創(chuàng)面愈合時間明顯短于高錳酸鉀組（P＜0.05），說明消痔洗劑能促進創(chuàng)面的愈合，總體療效優(yōu)于高錳酸鉀組。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床治療指南 （2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］梅榮.參黃熏洗液對混合痔術(shù)后創(chuàng)面促愈的臨床研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（7）：520-522.

［3］須海豐.中藥坐浴法治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：120-121.

［4］ZHANG XJ，JI YB，QU ZY，et al.Experimental studies on antibiotic functions of Portulaca oleracea L.in vitro［J］.Chinese Journal of Microecology，2002，14（5）：277-280.

［5］熊興富.中藥大黃主要有效成分藥理學(xué)研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：143-145.

［6］李紅然，付大友.五倍子中有效成分提取方法研究進展［J］.廣東化工，2010，37（10）：71.

R266

B

1000-338X（2016）01-0043-02

2015-10-22

單蘇圓（1972—），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病的臨床研究。